十二指肠溃疡

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠溃疡的首选检查是上消化道造影，可以口服钡剂进行检查，或者口服泛影葡胺。必要的情况下，可以选择胃镜检查，可以直观地发现十二指肠溃疡病变的部位、大小，也可以进行活检明确病理。溃疡是一种常见的良性疾病，病人主要的症状是上腹疼痛，尤其是空腹时明显，在青年患者当中发生的比较多。反复发作的溃疡会出现明显的食欲下降、体重减轻。溃疡也容易出现严重的并发症，包括溃疡穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻形成，严重的情况下，还需要进一步选择手术治疗。平时应该注意合理的膳食，不能暴饮暴食，也要注意适当的给予保护胃肠黏膜、抗溃疡治疗的药物。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠溃疡属于消化性溃疡病的范畴，是消化科门诊的常见病，多见于青中年的男性患者。此病的发病机制主要是由于包括胃酸在内的刺激性因子作用增强，从而导致十二指肠黏膜出现缺损。患者临床常出现规律性、反复发作的上腹部疼痛，多于秋冬或冬春季节交替时发生。\n典型的十二指肠溃疡症状表现为剑突下疼痛，于饥饿或夜间加重，进餐后可缓解，胃镜检查可协助十二指肠溃疡的诊断。确诊为十二指肠溃疡的患者，首选以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂药物进行治疗，疗程4-6周。\n经过4-6周的治疗后，绝大多数十二指肠溃疡患者的黏膜可得到愈合。合并幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡患者，建议同时进行根除幽门螺杆菌的治疗方案，首选含有铋制剂的四联方案，疗程两周，停药四周后进行复查。

讲解医师：孙亚男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
十二指肠溃疡的发病原因主要考虑遗传因素，如家族里发生消化道溃疡，有家族史发生溃疡的概率比一般人要高些。其它的，如吸烟，研究表明吸烟的病人比不吸烟的病人发生十二指肠溃疡的概率高二倍还要多；如精神因素，人长期处于应激的状态或者精神比较紧张，或者焦虑抑郁的状态，会促进胃分泌过多胃酸，造成十二指肠溃疡发病的增加；长期吃某种药物，如阿司匹林，病人长期吃阿司匹林也会造成十二指肠溃疡；在饮食方面，如经常饮酒、吸烟、喝咖啡、浓茶、可口可乐，这些饮料也会加重十二指肠溃疡的发生。

