卵巢癌

讲解医师：黄奕  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
卵巢癌的患者它主要表现为盆腔包块、肿瘤标志物的上升，比方说CA125等等的上升，还可能出现腹水等症状。它的确诊主要还是靠组织病理学的检查。因为我们的卵巢癌是被分为三大类的，它的治疗方法和预后是不一样，所以组织病理检查是最有效的确诊手段。

卵巢癌是一种癌症，与其他良性疾病不同，难以治愈。绝大多数恶性肿瘤即使经过正规治疗，也会复发，疗效一般是以5年生存率或10年生存率评估，并不类似良性肿瘤，切除后即可痊愈。对于Ⅲ期卵巢癌，病变已经发生盆腔外的腹膜转移或腹膜后淋巴结转移。对于Ⅲc期患者，盆腔外腹膜转移病灶＞2cm时，提示转移病灶较大，手术相对较困难，因此术前应先进行评估，进行肿瘤细胞减灭术是否可以达到满意疗效，即可以切除所有肉眼可见病灶，如果可以，术后再进行辅助化疗。如果术前评估无法满足理想手术效果，通常要先进行新辅助化疗3-4个疗程，再进行肿瘤细胞减灭术，术后再进行补充辅助化疗。肿瘤细胞减灭术切除的标准范围是子宫、双附件、大网膜和盆腔腹膜后淋巴结。如果有肿瘤转移，盆腔、腹腔所有转移灶要进行切除，有可能要切除受累的肠管、阑尾、膀胱、输尿管、脾脏等，尽可能切除受累腹膜组织，患者可能有膈肌表面受累，也要切除膈肌。Ⅲ期卵巢癌的5年生存率是39%左右，Ⅳ期卵巢癌的5年生存率只有17%左右。即使采用规范治疗，通过化疗、手术、再化疗，以及术后靶向药物等维持治疗，复发率仍较高，所以卵巢癌没有痊愈的说法。

手术时间的长短主要是根据肿瘤期别的早晚，以及根据手术的范围来决定，主要分析如下：1、手术期别：早期卵巢癌可能1-2小时可以做完，但如果是晚期的卵巢癌，如肿瘤已经侵犯到肠道、大网膜、膈顶，以及腹膜后的淋巴结，做手术的时候会非常困难，甚至需要8-10个小时。主要是由于此时患者通常需要联合外科的多脏器切除，因此时间就会累积；2、手术范围：如果只做妇科的子宫切除、卵巢切除、大网膜切除，以及盆腔腹膜后的淋巴结清扫，手术时间并不确定，需要根据病灶的难易程度，以及手术医生的手术操作有相关性。但通常是根据病灶情况来判断手术时间的长短。如果没有大脏器切除，只是子宫切除、卵巢切除、大网膜切除、盆腔淋巴结切除，可能需要3-5个小时。如果涉及直肠切除，还要做肠道吻合，可能又要增加1-1.5小时，如果要再增加膈顶肿瘤切除，可能又增加1小时。手术的成功与否不决定于手术的时间长短，而是决定于手术后是否把肿瘤全部切干净。没有肉眼残存才是最完美的手术，没有肿瘤的残存是做到R0。

