咳嗽

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
五个月的孩子属于年龄比较小的，如果咳嗽有痰，通常情况下在气管里，会感觉咳嗽的时候有呼噜呼噜的声音。痰液如果比较黏稠，孩子气管本身比较细小，所以痰不容易咳出来，就会一阵一阵的剧烈咳嗽，想努力把痰能咳出来，但是年龄太小，咳嗽的力道太弱，不能把痰咳出来。所以孩子出现呼噜呼噜大量的痰，还是要去医院就诊，大夫要判断孩子是不是支气管炎或者肺炎，以及痰量是不是很大。\n如果气管里面的痰量很多，依靠孩子咳嗽把痰排出来，不能完全做到。需要医生通过药物来帮助孩子，如给孩子口服化痰的药物，让痰液变稀能够咳出来。同时做局部的雾化吸入治疗，是直接、有效的方式，而且非常安全。通过雾化吸入药物，把药物直接分布在气管里面，可以扩张气管以及稀释痰液，让痰液容易咳出来，咳嗽也会得到缓解。\n有的孩子因为剧烈的咳嗽，会导致声音嘶哑，通过雾化吸入药物，对缓解声音嘶哑是有效的。有的因为痰液过于黏稠，堵塞气道会出现呼吸困难，憋得小脸通红、发紫或者出现烦躁、哭闹的情况下，要及时的去医院。一小部分有这种情况的孩子，可能需要住院治疗，能让医生、护士看着孩子。如果出现剧烈的痰液黏稠，堵塞气道的情况下可能要吸痰，把痰清除掉。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
孩子咳嗽大多数都是由感冒引起的，临床上说的上呼吸道感染。上呼吸道感染包括鼻子、嗓子，可以是鼻炎、咽炎或者扁桃体炎，都称为上呼吸道感染。蒲地蓝口服液是由几种中药做成的口服复合制剂，主要作用清热解毒、抗炎消肿，用于感冒、腮腺炎或者身上长疖子。如果咳嗽是由感冒引起，没有发烧、精神状态也好，可以先吃蒲地蓝口服液，观察2-3天。\n如果出现发烧，或者咳嗽加重趋势，就不能单纯的吃蒲地蓝口服液，要去医院就诊。根据血常规检查肺情况，决定要不要加抗生素。因为蒲地蓝口服液虽然称为消炎，但是从中医的角度有清热解毒的作用，并不是平常抗生素的抗炎作用。如果三天以上病情没有好转，需要去医院查血常规、查C-反应蛋白，必要的时候查胸片。根据是支原体感染或者细菌感染，加用西药中的抗感染药物，即抗生素。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
婴儿一般指一岁内，就是几个月的孩子。婴儿出现鼻子堵、咳嗽，大多数情况下都是感冒引起的，称为上呼吸道感染，表现为鼻涕、鼻塞、咳嗽、发烧。针对鼻塞的治疗，对于婴儿没有特殊的口服药能够缓解鼻塞，物理的方法就是可以用热毛巾，毛巾里面蘸了热水以后，放在孩子的鼻子前面，让热气熏，看能不能缓解鼻塞。但是注意不要直接放在鼻子上，把孩子烫伤，这是物理的方法。\n还有一些药物需要雾化器吸入用的，比如局部用的激素，即布地奈德之类的，通过超声雾化出来，可以分布在鼻腔气道，缓解鼻黏膜的充血和鼻塞的症状，吸入到气道里面，可以起到稀释痰液，容易咳出来的作用，所以对于鼻塞、咳嗽都是有效的。还可以口服化痰的药物，让痰液变得稀释。同时适量多喂温开水补充水分，也可以让痰液变稀释。若孩子处于清醒的时候，不是睡眠状态，在孩子的后背轻轻的叩击，可以震动气管里面的痰液，帮助把痰排出来，达到缓解咳嗽的作用。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
两岁的宝宝咳嗽声音嘶哑，有两个方面的原因：第一、可能是呼吸道感染引起咽部、喉部发炎；第二、有可能是急性喉炎。\n如果症状轻，首先可以喝点温开水，尽量避免剧烈哭闹，也可以喉咙里喷一点开喉剑或者利巴韦林，或者用生理盐水做雾化。如果要是咳嗽剧烈、声音嘶哑，并且有空腹样的咳嗽，同时还有发烧，有可能是急性喉炎，要用抗生素治疗。如果有痰，可以选择化痰的药口服，比如易坦静或者沐舒坦等。如果宝宝出现声音嘶哑、剧烈咳嗽、口唇发干、呼吸急促，这时候一定要当心急性喉炎造成喉梗阻，要及时去医院就诊。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
宝宝如果咳嗽、痰多，建议及时去医院，在医生的指导下服用祛痰、化痰的药物，如果孩子咳嗽比较明显，也可以配合一些按摩的手法。这时可以采取上下左右给孩子横擦肺俞穴的方式，肺俞穴在孩子的后背第三胸椎棘突旁开1.5寸处，肺俞穴具有宽胸理气、化痰止咳的良好效果，家长可以用手指上下左右横擦孩子的肺俞穴，不要使劲太大，避免擦伤孩子皮肤。另外，也可以给孩子按摩胸前的膻中穴，一般位于孩子两个乳头中间，可以点揉孩子的膻中穴，膻中穴有明显的宽肺理气、化痰的作用，点揉檀中穴时，一般每次点揉15分钟左右就可以了。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