讲解医师：尚文  （主治医师）
就职单位：北京大学第三医院急诊科
确诊了十二指肠溃疡以后需要进行尿素酶试验来检测，幽门螺杆菌是阴性还是阳性。如果幽门螺杆菌是阴性的，需要吃两种药，一种是抑酸药，也叫质子泵抑制剂，比如洛赛克、潘妥洛克或者耐信，另外药联合吃胃黏膜保护剂，比如硫糖铝或者铋剂就可以。但是如果幽门螺杆菌是阳性的，还需要再加两种药，一种就是丽珠得乐，另外一种就是抗生素，比如阿奇霉素或者克拉霉素，两种药联合起来加上前两种总共4种。另外在饮食上也需要多加注意，不能吃太辣或者太凉的，也不能吃刺激性的食物。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是临床上比较常见的溃疡，最好发是在十二指肠的球部。十二指肠溃疡的症状主要是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，其疼痛部位位于上腹胃脘部。疼痛往往是在空腹的时候或者夜间发生，疼痛一般都可以忍受，很少会疼痛得非常剧烈，服用质子泵抑制剂、黏膜保护剂，或者饮水以后都能够有所缓解。\n如果溃疡较重，引起幽门梗阻，则可以出现恶心、呕吐、早饱、胃脘部胀满，然后可能会出现胃型蠕动波。呕吐的特点是朝食暮吐、暮食朝吐，也就是隔餐速食，如果发生了穿孔，一般是在原有的疼痛基础上，在某个时刻突发的剧烈腹痛，随即蔓延到全服。如果是出现呕血或者黑便，则考虑溃疡有出血，这些是识别十二指肠溃疡并发症的重要征相。\n十二指肠溃疡也有病人是没什么症状，没有疼痛的表现，尤其是老年人对疼痛刺激较为不敏感，因此不能光凭症状这一条来排除溃疡的诊断，胃镜检查是重要的确诊手段。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡患者每天吃容易消化、吸收的食物，不能吃辛辣、刺激以及油荤过重或生硬的食物，不能抽烟、饮酒。早晨建议患者喝稀饭或吃面条，也可以吃软的面食，比如包子、馒头，中午建议患者吃软米饭，也可以吃汤类食物，如鱼汤、排骨汤，同时吃新鲜的蔬菜，晚上建议患者吃软的食物，比如包子或软米饭等。软的食物不会对患者十二指肠溃疡造成影响，不会导致表面有划伤或出血，如果患者吃硬的、生冷的食物会导致患者腹部疼痛增加，导致溃疡出血。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
十二指肠溃疡有什么症状，一般来说十二指肠溃疡主要有疼痛，疼痛有时候不分时点，有时候晚上会比较重，有时候是餐前或者餐后。对于十二指肠溃疡，很多由于精神紧张、压力，也有因幽门螺旋杆菌出现的，所以对于十二指肠溃疡的症状来说，还有个重要的原因就是胃酸分泌的比较多，可能出现反酸、烧心以及胃部、剑突下疼痛、堵胀，还可能出现后背痛，这些症状都有可能出现。如果十二指肠溃疡比较严重，出现了出血的情况，大便可能颜色比较偏黑像柏油便，做一个检测就能明确诊断。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠溃疡的患者，会表现为明显的右上腹疼痛，尤其是在空腹的时候加重，也称作夜间痛。其在中年和青年患者人群发生率比较高，男性患者多见，主要是和日常生活中不合理的饮食结构有关，经常暴饮暴食或者长期饮酒，导致溃疡形成。另外，就是常见的劳累、精神压力大、熬夜，也会诱发原发疾病加重，胃镜检查可以明确诊断。溃疡最常见的是发生于十二指肠上段，也就是球部的位置，可以发现明显的溃疡面充血、红肿，甚至有渗出以及脓苔附着。平时在改善不良生活习惯的同时，应该合理膳食，多进食富含维生素类的食品，新鲜的蔬菜以及水果。可以口服抗溃疡的药物，包括应用保护胃肠道黏膜的奥美拉唑，抗幽门螺旋杆菌治疗，定期进行胃镜的检查。

讲解医师：武鹏飞  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肛肠科
据科学统计，十二指肠溃疡已经是我国常见病多发病之一，它是消化性溃疡的一个最常见的类型。主要临床表现为上腹部疼痛，有可能是钝性的疼痛或烧灼样的疼痛、胀痛，最严重的就是剧痛。有时候轻微，表现在饥饿的时候有隐痛，典型者就是轻度或者中度的剑突下持续性疼痛。可以服用一些抑酸药，奥美拉唑之类，或者吃点东西缓解。2/3的十二指肠溃疡病人疼痛是有节律性的，一般是早餐后1-3小时开始上腹痛，如果不吃东西或者不服药，可能要持续到午餐后才能缓解，吃完以后2- 4个小时又开始有疼痛的表现。

讲解医师：郝菁华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院消化内科
十二指肠溃疡在临床上很常见，十二指肠溃疡的治疗主要包括以下几个方面：\n一、生活、饮食的调理，生活应当规律，不要熬夜，饮食上要戒烟、酒，忌辛辣，吃温的、软的、容易消化的食物；\n二、药物治疗，药物治疗以质子泵抑制剂为主，比如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。另外可以加用黏膜保护剂，比如替普瑞酮、瑞巴派特、康复新液等；\n三、十二指肠球部溃疡的发生与幽门螺杆菌感染有关，因此十二指肠球部溃疡的患者需要检测幽门螺杆菌，如果幽门螺杆菌呈阳性需要抗幽门螺杆菌治疗，常用四联疗法，规范、系统的治疗两周；\n四、如果十二指肠球部溃疡合并消化道出血则需要禁饮食、静脉补液，需要住院治疗。