化疗

讲解医师：熊英  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/肿瘤放射治疗科
化疗期间可以适量吃石榴，但不可过多食用。石榴中含有较多的维生素、有机酸、糖类、蛋白质以及矿物质等营养成分，化疗期间机体需消耗大量能量，且化疗药物可能引起胃肠道不

卵巢癌淋巴转移通常属于Ⅲ期卵巢癌，患者5年生存率可达到40%，即40%的患者能存活5年以上。卵巢双侧病灶、双侧盆腔病灶、盆腔转移病灶、腹膜转移病灶及阑尾转移等，都是卵巢癌发生淋巴转移的危险因素。卵巢癌的治疗效果受较多因素影响，如年龄、病理分期、组织分化、手术分期、术后残余病灶大小，以及对化疗药物、靶向药物的敏感性等。最大努力切除所有病灶，使残存病灶最大直径不超过1cm，争取达到无肉眼可见的残留病灶，是治疗成功的关键。规范的手术范围包括盆腔、腹腔转移病灶切除和子宫双附件切除、所有受累器官切除，尽可能切除所有受累腹膜及腹膜后淋巴结，包括腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结。经过规范治疗后，卵巢癌Ⅲ期患者5年生存率为39%左右，Ⅳ期仅为14%。近年来由于PARP抑制剂问世，携带有BRCA基因突变的患者明显获益，疾病复发间隔明显延长，可达5年以上无复发的效果。对于卵巢癌患者，建议进行基因检测，了解是否有BRCA基因突变，建议有BRCA基因突变的患者在初始治疗后进行维持治疗，可以有效延长生存期。

临床上一个化疗周期需要21天，个别化疗方案可为14天1个周期。患者的具体病情不同，需要的化疗周期也不尽相同。肿瘤的化疗一般需要4-6个周期，部分患者需要根据病情加到8个或者12个周期。 以肺癌为例，每次化疗时间大概需要3天，随后停止使用化疗药物，改用保肝药、升白细胞药、止吐药等辅助用药治疗18天，第22天开始重复。 从使用化疗药物的第1天开始，至21天，即为一个化疗周期。若患者需要4个周期的化疗，一个疗程即为84天。

肺癌晚期的患者存活时间要因人而异，如根据病情，以及使用中药治疗的不同而会有所区别。临床上通常用中位存活时间，或5年存活率，来评价患者的预后情况，常见分析如下：1、根据患者判定：在我国目前就诊的患者中，大约有80%的患者就诊时，已经有广泛或局部的转移不适合进行手术治疗，或体质比较低下、有严重的并发症不能够承受手术，只有20%可以手术的患者，其5年生存率大概在30%-40%，而不能耐受手术，并放弃放化疗治疗的患者，其5年生存率几乎为0，而中位生存期约0.5年；2、根据病理状况判定：通常非小细胞肺癌中，腺癌和鳞癌的生存期，相对于小细胞肺癌的生存期较长，腺癌和鳞癌如果发现的时间、分期比较早，以及中药治疗比较及时，其患者生存期可以长达5年以上。但如果发现疾病时已经出现远处转移，通过积极的中西医结合治疗，而且疾病对于治疗比较敏感，患者生存期可以延长。如果发现疾病初期便有远处转移，生存期会较短，小细胞肺癌的恶性程度比较高，容易在短期内发生远处的转移，小细胞肺癌如果治疗不积极，生存期大概在3-6个月。如果进行积极的中医药治疗，并且对化疗也比较敏感，生存期可以得到相应延长，但是和鳞癌、腺癌相比较小细胞的生存期相对比较短。总之，无论是哪种病理类型的肺癌，只要做到早期诊断、早期治疗，生存期均能得到相应延长。提高肺癌患者的存活率，除及早使用中医药治疗，还要加强肿瘤的筛查，特别是肺癌的早期筛查，如对于存在肺癌家族史，或常年治疗咳嗽症状没有减轻的人群，要注意进行筛查。另外是早诊早治、及时发现，临床经常会遇到较多患者其实在2年前，甚至3年前便已经出现咳嗽的症状，甚至已经出现咳血症状，但一直拖到1-2年后才来看病，到最后发现时已经是中期，或晚期肿瘤，而如果在2年前便发现肿瘤去诊治，可能便是早期肿瘤，能够有更高的生存率，如Ⅰ期的生存率甚至可以高达70%。因此，早期筛查、早期诊断、早期中医药治疗，是提高患者存活率的关键。