由于多数卵巢癌患者在就诊时已是晚期，如果仅接受手术治疗，而不进行化疗，对患者的生存情况帮助并不大。绝大多数患者在半年之内会出现肿瘤复发，生存时间很难超过1-2年。因此卵巢癌的治疗方式，不仅是手术治疗，而是涵盖手术、化疗、靶向治疗等，多种治疗方式的多学科综合治疗。即使在手术当中已经切净肉眼可见的肿瘤，而且在手术后已经进行标准的紫杉醇联合卡铂方案的化疗，在化疗后也有50%-90%以上的患者，存在镜下残存肿瘤，这些镜下残存肿瘤都是以后潜在的复发病灶。所以卵巢癌患者手术以后，应该进行以紫杉醇联合卡铂为主的标准化疗方案的治疗。在化疗结束之后，还要根据基因检测状态，以及肿瘤期别、手术的彻底程度、患者的复发风险，进行最优化的靶向药物维持治疗。在经过这些目前公认的标准治疗后，大约会有50%以上的患者可以存活到5年以上。所以单纯的手术治疗而不进行化疗及综合治疗，对延长患者生存时间的意义并不大。手术只是卵巢癌综合治疗中的一个重要部分，但绝对不是全部。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢囊肿和卵巢癌都是原发于卵巢的肿瘤，卵巢囊肿是良性肿瘤，卵巢癌是恶性肿瘤。卵巢囊肿表现为在卵巢部位的囊性肿瘤，一般囊肿壁是比较薄的、光滑的，囊内容物透声是好的，而且囊内容物没有实性成分，囊肿的囊壁也没有血流信号，所以卵巢囊肿属于良性的卵巢肿瘤。\n卵巢癌可以表现为卵巢的囊性、囊实性或者实性肿瘤，它的特点就是囊肿的囊壁比较厚，而且血流信号比较丰富，同时肿瘤标志物又有明显异常的升高。如果是囊实性的或者实性的肿瘤，实性部分回声又是不均匀的，而且血流信号会比较丰富，血流阻力比较低，这就是卵巢囊肿和卵巢癌的区别。

卵巢癌的早期大部分是可以治愈的，现在因为我们有了手术，有了化疗，这些方法使治疗的结果是大部分能够治愈，...

卵巢癌的治疗方法如下： 1、手术治疗：是治疗卵巢癌的重要手段，以卵巢癌细胞减灭术为主要手术方式； 2、化疗：卵巢癌术后应坚持6-8周的规范化疗，部分患者甚至需要化疗12周，同时给予中药、针灸等扶正治疗。对于临床分期较晚、不能直接手术切除的患者，应首先进行2-3个疗程的化疗，以缩小肿瘤，再进行卵巢癌细胞减灭术。

妇科肿瘤标志物检查，常见CA125、CEA与AFP。CA125是妇科肿瘤标志物，尤其与卵巢来源的恶性肿瘤相关。CA125正常指标是35U/mL，多数医院以35U/mL为界定值。如果数值明显升高，比如＞200U/mL，进行B超检查时发现附件或卵巢上有包块，可能怀疑卵巢发生恶性肿瘤。卵巢癌术后患者，定期随访检查也是通过CA125数值了解是否有复发，所以CA125是妇科常用肿瘤标志物。此外，AFP即甲胎蛋白与肝脏肿瘤相关，CEA即癌胚抗原与胃肠道肿瘤相关，在妇科检查中也经常用到，因为卵巢肿瘤可能会有胃肠道转移、播散。所以通常将三种结果联合，进而评估有无卵巢恶性肿瘤及远处播散或者转移等情况。

卵巢癌在初次治疗后，虽然可能得到缓解，但复发的几率较高。因初治时为晚期，较难将肿瘤去除干净，由于已经出现较多远处转移，可以通过手术、化疗控制住，但目前的医疗水平较难避免复发。患者复发后，通常会评估复发距离第1次化疗间隔的时间，如果时间较短，则不太适合再做手术切除，也不适合使用原来的化疗方案，因时间较短，可能药物敏感性会受影响。如果间隔时间较长，特别是超过1年，对药物的敏感性较好，会评估是否可以手术治疗。此时通过影像学检查看复发时间，间隔较长的患者如果肿物扩散程度为孤立或几个病灶，能切净，经过严密筛选患者身体情况后，可考虑手术治疗。但如果是广泛的播散转移，较难切净，可能不适宜手术。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌非常难以在早期发现，因此是死亡率最高的女性生殖系统肿瘤。但是它的预后也与卵巢癌的病理类型，与期别早晚有关系。\n一般来说，上皮性卵巢肿瘤的预后要差于性索间质细胞和生殖细胞肿瘤，期别越早，预后越好，比如Ⅰ期上皮性卵巢癌，5年存活率能到90%，Ⅱ期则下降为70%，Ⅲ期为39%，而Ⅳ期上皮性卵巢癌5年存活率只有17%。\n卵巢的性索间质细胞肿瘤Ⅰ期5年存活率95%，Ⅱ期78%，Ⅲ期65%，Ⅳ期下降为35%。生殖细胞肿瘤Ⅰ期5年存活率为98%，Ⅱ期为94%，Ⅲ期为87%，Ⅳ期为69%。