十二指肠溃疡

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡患者大便颜色主要根据溃疡表面是否有出血或出血量多少决定的。患者溃疡没有出血，大便黄色的、正常的大便。如果溃疡表面有破溃、出血，出血量较少，比如50mL左右，患者出现黑便，也就是大便颜色发黑。如果出血量继续增加，患者出血量非常多，导致患者大便颜色非常黑，比如柏油样等。如果患者出血量增大且出血速度加快，患者会有呕血，开始会呕出咖啡色液体，后来出血量进一步增加，会呕吐血性液体，甚至可能会含有血凝块。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡是青年男性常见的疾病，其主要发病原因是幽门螺杆菌感染，因此十二指肠溃疡的治疗最首要的是根除幽门螺杆菌，建议四联疗法，14天的疗程，要选择一种质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物，再加上一种铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，再选用两种抗生素。在结束幽门螺杆菌的治疗疗程以后，建议再继续口服一个月的质子泵抑制剂抑制胃酸，以促进溃疡的愈合。完成了总疗程，建议停药两周以后复查幽门螺杆菌，可以选择碳13或碳14呼气试验来进行检测，只有幽门螺杆菌成功根除以后才能降低将来十二指肠溃疡的复发率。

讲解医师：王永强  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院胃肠外科
十二指肠溃疡的典型临床表现是上腹部节律性疼痛，患者主要表现为饥饿痛和夜间痛，进食后腹痛的症状能明显缓解。同时，患者会伴有食欲不振、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐等其他症状。\n十二指肠溃疡的病人有些可以出现消化道出血，表现为呕血或者黑便。慢性十二指肠溃疡患者往往合并幽门梗阻，表现为进食后腹胀、呕吐，呕吐物往往是隔夜的宿食。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
十二指肠溃疡一般采用西药治疗，药物治疗之前要检查一下幽门螺旋杆菌，根据幽门螺旋杆菌阳性或者阴性来制定正规的治疗方案。如果幽门螺旋杆菌是阳性的就要采用四联疗法，包括口服抑酸药（比如耐信、洛赛克）、抗幽门螺旋杆菌药物（比如阿莫西林、克拉霉素）、果胶铋。阿莫西林和克拉霉素建议餐后服用，其余的药物在餐前服用，如果幽门螺旋杆菌是阴性则抗生素可以不使用。饮食上面需要注意不能吃刺激、辛辣的食物，太酸的食物和水果都不能吃，不要吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡和进食高脂肪饮食，并且饮食不能过饱，情绪对胃肠道也有影响。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，十二指肠溃疡的患者要注意休息，饮食、起居要有规律，戒烟、酒，不要吃辛辣刺激的食物。另外，患者可以应用一些药物进行临床治疗，比如临床上常用泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑等药物，这些药物对于十二指肠溃疡的愈合，具有很好的临床疗效。如果患者出现恶心、呕吐、腹胀的临床症状，要注意促进胃肠排空，缓解患者的临床症状，可以应用一些胃肠动力的药物。还有，患者要根除幽门螺杆菌。如果患者在治疗过程中，出现十二指肠溃疡穿孔、出血、梗阻等并发症，要及时的到医院进行就诊，必要的时候要进行手术治疗。

讲解医师：周毅  （主任医师）
就职单位：湖北省中医院脾胃病科
十二指肠溃疡可以使用奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林药物治疗，同时还应注意饮食护理。十二指肠溃疡大多数是由于胃酸分泌过多，对十二指肠黏膜造成损坏引起的，所以需要使用奥美拉唑进行改善。奥美拉唑能够抑制胃酸分泌，胃酸分泌减少之后不会对胃、十二指肠黏膜造成损害，能够帮助病情改善。由于患者的黏膜面已经出现了溃疡现象，因此需要使用黏膜保护剂，帮助黏膜的恢复，比如枸橼酸铋钾能够附着在溃疡面，避免溃疡面和胃酸接触，促进溃疡面的修复。不少人患有十二指肠溃疡是由于幽门螺杆菌感染引起的，对于幽门螺杆菌感染的患者需要使用抗生素药物进行治疗，可以使用阿莫西林结合克拉霉素，对于幽门螺杆菌具有杀灭的作用，同时可以减少耐药性。十二指肠溃疡在使用药物治疗的期间还应当保持良好的情绪，同时定时定量饮餐，尽量避免抽烟、喝酒，否则会影响到血液循环，对病情治疗有不利影响。

