十二指肠溃疡

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
十二指肠溃疡在临床当中是比较常见的消化系统溃疡疾病，采用三联疗法，包括的药物选择两种抗生素加上一种胶体铋剂，联合质子泵抑制剂，这些组合是常规应用的三联疗法，治疗十二指肠溃疡。抗生素选择甲硝唑、青霉素或克拉霉素等，胶体铋剂临床上应用广泛的是果胶铋，质子泵抑制剂目前可以选择奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑。根据患者病情的不同，选择药物的组合也有所不同。通过对患者采取碳14呼气试验，查看幽门螺旋杆菌感染的具体情况，对于幽门螺旋杆菌感染比较重的，应该至少服用4-8周左右的抗生素治疗，更有利于十二指肠溃疡的治愈。

讲解医师：文宇航  （主治医师）
就职单位：宜昌市中医医院脾胃病科
十二指肠溃疡黑便，应该服用质子泵抑制剂，如临床上采用的奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等等。另外，可加用铋剂，如胶体果胶铋、铝酸铋等等，质子泵抑制剂主要是抑制胃酸的分泌，减少胃酸对溃疡的刺激，促进溃疡尽早的愈合，而铋剂则可以附着在溃疡的表面形成一种保护膜，减少溃疡与胃酸接触的几率，从而有利于溃疡的尽早愈合。但是如果存在幽门螺旋杆菌的感染，应该采用标准的三联疗法进行抗幽门螺旋杆菌治疗。十二指肠溃疡的治疗疗程要达到八周，同时，十二指肠溃疡患者饮食上应该注意清淡、易消化饮食，禁止饮酒，禁止吃辛辣、油腻的食物。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
对于十二指肠溃疡的治疗，首选用药是抑酸药联合胃黏膜保护剂，所以不存在吃什么消炎药好的说法。除非十二指肠溃疡明确是由于幽门螺杆菌感染引起，才需要给予使用四联疗法根除幽门螺杆菌治疗，即PPI加铋剂再加两种抗生素。这两种抗生素的选择，需要根据抗生素耐药情况以及患者药物过敏史而定。其选用阿莫西林加克拉霉素或者阿莫西林加氧氟沙星，具体的用药需要在专科医生指导下使用。如果十二指肠溃疡患者不存在幽门螺杆菌感染，治疗上是使用抑酸药联合胃黏膜保护剂，如可以口服奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂，或者雷尼替丁、尼扎替丁等H2受体拮抗剂联合铋剂治疗，具体的需要咨询消化内科医生。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡的治疗主要是内科治疗，药物的选用，我们的目标是控制症状、促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前的药物常分为以下几类：一抑制胃酸分泌药，目前临床上主要选用的是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂，质子泵抑制剂促进溃疡愈合的速度较快，愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等等。第二类是黏膜保护剂与抑制胃酸药联合应用，可提高溃疡的愈合质量，减少溃疡的复发。三促进胃肠动力药，主要用于出现恶心、呕吐、腹痛等症状的患者，以促进胃肠的排空缓解症状。第四就是根除幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌感染是十二指肠溃疡的最常见的病因，根除幽门螺旋杆菌能促进溃疡的愈合，防止溃疡的复发。第二大情况是手术治疗，目前应用较少，主要是用于治疗溃疡的并发症，如出现穿孔，严重的出血或者是永久性的梗阻，需要手术处理。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
十二指肠溃疡最常见的好发部位是十二指肠球前壁，此外十二指肠球后壁、下壁以及十二指肠降部也都可以发生溃疡。十二指肠溃疡最典型的临床症状是上腹部疼痛，上腹部疼痛多在季节交替的时候发生，也就是春秋以及秋冬的时候。疼痛表现为饮食相关的节律性疼痛，主要是餐前疼痛、空腹疼痛以及夜间疼痛，进食后上腹痛可以减轻或完全缓解。严重的十二指肠溃疡或慢性反复复发的十二指肠溃疡会导致十二指肠球腔水肿、肠腔狭窄甚至出现幽门梗阻。患者可以表现为呕吐胃内容物，特别是呕吐物中含有隔夜宿食。十二指肠溃疡治疗不及时可以出现十二指肠球穿孔，导致急性腹膜炎。如果十二指肠溃疡累及到十二指肠球壁的血管可以导致上消化道出血，出现呕咖啡样物、黑便，甚至出现呕暗红色的血块或者便血。因此，如果出现典型十二指肠溃疡的症状应该及时到医院就诊，以防出现更多的并发症。

讲解医师：赵晓丹  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院胃肠外科
胃溃疡和十二指肠溃疡到底是怎么回事儿？到底是怎么得的呢？胃溃疡和十二指肠溃疡在临床上最多见的原因是患者饮食习惯不好，也就是生活没有规律，饥一顿、饱一顿的人最容易患十二指肠和胃溃疡。根本的原因是胃部有胃酸和胃蛋白酶的消化功能，到了一定时间段胃部就会自动分泌消化液。如果同时没有食物进入，也就是胃酸和胃蛋白酶没有施展功能的空间，也没有食物来让它消化，就会对胃黏膜进行自身消化，就会导致胃溃疡和十二指肠溃疡发生。其他还有一些原因，比如药物、幽门螺旋杆菌感染、精神因素也可能造成胃和十二指肠溃疡发生。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，十二指肠溃疡是指发生于十二指肠球部的溃疡。消化性溃疡是指各种原因导致胃十二指肠发生溃疡，它的成因主要与胃酸、胃蛋白酶相关。后来通过研究发现，幽门螺杆菌才是导致十二指肠球部溃疡以及胃溃疡的元凶。\n但十二指肠球部溃疡与胃溃疡还是有差异的，十二指肠球部溃疡往往表现为空腹痛、夜间痛，餐后缓解。胃溃疡的症状主要表现为空腹减轻、餐后加重。十二指肠球部溃疡不会发生癌变，而胃溃疡的患者可以发生癌变，上述就是十二指肠球部溃疡和胃溃疡的基本区别。

胃溃疡是进食后容易发生胃痛，溃疡病或消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，十二指肠球部溃疡往往是在饥饿时容...

胃溃疡，主要是胃的消化液胃酸对胃黏膜造成的损伤，损伤加重可造成溃疡。胃溃疡可发生在胃肠道的各个部位，胃溃疡和十二指肠溃疡较常见。若急性胃炎有胃黏膜损伤，病情控制不良，可造成溃疡，出现黑便、呕血等症状。若慢性胃炎有功能性消化不良，同时伴有幽门螺旋杆菌感染，病情未得到控制，可造成溃疡。诊断胃溃疡主要以胃镜检查为主，确诊后需对症治疗。

呕吐的原因多种多样，具体如下： 1、胃炎：胃炎是导致呕吐的最常见原因，属于较轻的疾病； 2、幽门梗阻：多见于十二指肠溃疡患者，反复发作的十二指肠溃疡可导致幽门狭窄，食物还能通过时不会吐，但是狭窄幽门出现炎症时，幽门被梗阻，胃内食物就不能顺利通过幽门进入十二指肠，这时就会发生幽门梗阻，患者的呕吐物常是隔夜宿食，总觉得上腹胀，吃不下东西； 3、急性胃肠炎、急性阑尾炎：有的急性胃肠炎患者会伴有呕吐，急性阑尾炎患者可出现反射性呕吐； 4、胰腺炎、胆囊炎：患者腹痛的同时经常会伴有恶心、呕吐； 5、肝脏疾病：肝炎患者也会出现呕吐； 6、心理性因素：如心因性呕吐、神经性呕吐。