咳嗽有痰造成晚上睡不好，像这种一定要去看诊，因为一旦咳嗽有痰影响了睡眠，这是一个重要的就诊指标，不是所有的咳嗽都要去干预，但是要把咳嗽的原因找出来。如果这种咳嗽影响夜间睡眠，宝宝的话最常见的就是咳嗽变性哮喘，这些孩子光咳嗽不喘，所以家长也没有往这边想，只是觉得就是咳嗽。\n其实这种咳嗽就是哮喘的一种类型或者就是哮喘的前期，会影响睡眠，尤其咳嗽都是半夜里面咳嗽，处理的话，去看了医生，医生会给对症下药。除此以外，咳嗽有痰影响睡眠可能就是气管炎、支气管炎，甚至于有肺部的情况，所以可以去医院检查一下，做个血常规，拍个胸片，查一查到底咳嗽的原因在哪里，然后可以对因治疗，只要把疾病控制了，咳嗽就会迎刃而解。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
两岁孩子咳嗽厉害尤其是夜间可能症状比较重，我们该怎么处理？\n一、像这种情况咳嗽厉害常常可能是呼吸道的感染，或者是支气管炎、肺炎。这种情况首选用消炎药，如果是细菌感染可以用头孢或者青霉素；如果是支原体感染可以用大环类的抗生素，如阿奇霉素或者红霉素、克拉霉素都可以。\n二、对症处理，要止咳，如果有痰可以选择止咳化痰的药，有易坦静、沐舒坦、百咳静、急支糖浆等。\n三、对症治疗，如果有发烧，体温38.5℃以上要用退热药，如美林、泰诺林。\n四、夜间咳的厉害，可以晚上睡觉前一小时口服仙特明，或者开瑞坦、氯雷他定，还可以加孟鲁司特钠。\n如果症状不缓解，最好还是到医院儿科医生那，配合儿科医生的实验室检查，必要时胸部拍片，给予积极的治疗。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
民间有一个偏方就是川贝蒸梨给孩子止咳嗽，很多家长都比较热衷于这种食疗的方法，但这种方法是不可取、不推荐的，因为川贝虽然有清热、止咳、化痰的作用，但是毕竟是一种中药，不是一个纯植物，不像雪梨吃多吃少都没有什么妨碍。\n中药相对于西药，虽然副作用稍微小一点，但是药都会有副作用，如果家长自己给孩子川贝蒸梨，放多少川贝粉合适呢？放少了可能起不到药物的作用，放多了就有可能会产生副作用，而且中药讲究的是君臣佐使，中药之间是有相互配合起作用的，单纯一味川贝不知道能起多大作用，中药是中医在开汤药的时候，每一种中药用多少克都是很详细的，量多、量少作用都会不一样，中药师在抓中药的时候也是拿小秤一点一点秤的，不会随便抓一把，或者随便捏几颗这样来用的，所以家长自己拿中药给孩子蒸梨，剂量是不好掌握的。作为一个医生不推荐家长用这种食疗的方子，比如纯植物像雪梨、冰糖，这个没有关系，可以给孩子熬水喝，有一定的止咳化痰的作用，但是不建议用川贝。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
小孩低烧、咳嗽最常见的原因是呼吸道感染，所谓呼吸道感染包括上呼吸道、下呼吸道感染。上呼吸道感染，就是通俗说的感冒，像打喷嚏、流鼻涕、低烧、咳嗽。但是再严重就可以发展到下呼吸道感染，下呼吸道感染一般包括急性支气管炎、急性肺炎，单纯从症状描述发烧、咳嗽是没办法判断的。\n因为呼吸道感染是儿童期最常见的疾病，如果孩子体温在38℃以下，烧的不是太厉害，咳嗽也不重，孩子精神状态好的话，对于2-3岁以上的孩子，我们可以在家里先观察。但是对于一岁以下的孩子如果出现低烧、咳嗽，因为年龄很小，病情变化比较快，应该及早就诊。如果对于三岁以上的孩子，发烧三天以上，咳嗽是逐渐加重的，我们也要及时找大夫看，大夫通过听诊、化验，还有必要的时候可能会通过胸片来明确孩子是个普通的感冒，还是支气管炎，还是肺炎，再决定怎么治疗。所以如果一个孩子出现低烧、咳嗽，家长并不是说都一定能在家里观察的，你要注意孩子的年龄，低烧的体温值到底是多少，咳嗽的严重性持续多长时间，孩子精神状态怎么样，来决定要不要赶快去医院治疗。

讲解医师：王云峰  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
首先，小孩咳嗽肯定是儿童期比较常见的现象，它是人一种正常反射，比如感冒，嗓子发炎刺激的，或者是感冒以后有鼻涕往嗓子里流，也会刺激咳嗽。或者孩子有支气管炎或者肺炎，支气管里面的分泌物对孩子刺激，也会引起咳嗽。所以儿童咳嗽大多选择化痰药物，一般不用强烈的镇咳药物。化痰药物的目的是让气管里的痰变得稀释一点，这样孩子就容易咳出来，就不会剧烈的一直在咳。\n当然还有生活的措施，比如少量多次饮水，因为孩子如果缺少水分，她的痰液变得更黏稠，更不容易咳出来。或者冬春季节比较干燥，家里可以使用加湿器，保持空气的湿润，湿润孩子气道也可以防止痰液过于干燥。或者家里有雾化器的时候，我们可以用化痰的药物直接跟雾化吸进去，也能在局部起到稀释痰液的作用。其他就让孩子少量多次饮水，这也是生活的措施。\n当然有一些情况下，有的孩子因刺激性的干咳，一咳起来就是一阵，憋的脸发红。这种如果因为剧烈的咳嗽影响吃东西，影响睡眠的时候，也可以适当的用镇咳药物，能够让孩子舒服一点。当然前提是要治疗原发病，让疾病能够慢慢恢复，一般情况下不会首选镇咳药。