卵巢癌

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌非常难以在早期发现，因此是死亡率最高的女性生殖系统肿瘤。但是它的预后也与卵巢癌的病理类型，与期别早晚有关系。\n一般来说，上皮性卵巢肿瘤的预后要差于性索间质细胞和生殖细胞肿瘤，期别越早，预后越好，比如Ⅰ期上皮性卵巢癌，5年存活率能到90%，Ⅱ期则下降为70%，Ⅲ期为39%，而Ⅳ期上皮性卵巢癌5年存活率只有17%。\n卵巢的性索间质细胞肿瘤Ⅰ期5年存活率95%，Ⅱ期78%，Ⅲ期65%，Ⅳ期下降为35%。生殖细胞肿瘤Ⅰ期5年存活率为98%，Ⅱ期为94%，Ⅲ期为87%，Ⅳ期为69%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌的预后明显的差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌还有一个称号叫沉默杀手，叫沉默杀手的原因就是因为卵巢癌在早期的时候没有明显的症状、体征，当出现腹胀、腹水时去医院检查，常常已经是中晚期卵巢癌。\n卵巢癌的治疗目前主要是手术加上术后化疗，但是中晚期卵巢癌经过规范化治疗后，也多数会在三年内出现复发和转移。当癌组织转移到各个脏器的内部之后，人就会出现严重的消瘦，也就是恶液质状态，同时当肿瘤细胞转移到人体的各处淋巴结，就有可能会压迫神经导致癌性疼痛。所以终末期卵巢癌患者会出现癌性疼痛，非常痛苦，病人骨瘦如柴，异常衰弱，同时还要忍受巨大的疼痛，非常让人心疼。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
Ⅳ期卵巢癌实际上是最晚期的卵巢癌，因为卵巢癌临床手术病理分期分Ⅰ-Ⅳ期，其中Ⅰ期是早期，Ⅳ期是最晚期卵巢癌。最晚期卵巢癌常规的经过手术或者化学治疗后，患者多数都在三年内去世了。卵巢癌Ⅳ期患者活了40年或活了20年，这种情况非常罕见。可能是比较和缓的卵巢癌，因为卵巢癌进展的时间非常长，而又没有及时到到医院去看，可能已经非常晚，进展了几年的时间才到医院去看，所以到了医院发现已经是Ⅳ期卵巢癌，但实际上癌细胞恶性程度并不高，因为3-4年的时间才达到了Ⅳ级卵巢癌，而恶性程度高的可能三个月就从早期卵巢癌到晚期卵巢癌了。\n这种恶性程度很低的卵巢癌，由于自己的原因不能及时去医院看，一直蔓延了四年时间，导致了远处脏器的转移。这种Ⅳ期卵巢癌可能治疗起来效果还不错，所以就出现了存活20年的特殊情况。临床上遇到的多数都是出现症状，病人挺不住了，来医院来看病，这种多数都是比较恶性的卵巢癌。刚才提到的这个就是卵巢癌细胞恶性程度并不高，但是由于患者本人耽误了，没有及时到医院来看，导致这种恶性程度并不高的卵巢癌还出现了远处脏器的转移，诊断了Ⅳ期，结果治疗起来效果特别好，这种情况非常罕见。所以绝大多数卵巢癌哈，尤其是Ⅳ期卵巢癌患者，常常都是在三年之内去世。

讲解医师：刘海防  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院妇产科
卵巢癌患者五年生存率总体上约35%-40%，生存率主要取决于以下方面：\n第一、临床分期，分期越早的卵巢癌，五年生存率越高，分期越晚，生存率越低。\n第二、病理分级，分化程度越差，生存率越低，分化程度好的相对而言生存率高。\n第三、初次手术是否达到理想的肿瘤细胞减灭术，如果手术达不到理想的肿瘤细胞减灭，残留病灶大，五年生存率会受明显影响。\n第四、化疗药物的作用，如果对化疗药物不敏感，大大影响五年生存率。\n第五、患者本身的自身状况、经济条件，以及免疫系统功能。卵巢癌患者常用的治疗方法，手术、化疗以及最近刚刚开始流行的靶向治疗，这些都需要强有力的经济基础做后盾，如果经济条件差，尤其是靶向治疗无法负担，影响五年生存率。

女性肿瘤6项，指的是血清学肿瘤标志物6项，女性病人肿瘤标志物中常规的检测项目，主要包括以下几项：1、甲胎蛋白：甲胎蛋白在男性和女性病人中都是常规的一个检测指标，其异常升高主要与肝癌的发生有一定相关性；2、癌胚抗原CEA：与消化系统肿瘤有关；3、CA724以及CA199：与胃肠道肿瘤有关，也是最为常规的检测项目；4、CA153：是女性病人的一个特殊的检测的指标，其异常升高可能考虑与乳腺癌发生有一定相关性；5、CA125：其异常升高时，主要认为与女性的卵巢癌发生有关。通过上述的6个指标的检查，对女性的肿瘤标志物、常见的肿瘤，有提示和预警作用，但是并不能作为诊断肿瘤的方式。这些指标如果异常升高，最主要的还是要借助于影像学的评估办法，进一步地判断体内是否有肿瘤存在。一旦发现肿瘤，要及早给予根治性处理，或者是及早给予对症，或者进行全身性治疗。

