卵巢癌

卵巢癌淋巴转移通常属于Ⅲ期卵巢癌，患者5年生存率可达到40%，即40%的患者能存活5年以上。卵巢双侧病灶、双侧盆腔病灶、盆腔转移病灶、腹膜转移病灶及阑尾转移等，都是卵巢癌发生淋巴转移的危险因素。卵巢癌的治疗效果受较多因素影响，如年龄、病理分期、组织分化、手术分期、术后残余病灶大小，以及对化疗药物、靶向药物的敏感性等。最大努力切除所有病灶，使残存病灶最大直径不超过1cm，争取达到无肉眼可见的残留病灶，是治疗成功的关键。规范的手术范围包括盆腔、腹腔转移病灶切除和子宫双附件切除、所有受累器官切除，尽可能切除所有受累腹膜及腹膜后淋巴结，包括腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结。经过规范治疗后，卵巢癌Ⅲ期患者5年生存率为39%左右，Ⅳ期仅为14%。近年来由于PARP抑制剂问世，携带有BRCA基因突变的患者明显获益，疾病复发间隔明显延长，可达5年以上无复发的效果。对于卵巢癌患者，建议进行基因检测，了解是否有BRCA基因突变，建议有BRCA基因突变的患者在初始治疗后进行维持治疗，可以有效延长生存期。

卵巢癌Ⅲ期c即卵巢癌Ⅲc期。卵巢癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，卵巢癌Ⅲc期是Ⅲ期级别比较重的卵巢癌，可能已经发生盆腔外转移，转移病灶直径>2cm，可以伴或不伴有淋巴结转移。此外，卵巢癌的预后不是很好，5年生存率可能只有30%-40%，多数原因是发现时期别较晚，70%发现都是晚期，而晚期患者多数是Ⅲc期。卵巢癌的标准治疗是基于Ⅲ期的患者进行，到了卵巢癌Ⅲc期阶段，应进行卵巢癌的完整肿瘤细胞减灭术，经过完整的手术以后，所有切下来的组织进行病理分析后，才能得出结论，也可以根据手术前的影像学，或先期化疗后根据影像学或腹腔镜探查，确认期别，多数是进行了完整的手术病理后才分出Ⅲc期。在卵巢癌Ⅲc期基础上手术加化疗，再加上靶向药物的维持治疗，患者的生存期会得到很大程度的改善，尤其是存在靶向药物的靶点，比如BRCA基因突变，或同源重组修复缺陷的卵巢癌患者，可能会在现有治疗手段上取得更大的获益。

卵巢癌Ⅱa期虽处于早期，但依旧是恶性肿瘤。恶性肿瘤几乎都会复发和转移，通常疗效是以5年生存率和10年生存率进行评估，一般没有治愈的说法。Ⅱ期卵巢癌已经发生卵巢外转移，但仍局限于盆腔，Ⅱa期病变扩散到子宫、输卵管，治疗主要是手术，术后再进行辅助化疗。与Ⅰ期卵巢癌相比，患者无瘤生存期相对较短，复发率较高，但是与Ⅲ期、Ⅳ期等晚期卵巢癌相比，复发率较低。Ⅱ期卵巢癌患者5年生存率大概是70%，Ⅲ期卵巢癌患者5年生存率只有39%，而Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率只有17%左右。对于Ⅱ期高级别浆液性癌及高级别子宫内膜样卵巢癌，或携带有BRCA基因突变的其他病理学类型卵巢癌，在进行标准肿瘤细胞减灭术后，还要进行常规的辅助化疗。手术标准是切除子宫、双侧附件、大网膜、盆腔转移灶，以及盆腔、腹腔的淋巴结等。术后常规化疗是6-8个疗程，在以上初始治疗结束后，疾病获得临床缓解，还要进行维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期。目前用于卵巢癌患者的维持治疗靶向药物，主要有贝伐珠单抗、PARP抑制剂等。对于BRCA基因突变的患者，如果用PARP酶抑制剂，最长可以5年无疾病进展，可有效延长患者生存期。

卵巢癌患者的化疗次数，最重要取决因素是期别。早期卵巢癌患者通常可以化疗0-6个疗程，而晚期卵巢癌一般化疗6-9个疗程，均需依据具体情况而定，主要情况如下：1、分化较好：如子宫内膜样低级别浆乳癌，可能不需进行化疗，给予观察即可，但也可以化疗3-6个疗程；2、分化较差：如高级别浆乳癌、透明细胞癌，通常需要化疗3-6个疗程。到晚期卵巢癌，即卵巢癌最常见期别，指Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌，应至少化疗6个疗程，有时在手术前进行，有时在手术后进行，但无论术前术后，总共均应至少6个疗程。此外，还有部分基本要求，如做完手术后至少要继续进行3个疗程。肿瘤标记物完全恢复正常或肿块消失后，建议再巩固3个疗程。综上所述，对于卵巢癌的具体化疗疗程，需根据患者具体情况和主管医生对病情判断，从而决定具体疗程数。

