十二指肠溃疡

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃十二指肠出血是消化性溃疡最常见的并发症，大约占各种消化道出血的1/3-1/2。因为消化性溃疡发生后，在引起消化道黏膜糜烂的同时，还会侵袭到周围的血管，这个时候消化道出血就发生了。除了消化性溃疡本身的腹痛、腹胀、嘴巴苦等症状以外，其它的临床表现还取决于出血的速度及出血量的多少，并且在出血后腹痛症状都可减轻和缓解。出血量比较少的时候，一般仅表现为大便潜血或者黑便。如果出血量较大、速度快的时候，会出现呕血，甚至会因失血过多出现头昏、心肌乏力等休克的表现。大量失血以及长期的慢性失血可能会出现贫血。简单来讲，消化性溃疡侵袭到消化壁上的大动脉时，出血量不仅很大，而且会很急，这种情况一般比较凶险。但是大部分情况是溃疡周围黏膜的糜烂、出血，或者溃疡底部的毛细血管渗血，出血量比较少，肉眼看不出来，多表现为粪便潜血，只会在大便化验的时候才能够看出来。正常人的大便没有潜血，所谓潜血阳性是指血中的亚铁红素能氧化某些无色试剂从而被检出。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃、十二指肠溃疡和成为消化性溃疡在临床上是较为常见的，可以见于幽门螺杆菌感染或者是胃酸分泌较高的患者，并发症最常见的就是消化道出血，胃或者十二指肠溃疡，侵犯到脑血管，可以发生出血，表现有黑便或者是柏油样便，伴有呕吐咖啡色物质，呕吐物和便潜血阳性。\n如果出血量很大、很急的，也可以形成周围循环衰竭危及生命，胃十二指肠溃疡的出血并发症，比较容易识别，慢性周期性，节律性的伤口不疼痛的基础上，伴有黑便或者是呕血要高度警惕。消化性溃疡伴有出血应尽快行胃镜检查，目前认为在出血后四十八小时内进行胃镜检查可以称为急诊胃镜检查，目前很多三甲医院都可以做到。\n溃疡出血可以在内镜下进行喷洒药物，钛夹夹闭等治疗，也可以局部的明确的某一根小血管的出血，可以用硬化治疗。同时进行生命体征的支持和营养的支持，禁食水，预算药物的治疗，能够起到较好的疗效，如果较凶险的出血，治疗也差，可以选择手术治疗。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡可以通过口服药物，比如奥美拉唑、铝碳酸镁片，以及抗幽门螺杆菌治疗。十二指肠溃疡主要是因为饮食不规律、幽门螺杆菌感染，导致十二指肠出现溃疡性病变，常见表现是阵发性剑突下疼痛，尤其是饥饿痛和夜间痛，进食之后疼痛可以缓解，常于秋冬之交发作，严重的会有消化道出血或者幽门梗阻的表现。\n对于十二指肠溃疡的治疗，可以先检查是否有幽门螺杆菌感染。如果有幽门螺杆菌感染，可以先予四联抗幽门螺杆菌治疗，常用的药物有奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾。\n除了抗幽门螺杆菌治疗之外，还可以给予抑制胃酸和保护胃黏膜的药物进行治疗，常用的药物有奥美拉唑、铝碳酸镁片等。如果有严重消化道出血、十二指肠狭窄、幽门梗阻的表现，内科治疗效果不理想可以考虑外科手术治疗。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
十二指肠溃疡的治疗首先要查一查是不是有幽门螺杆菌，有幽门螺杆菌，要进行根除治疗。现在的方案80%以上的都能够获得治愈，治愈幽门螺杆菌也就能够得到根除。除了根除幽门螺杆菌以外，还要注意饮食，你不要喝酒，也不要吃特别刺激性的食物，另外工作不要太劳累，注意休息。加上用胃黏膜保护药和抑制胃酸的药物来治疗，抑制胃酸的种类很多，现在常用的是质子泵抑制剂，大概需要四周，也可以扩展到六周。如果规范用药，根除幽门螺杆菌祛除掉病因，现在十二指肠溃疡已经不是难治性的疾病，绝大部分都能够获得治愈，有一部分可能并发出血、穿孔，需要手术。总的来说，十二指肠溃疡的预后是非常好。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