卵巢癌Ⅲ期为晚期卵巢癌，卵巢癌患者早期较难发现，因为卵巢在盆腔为实质性脏器，与外界不接触。因此卵巢发生肿瘤，不一定能触摸到，除非肿瘤增大到患者早晨排尿前，可以触摸到腹部有包块，才会就诊。或患者原发卵巢癌病灶较小，但是癌细胞脱落在腹腔，随积液可以进入上腹部，如肝脏上方的膈肌，患者躺下时在肠道两边容易集聚癌细胞，会出现大量腹水。患者出现腹胀，或者进食后容易饱腹，才会去医院就诊，这时发现卵巢癌，但是已经是Ⅲ期，甚至Ⅳ期。 因此卵巢癌Ⅲ期为常见初治患者，患者初次来医院就诊时，发现时已经为Ⅲ-Ⅳ期。但是对于卵巢癌，可进行彻底、有效的手术治疗和化疗。因此患者的治疗效果较好，晚期患者通过规范化治疗以后获得长期存活。

卵巢癌4期主要的治疗方法包括手术、化疗以及维持治疗。卵巢癌4期是指卵巢癌有远处的转移，指转移到实质器官，包括远处肺转移、脑转移、肝实质转移。如果有胸水的存在，并且在胸水中发现了肿瘤细胞，在临床上就会诊断为卵巢癌4期。诊断卵巢癌4期有远处转移存在时，一般在盆腔、腹腔的局部也有比较多的卵巢癌病灶，此时直接做手术，一般不能彻底切净，手术效果也会比较差。根据实际情况，医生会先选择先期的化疗，即新辅助化疗。经过一段时间的化疗以后达到手术条件，再进行手术，手术尽量做到完全切除，或者满意的肿瘤细胞减灭术。手术后继续给予化疗，化疗以后加用PARP抑制剂，或者在化疗的同时和化疗以后，加用抗血管生成药物进行维持治疗，即化疗加手术，加PARP抑制剂，如奥拉帕利、尼拉帕利，再加抗血管生成药物，如贝伐珠单抗等，进行综合性治疗。在整个治疗过程中要严密监测病情变化，比如肿瘤的消长、肿瘤标记物，以及肿瘤是否出现进一步发展、有无相应并发症等问题。

腹胀、纳差、进食困难、吃不下饭，是卵巢癌晚期最常见的症状，和能活多久并没有直接的必然联系。如果吃不下饭等症状出现在标准治疗之前，包括手术、化疗、靶向药物等治疗措施开始之前。通过积极的正规治疗，包括如果患者没有机会直接做手术，可以在术前进行新辅助化疗，或者有机会直接做手术，可以直接进行手术治疗。术后进行标准的化疗，在化疗之后再进行靶向药物的维持治疗，60%-70%以上的患者，疾病以及症状可以得到控制和缓解。也就意味着10个人里面有4个左右的患者，疾病和症状可以得到控制和缓解。甚至有一部分患者，还可以获得长期的生存。如果吃不下饭等症状是出现在标准治疗结束以后半年以上，这部分患者属于化疗敏感型的复发。也就意味着一半以上的患者，通过积极治疗有机会能够获得再次缓解。但是如果患者在症状出现之后不进行积极的治疗，或者在反复治疗、肿瘤耐药之后，再出现腹胀、进食困难或者吃不下饭等症状，预后不太乐观。后续的治疗可能没有效果，预期的生存可能只有几个月的时间。

通常把引流管当中流出的水，称之为引流液。卵巢癌术后引流液多的原因通常分为以下几个大类：1、腹水：有可能是卵巢癌本身形成的腹水。卵巢癌多数就诊时已经是晚期，多数患者在术前通常会合并有腹水，这种情况下即使是手术以后也不会很快缓解。因为即便是做到满意的减瘤手术，手术以后绝大多数患者，盆腹腔内还会残存有肉眼无法看见的肿瘤细胞，这些残存的肿瘤细胞依然有可能会继续形成腹水。手术以后由于创面的巨大，大量的渗出有可能会形成低蛋白血症，会进一步导致腹水形成加重；2、淋巴液：卵巢癌手术当中通常需要切除或者清扫盆腔，甚至是腹主动脉旁的淋巴结。切除淋巴结之后，排放的淋巴管通常需要很长时间才能够进行闭合。在恢复的过程中，下肢以及盆腔回流的淋巴液也会进入到腹腔，继而通过引流管流出到体外，所以这也是卵巢癌手术以后引流液增多的原因；3、尿液：最危险的就是术中有可能发生泌尿系统损伤，或者手术以后泌尿系统由于缺血，导致自发性的损伤，继而可以形成输尿管膀胱瘘。一旦形成瘘，引流管中也会有较多的引流液流出，这些引流液其实是漏出的尿液。可以通过引流液中的肌酐浓度测定，或者进行专业的美蓝试验协助判断。必要时可能还需要进行CT、核磁或者输尿管造影，进行进一步的检查和判断，以及协助治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后差于宫颈癌，也差于子宫内膜癌，其五年生存率常低于50%。卵巢癌按FIGO分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期为早期卵巢癌，Ⅰ期卵巢癌的五年生存率能达到90%，Ⅱ期卵巢癌的五年生存率可以达到70%-80％，Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的五年生存率常小于50%。\n卵巢癌号称沉默的杀手，主要原因是卵巢癌发现时通常已经是Ⅲ期或者Ⅳ期。Ⅲ-Ⅳ期卵巢癌经过手术和化疗之后，不可避免的在3-5年内会发生复发和转移等情况，故卵巢癌的五年生存率在50%左右。