郝菁华

讲解医师：郝菁华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院消化内科
十二指肠溃疡在临床上很常见，十二指肠溃疡的治疗主要包括以下几个方面：\n一、生活、饮食的调理，生活应当规律，不要熬夜，饮食上要戒烟、酒，忌辛辣，吃温的、软的、容易消化的食物；\n二、药物治疗，药物治疗以质子泵抑制剂为主，比如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。另外可以加用黏膜保护剂，比如替普瑞酮、瑞巴派特、康复新液等；\n三、十二指肠球部溃疡的发生与幽门螺杆菌感染有关，因此十二指肠球部溃疡的患者需要检测幽门螺杆菌，如果幽门螺杆菌呈阳性需要抗幽门螺杆菌治疗，常用四联疗法，规范、系统的治疗两周；\n四、如果十二指肠球部溃疡合并消化道出血则需要禁饮食、静脉补液，需要住院治疗。

溃疡性结肠炎发病部位局限于结肠，亦称之为大肠。根据其病情程度、范围的差异，治疗原则亦不相同。其主要类型如下： 1、溃疡性直肠炎：病变部位局限于直肠，即距肛门较近的肠道； 2、溃疡性乙状结肠直肠炎：溃疡性直肠炎进一步扩展，病变部位延续至乙状结肠； 3、远端结肠炎：病变部位继续向上延伸至降结肠； 4、全结肠炎症：病变继续累及至横结肠、升结肠及回盲部，此类患者病情较为严重。部分溃疡性结肠炎累及直肠、回盲部，此类溃疡性结肠炎亦为全结肠炎症的临床表现。

通过查血检测幽门螺杆菌于临床较为常见，检测结果如提示抗体阳性，亦无法确诊患者为现症感染。C13、C14呼气试验为幽门螺杆菌检测的金标准。此情况下，患者可采取C13呼气试验进行确诊，如检测结果亦提示为阳性，且患者伴反酸、烧心、上腹疼痛等症状，患者需进行胃镜检查。伴胃癌家族史或近期服用恩赛类药物的患者，应于幽门螺杆菌阳性确诊的前提下，进行根除幽门螺杆菌的治疗。

幽门螺杆菌感染患者如合并有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤，则可表现为上腹疼痛、恶心、呕吐、反酸、烧心等症状。部分幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎的相关症状。患者的日常饮食注意事项如下： 1、忌烟酒、生冷、辛辣、刺激性食物； 2、部分甜食，如蛋糕、面包可刺激患者胃酸分泌，导致上腹不适，应避免食用； 3、油炸食品、油腻食品可导致患者出现上腹饱胀、反酸等症状，亦应避免食用。

上火便秘为民间通俗的说法。患者大便排泄受阻，可导致患者出现口干舌燥，甚至口舌生疮等症状，称之为上火，上火为便秘的临床表现之一。上火便秘与便秘的治疗方式相同，主要如下： 1、日常生活中患者应多饮水； 2、患者应改变饮食结构，饮食中米、面及肉类应合理搭配； 3、患者应增加白菜、芹菜、菠菜等绿叶蔬菜的摄入比例。患者排便顺畅后，其口干舌燥、口舌生疮等症状可逐步缓解。

部分溃疡性结肠炎可演变为结直肠癌，因此溃疡性结肠炎患者应定期通过结肠镜进行复查。初治的患者如病情较为严重，应3-6个月复查一次，复查后应根据患者肠道黏膜愈合情况酌情增减糖皮质激素用量。病情较为稳定的患者及病程>8年的患者，可每年复查一次。部分患者可出现炎性息肉或腺瘤，腺瘤如为绒毛状管状腺瘤，则恶变率较高。发现结肠息肉后应进行病理学检测并进行切除。

幽门螺杆菌感染的规范治疗为四联治疗，即选用质子泵抑制剂、铋制剂以及两种抗生素进行联合治疗。四联治疗中添加铋制剂，铋呈现黑色，服药后可出现舌头、大便发黑现象，患者无需紧张，停药后此现象可逐步消失。铋制剂对幽门螺杆菌具较强的灭杀效果，因此添加铋制剂可有效提高幽门螺杆菌根除率，但长期服用铋制剂可导致患者的肝脏、肾脏损伤。

讲解医师：郝菁华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院消化内科
胃溃疡是临床的常见病，造成胃溃疡的原因非常多，主要包括以下几点：\n第一、生活饮食不规律，胃溃疡的患者通常容易熬夜，喜欢吸烟、饮酒，进食辛辣刺激性的食物，喜欢饮用浓茶和咖啡；\n第二、药物的因素，有些人有高血压、冠心病，需要长期服用阿司匹林，还有些人因为腰腿疼，间断地服用包括布洛芬、双氯芬酸钠等止疼药，上述药物在临床上都称之为非甾体类抗炎药，这些药物容易造成胃黏膜的损害，导致溃疡病的发生；\n第三、幽门螺杆菌的感染，研究表明胃溃疡、十二指肠球部溃疡患者很多合并有幽门螺杆菌的感染，因此幽门螺杆菌是导致溃疡病发生最重要的因素。\n对于胃溃疡的患者，应当常规检测是否有合并幽门螺杆菌的感染，必要的时候需要抗幽门螺杆菌治疗。综上因素，临床上相对应的治疗主要包括以下几点：\n第一、生活要规律，要戒烟、戒酒，少喝浓茶和咖啡，饮食上吃容易消化的食物；\n第二、应用药物治疗，包括质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，帮助溃疡的修复；\n第三、需要系统规范的应用四联药物抗幽门螺杆菌治疗。

幽门螺杆菌为Ⅰ类致癌源，其检测方式较多，主要如下： 1、呼气试验：C13或C14呼气试验为临床常用的检测方式，具简便、标准等优势； 2、查血：检测血液中幽门螺杆菌抗体及毒素，与呼气试验相比，呼气试验可进行定量检测，结果较为准确； 3、快速尿素酶检测：检测方式较为简单，取患者部分胃窦黏膜组织进行检测即可，但存在假阳性几率； 4、胃窦黏膜的细菌培养：检测结果较为准确，但操作较复杂，技术要求较高。

幽门螺杆菌三联用药即以质子泵抑制剂联合两种抗生素进行治疗。经研究发现其有效率较低，因此三联疗法已趋于淘汰。以三联治疗为基础，联合应用果胶铋等铋制剂进行治疗，称之为四联治疗，目前四联疗法为幽门螺杆菌感染的规范治疗，其药物选择具一定要求。阿莫西林耐药率较低，针对大部分的幽门螺杆菌感染疗效较佳，患者如对青霉素类药物无过敏现象，可选用阿莫西林，反之，患者可选用左氧氟沙星。