化疗

讲解医师：熊英  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/肿瘤放射治疗科
通常脱疗的意思是中途停止化疗，化疗脱疗的后果要根据具体情况来判断。当患者对化疗不耐受，无法承受化疗带来的副作用时，医生会考虑中途停止化疗，患者调整好身体情况后继

放疗对口腔癌具有一定疗效，但需强调口腔癌属一组疾病，口腔内包括牙龈、舌、软腭等组织，均可发生癌症。早期放疗具有一定效果，局部晚期患者，或无法手术者需进行放化疗综合治疗，但早期患者推荐进行手术治疗。 局部晚期患者可通过放化疗争取治愈机会，口腔癌如果发生转移，可以通过放疗控制症状。此外手术治疗应尽量缩小手术范围，以免影响患者口腔功能。

临床上原发、复发或发生转移的恶性实体瘤患者，都适合放射性粒子植入治疗，如前列腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌以及头颈部肿瘤等。放射性粒子植入属于放疗分支，传统放疗是指体外放疗，利用辐射线透过皮肤对癌细胞进行杀灭，放射性粒子植入是把具有辐射性的微小粒子植入到患者肿瘤病灶内，通过粒子放射性核素持续释放射线，对肿瘤细胞进行杀灭，达到治疗肿瘤目的。 随着粒子技术广泛发展，现在治疗肿瘤的范围越来越宽泛，相比于传统手术以及放化疗等，放射性粒子植入不必像手术一样大动干戈，不会像传统放化疗一样，对患者身体造成严重影响。传统体外放疗是间歇性，会给癌细胞苟延残喘的机会，副作用较大，而放射性粒子植入不仅可以持续发出射线进行治疗，同时对体内正常组织辐射损伤较小，对于传统放疗后出现进展的病灶，仍然可以进行粒子植入治疗。

不同数据研究显示，卵巢癌Ⅱ期患者5年生存率为66%-76%。虽然卵巢Ⅱ期处于早期，但影响卵巢癌治疗效果的因素较多，如年龄、病理分型和分化程度、手术分期、手术后残余病灶大小，以及患者对化疗药物、靶向药物的敏感性等，共同决定生存期。Ⅱ期卵巢癌患者肿瘤已发生卵巢外转移，但仍局限于盆腔，Ⅱa期病变累及子宫、输卵管，Ⅱb期卵巢癌转移到子宫及输卵管外的其他盆腔组织，常见有盆腔腹膜、乙状结肠或直肠表面。初治时通常要进行肿瘤细胞减灭术，术后进行辅助化疗。接受肿瘤细胞减灭术的患者，总共需要经过6-8个疗程的治疗，或在肿瘤标志物正常后，至少再追加2个疗程。初始治疗结束后，临床获得缓解，通常要给予维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期，提高临床疗效。目前用于初治卵巢癌患者维持治疗的靶向药物，主要有贝伐珠单抗和PARP抑制剂等。对于BRCA基因突变的患者，PARP抑制剂有较好的维持治疗效果，可明显延缓疾病进展，目前最长已达到5年以上无复发的效果。所以对于BRCA基因突变的患者，在初始治疗后，建议使用PARP酶抑制剂维持治疗。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
小细胞肺癌化疗方案有这么几种：一、EP方案，依托泊苷＋顺铂，每3周重复1次，连用4-6周期。二、CAV方案，即环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱，也是每3周重复1次，连用4-6个周期。三、CAE方案，即环磷酰胺＋多柔比星＋依托泊苷，也是每3周重复1次，连用4-6个周期。四、VICE方案，一般适用于体质较好的患者，选择的药物是异环磷酰胺＋卡铂＋依托泊苷＋长春新碱，使用的周期和上述方案周期一样。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌常用的化疗药物，如果是膀胱灌注，像蒽环类的，包括表阿霉素、阿霉素、吡柔比星（就是吡喃阿霉素）、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨等等，这是化疗药。如果是免疫治疗，就是膀胱灌注的免疫治疗的药物，通常用得最多的就是卡介苗。在国外还有其他一些免疫治疗的联合卡介苗，像干扰素、白介素-2等等。如果是膀胱癌全身用药，最常见的方案一般是吉西他滨、顺铂、紫杉醇、多西他赛。二线或者三线的话，有些还会用到培美曲塞等等。还有就是免疫治疗的药物，全身治疗像免疫检查点抑制剂，包括PD-1、PD-L1的抗体。目前，这些抗体在国外已经上市了，在国内还没有上市。

一般情况下，多西他赛在化疗2-3天后，患者会感觉较难受。多西他赛是临床上较常用的化疗药物，适用于多种癌肿的治疗。多西他赛通用名为多西紫杉醇，是紫杉醇类化疗药物，使用后患者在第1天可能没有明显反应，在第2-3天可能出现明显恶心、呕吐，甚至腹痛、腹泻。目前在化疗过程中，会提前使用止吐药物，所以使用多西他赛后一般不会出现较难受的症状，包括明显恶心、呕吐。另外，使用多西他赛后，可能会引起白细胞下降而出现乏力，可能在使用后4-5天出现，部分患者可能会延迟到1周左右出现。所以多西他赛在使用2-3天后，可能出现恶心、呕吐，在5-7天时可能出现白细胞下降，可引起乏力。

肾母细胞瘤通常不会引起高烧，但可能会引起低热，患者体温可能在38℃左右。肿瘤热主要是肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收导致，通常患者并发感染，如肾脓肿、细菌入血才会引起全身高热症状，以及出现畏寒、腰部疼痛和肾区叩痛等。但以下情况可导致肾母细胞瘤患者出现高热： 1、肾肿瘤栓塞术后，由于肿瘤细胞大量缺血坏死，坏死组织释放的毒性物质大量入血，可以引起高热； 2、化疗后由于化疗药物对造血组织的抑制，导致患者白细胞水平下降，如果发生感染，也可引起高热。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
并不能说化疗副作用不大，就代表着效果不好。在化疗的副作用和化疗的疗效之间，并没有什么必然的联系。而医生在给病人选择化疗方案的时候，就会兼顾到疗效和不良反应，会选择那些疗效好、副作用小的药物，给病人进行治疗，一方面能够使抗癌治疗的效果，达到最大化。另一方面，尽可能地减低化疗，所带来的不良反应，从而提高生活质量。即使在化疗之后，出现比较严重的不良反应，医生也会给病人进行相关的处理，来减轻这些不良事件。\n有的病人用药之后，可能会出现骨髓功能的抑制，表现为白细胞、中性粒细胞的减少，和血小板减少的情况。这个时候可以采用升白细胞和升血小板的药物，进行对症的处理，减轻骨髓功能的抑制。而化疗之后，常常出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛的胃肠道的反应，可以使用一些对症的药物进行治疗，减轻胃肠道不适的症状，改善病人的进食。如果化疗副作用非常地大，难以承受这些副作用，甚至影响到后续化疗的话，可以在下次化疗的时候，调整用药的方案或者调整化疗的剂量。

当患者确诊为宫颈癌时，大夫要进行妇科检查和三合诊，通过这些检查来进行临床分期。宫颈癌临床分为四期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。不同分期，其治疗方式有差异。一般Ⅱa期以前的宫颈癌，可以选择手术或放化疗治疗，Ⅱb期以上的宫颈癌，可以直接进行放化疗治疗。临床宫颈癌的症状和临床分期没有直接对应关系，患者如果怀疑自己有相关病变，应及早到医院进行检查。