卵巢癌Ⅱa期虽处于早期，但依旧是恶性肿瘤。恶性肿瘤几乎都会复发和转移，通常疗效是以5年生存率和10年生存率进行评估，一般没有治愈的说法。Ⅱ期卵巢癌已经发生卵巢外转移，但仍局限于盆腔，Ⅱa期病变扩散到子宫、输卵管，治疗主要是手术，术后再进行辅助化疗。与Ⅰ期卵巢癌相比，患者无瘤生存期相对较短，复发率较高，但是与Ⅲ期、Ⅳ期等晚期卵巢癌相比，复发率较低。Ⅱ期卵巢癌患者5年生存率大概是70%，Ⅲ期卵巢癌患者5年生存率只有39%，而Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率只有17%左右。对于Ⅱ期高级别浆液性癌及高级别子宫内膜样卵巢癌，或携带有BRCA基因突变的其他病理学类型卵巢癌，在进行标准肿瘤细胞减灭术后，还要进行常规的辅助化疗。手术标准是切除子宫、双侧附件、大网膜、盆腔转移灶，以及盆腔、腹腔的淋巴结等。术后常规化疗是6-8个疗程，在以上初始治疗结束后，疾病获得临床缓解，还要进行维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期。目前用于卵巢癌患者的维持治疗靶向药物，主要有贝伐珠单抗、PARP抑制剂等。对于BRCA基因突变的患者，如果用PARP酶抑制剂，最长可以5年无疾病进展，可有效延长患者生存期。

卵巢癌患者的化疗次数，最重要取决因素是期别。早期卵巢癌患者通常可以化疗0-6个疗程，而晚期卵巢癌一般化疗6-9个疗程，均需依据具体情况而定，主要情况如下：1、分化较好：如子宫内膜样低级别浆乳癌，可能不需进行化疗，给予观察即可，但也可以化疗3-6个疗程；2、分化较差：如高级别浆乳癌、透明细胞癌，通常需要化疗3-6个疗程。到晚期卵巢癌，即卵巢癌最常见期别，指Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌，应至少化疗6个疗程，有时在手术前进行，有时在手术后进行，但无论术前术后，总共均应至少6个疗程。此外，还有部分基本要求，如做完手术后至少要继续进行3个疗程。肿瘤标记物完全恢复正常或肿块消失后，建议再巩固3个疗程。综上所述，对于卵巢癌的具体化疗疗程，需根据患者具体情况和主管医生对病情判断，从而决定具体疗程数。

临床膀胱恶性肿瘤一般以手术为主，原则上对于肿瘤较小，而且处在黏膜层，未向膀胱深处或者周围转移时，可以采用保留膀胱的手术，比如经尿道的切除，包括电切术、等离子术、钬激光切除等。对于肿瘤较大、多发、复发及恶性程度较高引起膀胱肌层浸润且属于中晚期的肿瘤，建议采取膀胱全切除。膀胱癌容易复发，临床一般采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除后加术后膀胱规范的灌注化疗。早期膀胱癌手术后经过积极的康复治疗，五年生存率可以达到80%-90%，所以对于膀胱肿瘤应该早期诊断、早期治疗。

鼻咽癌经治疗之后，9%的患者仍会出现颈部淋巴结肿大，无需太过担心，建议观察3-6个月后再行复查，80%-90%的患者颈部淋巴结可逐渐消失。若6个月后颈部淋巴结仍未消失，可行手术切除，清除颈部肿大淋巴结。手术切除后再根据淋巴结病理结果，如为放射性反应，可定期随诊复查；如明确有癌性转移，需再行全身化疗或者局部加量放疗。

人注射狂犬病疫苗后的注意事项主要有以下几点：1、在注射机构留观至少30分钟，观察有无急性不良反应，若有急性不良反应应及时处理；2、最好不要食用辛辣刺激或饮用浓茶、咖啡等影响代谢的食物和食品，患者可以多饮水，加强体内代谢，减少不良反应；3、暂时不要口服影响免疫功能状态的药物，如激素、免疫抑制剂或其它化疗药物，若必须使用药物，一定要咨询主治医师；4、在注射疫苗1周内，要观察身体状态。若出现注射部位的疼痛、发热或其它不良事件，一定要和注射机构联系，以便进行处理，评估注射疫苗的情况，必要时可能还需要进行药物治疗。注意以上几点，就保证患者在注射狂犬病疫苗后的安全，减少不良反应的发生。

卵巢癌透明细胞癌是上皮性卵巢癌的一种类型，属于恶性肿瘤。由于所有恶性肿瘤都会复发，疗效是以5年生存率或10年生存率评估，不会如良性肿瘤一样，切除之后即痊愈。卵巢癌透明细胞癌是占卵巢癌的5%-10%，早期所占比例较大，Ⅰ-Ⅱ期患者占59％-71%，大多数是Ⅰ期患者，Ⅰ期患者的5年生存率较好，在90%左右。但是透明细胞癌一旦发展为晚期，生存期明显低于其他任何类型的卵巢癌，5年存活率不足40%。临床上没有针对透明细胞癌的特殊化疗方案，基本上是参考卵巢浆液性癌的化疗方案。透明细胞癌也没有明确基因改变，不适合使用PARP抑制剂等靶向药物进行维持治疗。卵巢子宫内膜异位症俗称巧囊(巧克力囊肿)，与透明细胞癌的形成和发展具有显著关系。如果巧囊＞8cm，尤其是在短期内迅速长大或处于围绝经期患者巧囊疼痛节律发生改变，要警惕患有透明细胞癌的可能。对于此类患者，要及时进行手术治疗，明确病理类型，以便进行后续治疗。