卵圆孔未闭

根据畸形轻重，先心病可以分为简单型和复杂型，常见如下： 1、简单先心病：直径较小的室间隔缺损或房间隔缺损存在自愈可能，可以随访至2岁左右。单纯卵圆孔未闭多数无需手术，定期随访复查即可。早产儿或新生儿动脉导管未闭，可先予吸氧或药物治疗，以促进自动关闭。1岁后动脉导管自行愈合的可能性大大下降，需要考虑手术治疗。随着医学发展，先心病的治疗手段已完全成熟，简单型先心病通过手术或介入方法可完全治愈； 2、复杂型先心病：如大动脉转位、肺动脉闭锁、单心室、三尖瓣闭锁等，可能需要通过分期或姑息手术治疗。所谓姑息手术指不能一次治愈，而需采取多次手术进行干预的方法，尽早改善全身状况，缓解和控制儿童病情，创造良好条件，等待最佳时机进行根治手术。

儿童房间隔缺损4mm可以自愈，因为直径小于5mm的房间隔缺损都存在自愈的可能性。据统计数据显示，在3mm以内的房间隔缺损患者中，90%以上能够自愈。患儿房间隔缺损4mm左右时，通常建议随访至2岁，单纯的卵圆孔未闭可以长期观察。另外，因为房间隔缺损和卵圆孔未闭难以鉴别，家长一定要前往专业机构进行心超的判读进行辨别。 4mm房间隔缺损的自愈需要时间和营养，同时还应减少患儿的感冒次数。在加强营养方面，建议在饮食中增加蛋白质、脂类以及锌等微量元素，以此促进患儿房间隔缺损的自愈。总之，若患儿存在4-5mm的房间隔缺损时，一定要前往正规机构进行随访。

新生儿房间隔缺损依据缺损大小、患儿情况，可以选择不同治疗方式。如果患者仅仅是房间隔缺损，即新生儿表现为卵圆孔未闭状态，而且患儿哭闹不发生紫绀，能够正常哺乳、进行正常体力活动，这时首选长期观察。如果B超发现卵圆孔小于3mm的缺损，更要选择长期观察。因为有很大部分卵圆孔未闭患者，在新生儿期表现为房间隔缺损，随着年龄增长有自愈可能性。 如果房间隔缺损大于3mm且小于10mm，可以选择介入的治疗。因为介入属于创伤小的微创手术，可以通过血管放入伞状封堵器，封堵房间隔缺损，此种方法创伤小、恢复快。如果患儿房缺在10mm以上，同时伴有肺动脉高压，并且有紫绀等现象，这时要根据患儿的情况选择合适时机，尽早对患儿进行手术治疗。最终选择的治疗方式，还是要靠心脏外科医生根据患儿不同情况、病情以及医生熟悉的手术方式为患儿进行治疗。