十二指肠溃疡在临床当中比较常见，在饮食上一定要注意引起重视。得了十二指肠溃疡的患者，在溃疡愈合或恢复期可以喝牛奶，牛奶具有养胃的作用，但前提是最好不要空腹进行喝牛奶。可以在餐中或者两餐之间进行喝牛奶，也可以餐后适量的少量喝牛奶。十二指肠溃疡有可能会出现饥饿性疼痛，包括反酸。嗳气等。在治疗上除了在饮食注意外，还要尽量选取药物，包括果胶铋、硫糖铝以及质子泵抑制剂的奥美拉唑，必要时可能会选用抗幽门螺旋杆菌的药物，包括克拉霉素、甲硝唑、青霉素综那等。合应用药物以及饮食调节，才能够使十二指肠溃疡达到彻底治愈的目的。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
十二指肠溃疡，吃饭一定要注意，不要喝酒，不能抽烟，不能喝太浓的茶，包括咖啡太浓也是不可以的。经常地喝牛奶可以预防十二指肠溃疡的并发症，比如十二指肠溃疡并发的溃疡出血，为防止夜间高峰期的十二指肠液的分泌，临睡前喝杯热牛奶可以保护胃黏膜，中和胃酸在一定程度上对十二指肠的溃疡是有很好的作用的。我们应该多吃一些新鲜的瓜果蔬菜，少吃油腻性的东西，比如多吃富含维生素C、维生素K的食物。高蛋白的饮食也要吃一些优质的蛋白，比如鸡蛋、大豆以及豆制品，这些食物对十二指肠溃疡的治疗是非常有帮助的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠溃疡的病人，平时应该多吃一些水果，尤其是富含维生素类的水果，包括香蕉，橘子，菠萝，橙子以及苹果，如果病人进食后有明显的腹痛，也可以把这些水果用榨汁器进行榨汁之后饮用，并且要注意不能吃生冷硬的食物，也要远离油炸的食品和烧烤的食品。因为水果当中的水溶性维生素比较多，有利于创面的恢复，并且在治疗的同时，也应该应用一些药物，包括抑制胃酸的药物，以及保护消化道粘膜的药品，常用的有奥美拉唑肠溶片，以及胶体果胶铋胶囊，并且平时也要注意饮食规律，不能暴饮暴食。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
十二指肠溃疡是否能自愈就看其是什么原因，如果是幽门螺杆菌感染恐怕就比较难，因为一直有病菌的侵袭，严重到一定程度属于器质性疾病，很难自愈，但是可以治愈的，治疗一下的话很快就可以好，比如根除幽门螺杆菌之后，很多患者病因根除了就可以治愈。\n很多疾病有可能自愈，如果是轻型的，很可能在保持心情舒畅、规律生活的情况下就可以自愈，有很多疾病发挥自身的免疫调节功能就可以自愈。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是消化性溃疡的一种类型，十二指肠包括球部、降部、水平部和声部，溃疡最好发的是球部，也叫典型的溃疡。一般情况下溃疡的严重程度是要根据溃疡大小，以及有没有并发症来判断。如果溃疡是不是太大，也没有出血、穿孔等并发症，一般经过内科的规范治疗以后能够完全愈合。\n如果是比较大的溃疡或者是迁延失治的溃疡，可能会并发有出血、穿孔或者幽门梗阻，这时候病情就较为严重了。出血也可以选择内科的保守治疗，如进食水、抑制胃酸分泌、黏膜保护等等药物的使用，还有包括幽门螺旋杆菌的根除。如果是穿孔的话，往往是在院外发生，有大量的食物、水分进入到腹腔，必须紧急的手术治疗清疮，还有修复溃疡。\n如果是幽门梗阻的话，要判断是持续性的梗阻，还是暂时性的梗阻。经过规范的溃疡治疗以后，炎症、水肿消除，梗阻就解除了。如果是持续性的永久性瘢痕梗阻，可能要放支架或者是外科手术治疗，然后把狭窄的部位切断，切除才能够有效解除梗阻。所以十二指肠溃疡是否严重，要根据实际情况而定。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
十二指肠溃疡在临床是常见的消化系统疾病，得了十二指肠溃疡的患者，经过保守治疗4-8周以后需要进行胃镜复查，通过胃镜复查，查看具体的十二指肠溃疡是否完全愈合。在复查十二指肠溃疡的同时，应该在做幽门螺旋杆菌感染的试验，如果考虑幽门螺旋杆菌感染的情况，还需要进一步抗幽门螺旋杆菌治疗，十二指肠溃疡疾病有可能会达到彻底的治愈。十二指肠溃疡复查以后仍然没有明显的好转，这种情况也可以考虑外科手术介入，进行胃和十二指肠的部分切除，能够达到彻底治疗的目的。