卵巢癌的B超报告常见有以下两种情况：1、卵巢癌早期：早期较难发现卵巢癌，影像学诊断率不高。B超是一种常用的影像学检查，如果B超表现为附件区或卵巢内有增大包块，为混合性、囊实性，或囊内伴有乳头生成，B超提示有局部血流信号丰富，血流阻力较低，考虑患卵巢癌的可能性会较大；2、卵巢癌晚期：超声表现为盆腹腔内有不规则包块、巨大包块、饼状大网膜，伴有腹水或胸水等征象。无论卵巢癌是早期或晚期，超声都不能直接诊断卵巢癌。对于高度怀疑卵巢癌的患者，需要进行增强的CT、核磁共振或PET-CT检查，从而会给出更明确的信息。对于有腹水或者胸水的患者，可以抽取腹水或胸水进行细胞学检查，了解胸水、腹水中是否有癌细胞。进行腹腔镜探查是最好的诊断办法，腹腔镜进入腹腔内可看到盆腔病灶，取出病灶进行病理检查，明确是否是卵巢癌。但对于部分术后复发的患者，如果考虑有盆腔包块，也可以进行穿刺活检，进行病理学检查，最终判断是卵巢癌还是良性肿物。

卵巢癌手术是妇科肿瘤手术中较大的手术，手术时间因人而异，不同肿瘤位置、肿瘤负荷的大小，需要的手术时间不一样。如果是早期的卵巢癌，用腹腔镜或开腹只是完成卵巢癌的分期手术，可能1-2小时就可以完成，如果手术操作相对较慢，也可以在3小时完成。如果是晚期的卵巢癌，到肿瘤细胞减灭术时，手术时间不可以一概而论。如果是卵巢癌Ⅲa期或Ⅲb期，长得比较标准，没有扩散到任何部位时，通常2-3小时可以完成。如果累及到横膈、肠道，需要进行肠切除或膈肌的部分切除，手术级别会更高，可能会到6-7小时，如果涉及到重要血管，血管部位的操作时间会更长。因此卵巢癌手术时间，主要是根据手术中的复杂程度，和手术需要切除的部位有关。

讲解医师：陆相辉  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院妇科
CA125是肿瘤标志物，如果CA125升高，大于100U/ml以上时考虑卵巢癌的几率相对较大。但CA125并没有特异性，此值升高并不一定是卵巢癌。比如子宫内膜移位症、盆腔炎症、盆腔脓肿、卵巢囊肿、肝硬化或者子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌等，都有可能会导致CA125升高。出现CA125升高还需要到医院做盆腔CT或者核磁，进一步检查、评估。如果检查结果显示卵巢内存在包块，结合CA125升高，考虑卵巢癌的几率相对大。但此时还不能确诊，需要做手术将卵巢的包块切除后进行病理检查才能确诊。

卵巢癌透明细胞癌是上皮性卵巢癌的一种类型，属于恶性肿瘤。由于所有恶性肿瘤都会复发，疗效是以5年生存率或10年生存率评估，不会如良性肿瘤一样，切除之后即痊愈。卵巢癌透明细胞癌是占卵巢癌的5%-10%，早期所占比例较大，Ⅰ-Ⅱ期患者占59％-71%，大多数是Ⅰ期患者，Ⅰ期患者的5年生存率较好，在90%左右。但是透明细胞癌一旦发展为晚期，生存期明显低于其他任何类型的卵巢癌，5年存活率不足40%。临床上没有针对透明细胞癌的特殊化疗方案，基本上是参考卵巢浆液性癌的化疗方案。透明细胞癌也没有明确基因改变，不适合使用PARP抑制剂等靶向药物进行维持治疗。卵巢子宫内膜异位症俗称巧囊(巧克力囊肿)，与透明细胞癌的形成和发展具有显著关系。如果巧囊＞8cm，尤其是在短期内迅速长大或处于围绝经期患者巧囊疼痛节律发生改变，要警惕患有透明细胞癌的可能。对于此类患者，要及时进行手术治疗，明确病理类型，以便进行后续治疗。

卵巢癌积水或腹水可以手术，但是要选择手术的时机。如果是初治卵巢癌，此时应多因素评估能否直接手术，大量腹水并不是唯一决定能否手术的标准，还有很多其他因素，如通过全面CT来评估肿瘤的位置及多少，或根据医生评估能否做到肿瘤完全切除干净，才是决定手术能否直接做的因素。有大量腹水的时候，可能会伴有盆腹腔的广泛种植转移，给手术带来困惑，但此时并非不能做手术，而是需要明确是否能直接手术，或是否需要先做化疗再手术。如果一次性手术不能够达到满意的肿瘤细胞减灭效果，此时可能是先需要做全身的系统性化疗，使得腹水控制、肿瘤缩小，其后再进行评估，此时可能会达到较为满意的手术效果。另外，部分患者虽然有大量腹水，但如果肿瘤的位置完全可以达到一次性切除干净，此时也可以直接手术。需要注意的是，患者存在大量腹水时，可能在术中会将腹水排出，此过程会丢失大量的蛋白，因此患者的术后恢复可能会收到一定影响。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌Ⅲ期术后生存期主要取决于期别早晚，还有卵巢癌的病理类型。卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤，预后要好于上皮性卵巢癌。上皮性卵巢癌Ⅲ期的总体5年生存率，大概是在39%左右。\nⅢA期5年生存率59%，ⅢB期52%，ⅢC期只有39%。Ⅲ期性索间质细胞肿瘤的5年存活率能到65%，Ⅲ期的生殖细胞肿瘤5年存活率在87%左右。因此，可以看到上皮性卵巢肿瘤的预后最差，卵巢生殖细胞肿瘤即使是Ⅲ期，预后也比较好。