小儿房间隔缺损1.7mm就像正常的卵圆孔未闭一样，都属于生理性缺损，不会影响全身状况，也不会影响发育。也就是说房间隔缺损在3mm以下，不用任何处理，包括微创手术或者手术治疗，因为小的缺损就像卵圆孔未闭一样，是生理性的改变，不会影响生长发育，所以也可不用处理，每年随访一次即可。 1.7mm的房间隔缺损属于很小的缺损，不会经常引起肺炎，也不会引起肺高压。作为家长不用担心，这是一个生理现象。但是要记住每年随访一次，因为它不是卵圆孔未闭。有的房缺可能几率比较小，但还会慢慢增大，每年复查一次，只要每年复查出来，缺损还是那么大，一般终生不用处理。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损伴卵圆孔未闭是否需要手术，取决于房间隔缺损的大小，如果在4mm以上，往往需要手术。 如果房缺在4mm以内，是不需要手术的。同样卵圆孔未闭理论上不需要手术，但是在一些特殊情况下，比如说有些人容易出现脑中风或者叫脑卒中危险因素的，还是主张在早期用一个封堵的手段把这个卵圆孔关闭住。 同样，如果有脑卒中也就是脑中风这种危险因素的，即便是小于4mm的房缺也建议把它封堵住，以免出现血栓的形成。 这是为什么需要对高危因素的脑卒中患者进行房缺和卵圆孔未闭的手术治疗的原因，如果没有这种情况，还是按照我前面说的那种办法进行处理。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
卵圆孔未闭对绝大部分宝宝没有影响，卵圆孔未闭对新生的婴儿而言，基本上绝大多数婴儿都有卵圆孔未闭，往往要到一岁，甚至于更长的年龄，才会逐渐的关闭，甚至有部分宝宝直到成人期间，卵圆孔依然会开放。因此卵圆孔未闭是一个生理性的表现，对儿童的生活、发育、运动等基本没有影响。\n卵圆孔未闭需要在超声上观察血动力学的方向，如果是左向右分流的卵圆孔未闭，一般不要紧，往往为生理性的改变。但如果卵圆孔未闭出现右向左分流的情况，要小心是否合并有其他心脏畸形，或者肺动脉高压等，需要进一步的去排除其他疾病，这一点需要警惕。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
如果宝宝出生以后确定卵圆孔未闭，重点要注意护理，需要注意以下几方面：\n第一、注意喂养，喂养不能喂得太快，量不能太多，一般口服，饮食的量7-8成就可以，速度要慢一点，进行少量多餐。喂完奶一定要把宝宝竖起来拍拍脊背，不能造成呛奶，如果一旦呛奶很容易引起吸入性肺炎，比较麻烦。\n第二、衣服的穿着，一般衣服不能穿得太多，也不能太紧，如果穿得太紧或者穿着过厚会引起呼吸不畅，特别是颈部的衣扣要松一点。\n第三、观察宝宝的面色好不好，或者口中有没有发绀、发青等，吃奶吃得好不好，气喘不喘等也要注意观察。心脏不好，宝宝的代偿也不是很好。\n日常生活中要注意以上问题，如果发现有问题要及时看医生。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损伴卵圆孔未闭是否需要手术，取决于房间隔缺损的大小，如果在4mm以上，往往需要手术。如果房缺在4mm以内，是不需要手术的。同样卵圆孔未闭理论上不需要手术，但是在一些特殊情况下，比如说有些人容易出现脑中风或者叫脑卒中危险因素的，还是主张在早期用一个封堵的手段把这个卵圆孔关闭住。同样，如果有脑卒中也就是脑中风这种危险因素的，即便是小于4mm的房缺也建议把它封堵住，以免出现血栓的形成。这是为什么需要对高危因素的脑卒中患者进行房缺和卵圆孔未闭的手术治疗的原因，如果没有这种情况，还是按照我前面说的那种办法进行处理。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
房间隔缺损、卵圆孔未闭是容易得肺炎的，一般孩子在婴儿期房间隔缺损多无症状，如果有大的缺损，孩子表现为乏力、活动后气促，容易患呼吸道感染，大分量流量的孩子因为体循环血流量的不足而影响发育，这时候孩子体格小、乏力、多汗、活动后气促，而且因为肺循环充血容易患支气管炎、肺炎。\n所以孩子哭闹、患肺炎和心力衰竭的时候，右心房压力超过左心房的压力，可以出现暂时性的右向左分流而出现青紫。所以在儿童的时候容易反复得呼吸道感染，呼吸道感染容易并发气管炎、肺炎。如果是缺损小的孩子，注意观察，及时做心脏超声，缺损大的在医生的建议下及时给孩子治疗，缺损大的建议及时做修补术。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
卵圆孔未闭是一种先天性心脏结构异常，是指胚胎时期就存在的心脏血管结构，胎儿出生后应当闭合而没有闭合形成的畸形，病因实际就是发育异常。大多数婴儿在出生后，因为第一声啼哭，使左心房压力升高，就会使左侧原发隔紧贴在右侧的继发隔上，心房间血流会断绝，形成功能性闭合，之后就逐渐形成永久性闭合。大多数人卵圆孔在出生两个月关闭，一年之内就达到了解剖上的彻底闭合。\n大多数患者卵圆孔未闭不会出现心脏内血液分流或分流量很少，因此多没有症状。当各种原因，比如剧烈运动、咳嗽、潜水的时候，导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未闭可以导致心脏内血流出现明显右向左分流，异常分流，或是短暂的，或者是持续的，因而会引起不明原因的脑卒中、偏头疼、减压病等。\n因为以上症状，很多病人去医院就诊可能会看神经内科或者神经外科。当明确卵圆孔未闭诊断之后，就会联合到心脏内科或者外科，综合考虑制定治疗方案。从检查手段来看，通常是通过心脏超声确诊，常用的包括经胸超声心动或者经食道超声心动，尤其是经食道超声心动，会更为直接、准确。