讲解医师：武鹏飞  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肛肠科
十二指肠溃疡主要表现在肠道黏膜受损，在饮食上一定要注意，要有节律，应该多吃，就是吃的次数多一些，但是，每次的量要控制。在饥饿时或者疼痛时可以吃1-2块苏打饼干。至于不能吃什么，主要有以下几点。第一、冰冻或者过热的饮食，应该温度适中，饮茶或汤不能过热。第二、不能吃太荤、太油和煎炸的食物，主要应该以易消化食物为主，肉类一定要炒熟，蔬菜不能半生，建议多吃猴头菇。第三、忌食多量味精、酸辣或者过于咸的食物，一定要以清淡为主，味重会刺激胃酸分泌。第四、一定要少吃含嘌呤多的食物，比如蚕豆、黄豆、豆腐干、豆腐丝之类的，嘌呤多的食物对胃黏膜有机械刺激作用。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
临床资料显示，十二指肠溃疡几乎不癌变，十二指肠溃疡好发在十二指肠球部，由于部位的特殊，充血、水肿明显的时候往往可以出现幽门梗阻的症状，也可以说是十二指肠梗阻，出现早饱、恶心、呕吐的症状。如果是溃疡面溃疡面较大，被食物刺激可以引起出血的症状，另外较大的溃疡，可以出现穿孔的并发症，但很少会癌变。\n胃溃疡则不同，有1%左右的胃溃疡患者可以发生癌变。因此在内镜检查的时候，十二指肠溃疡不会常规取病理活组织检查，胃溃疡是需要取病理，以观察是否有癌变的问题，十二指肠溃疡治疗效果非常明显，目前质子泵抑制剂的广泛应用，幽门螺杆菌的检测及根除，都能够促进溃疡快速的愈合，减少并发症的发生。临床上十二指肠溃疡发病比胃溃疡更多，但是癌变的风险较小，所以也算是一个比较好的结局。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡穿孔是指十二指肠部位出现溃疡性病变，当溃疡侵犯十二指肠黏膜、黏膜下层肌层，并且深度比较深的时候，会出现肠穿孔的现象。临床出现十二指肠穿孔，会有现剧烈的上腹部疼痛，甚至部分人会有消化道出血的表现，这时可以做腹部的平片观察，是否有膈下游离气体。如果明确有十二指肠溃疡的穿孔，需要及时行外科手术治疗，以及胃肠减压。手术之后需要及时给予抑制胃酸、补充液体、抗感染等综合治疗。\n十二指肠溃疡主要是因为饮食生活不规律，接触刺激性食物、药物，或者幽门螺杆菌感染导致。临床出现十二指肠溃疡需要及时做胃镜检查，明确溃疡的大小、深度等情况，并及时给予抑制胃酸、保护肠黏膜等综合治疗，同时要查是否存在幽门螺杆菌感染。如果有幽门螺杆菌感染，需要及时清除幽门螺杆菌，以避免溃疡进一步发展而导致溃疡穿孔或者出血。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
十二指肠溃疡，通过口服药物进行治疗，根据病情的不同，采取治疗的时间大约4-8周左右，采用三联疗法或者是四联药物疗法进行治疗。治疗过程当中一定要避免吃辛辣刺激性的食物，应该以低盐、低脂、低胆固醇的食物为主，多喝有营养的汤类，如稀粥、米饭、面条等，有助于十二指肠溃疡快速的愈合。在8周治疗疗程结束以后，应该定期的进行胃肠镜的复查，查看溃疡是否达到完全愈合和治愈的程度。对于治愈以后以平时也要在饮食生活起居方面特别注意，保持良好的情绪和心态，避免生气情绪波动，对于十二指肠溃疡都有一定好处。