动脉粥样硬化

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍有关的中动脉内膜脂质沉着、斑块粥样硬化形成、纤维组织增生、管壁硬化为特征的全身性疾病，其发展是一个渐进性过程，早期动脉粥样硬化导致的管腔狭窄，没有超过50%的时候大多没有明显的临床症状。当动脉粥样硬化的斑块导致管腔狭窄，超过50%的时候就已经到了临床疾病期，会出现相应的症状，脑血管动脉粥样硬化严重的病人会出现头晕、记忆力下降甚至急性脑梗，心脏动脉粥硬化严重的病人就是冠心病，会出现心绞痛的症状，如胸闷、胸痛、气短，与运动相关，逐渐发展会出现静息状态下的心绞痛。肾脏动脉粥样硬化的管腔狭窄超50%以上会引起肾功能下降、血压升高，下肢动脉粥样硬化严重的会引起行走的时候腿疼、间歇性跛行，但眼底动脉粥样硬化会导致视力下降，严重的会引起失眠。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
高脂血症是引起动脉硬化的基础，对于动脉硬化来讲，它主要是引起心脑血管事件，所以要引起足够的重视，以防止危害人们的健康。高脂血症的治疗原则或者动脉硬化用什么药，一般用药的话就根据它有没有冠心病、高血压等，在降脂方面，可以用洛伐他汀或者是辛伐他汀，或者如果是甘油三酯高，可以用β类或者是烟酸类，如果混合性高脂血症，可以用一些他汀类。它可以联合用药，也可以单用药来降脂，以治疗动脉硬化。在饮食上也要特别注意减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒，还有吃东西的时候，生活方式上也应该特别注意。比如低盐饮食、低脂饮食，尤其是控制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量，适当增加蛋白质和碳水化合物的比例。总之，生活方式干预，加上一些治疗高脂血症的药物，就可以来抗动脉硬化。有了动脉硬化，要及时去医院看医生，定期服药，定期复查，及时控制，防止引起心脑血管疾病。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
临床上最常见的动脉粥样硬化的原因主要是分两大类，第一类，人体本身因素，因为人不可能长生不老，总有从出生到死亡过程，其实动脉粥样硬化人衰老的一种重要的原因。另外一点，内因方面，遗传、有有家族史或者是动脉粥样硬化高发的，这一部分家族可能要比其他的人群动脉粥样硬化要提前10年，甚至更长更早的一段时间，还有合并有其他疾病的，有高脂学症、其他疾病，这些疾病能够加重或者快速推进动脉粥样硬化的发生，而导致相关疾病的发生。其次是外部原因。最常见的抽烟，对动脉硬化的影响是非常大的。其次饮食结构，目前生活水平提高了，现在几乎不存在营养不良的问题了，反而出现的摄入过多，也过多的摄入了脂肪类的、碳水化合物食物，在体内进行蓄积，无法代谢出去，沉积在血管壁，加重了动脉硬化。还有锻炼的问题，现在的人由于代步工具的增多，锻炼机会越来越少，加速了动脉硬化的发生。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
动脉粥样硬化的治疗，首先应该积极预防动脉硬化的发生，如已发生应积极的治疗，防止病变发展，并争取逆转，已发生并发症者及时治疗防止其恶化，延长病人的寿命。\n针对于动脉粥样硬化的治疗方案首先应给予合理的膳食，应避免经常使用过多含饱和脂肪酸为主的动物性脂肪，提倡饮食清淡，需要适当的体力劳动和体育活动锻炼，体育活动要循序渐进，不易勉强做剧烈运动。对老年人提倡散步、打太极拳等方式，并且需要提倡不吸烟，积极治疗与本病有关的一些疾病，例如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病等疾病，药物治疗可以给予扩张血管的药物，以及调整血脂的药物例如他汀类降脂，还可以给予病人抗血小板聚集的药物等。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
动脉硬化早期的预防，在日常的生活中做到饮食相对清淡一点，做到低盐，因为盐量摄入的多容易导致高血压，之后又粥样动脉硬化。同时要低脂饮食，对高脂血症加粥样动脉硬化，同样要做到低脂的饮食。关注自己的血糖，糖尿病可以加重动脉硬化，所以说早期不要摄入过多的碳水化合物。在日常生活中，要加强体育的锻炼，同时要摄入高纤维素高维生素的食物，比如说像蔬菜、水果在日常生活中要时刻注意保持高摄取。到了一定的年龄之后，关注脑血管、心血管，定期进行查体，可能就从一定程度上早期的发现，早期治疗。同时遵照医生的嘱咐，到了一定年龄之后，要开始服用抗血小板的药物。具体用药需根据临床医生面诊后决定。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化最常见的病因，还是三高，三高里面高血压、高血糖、高血脂，都是脑动脉粥样硬化的独立的危险因素，任何一个因素都可能，只要有一个存在，动脉粥样硬化就可能导致。还有一些不良的生活习惯以及嗜好，比如吸烟，是一个明确的导致动脉粥样硬化的独立的危险因素。另外，肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素。另外其他的原因也可能参与其中，比如睡眠呼吸暂停综合征，可能对血管的损伤比较厉害。另外高尿酸血症可能对脑血管的粥样硬化也有促进，也是独立危险因素。所以这些危险因素都是可以导致动脉粥样硬化的，患者要在生活的各方面注意，另外对一些危险因素要及早的控制，比如早期控制血压、血糖和血脂，粥样硬化可能就会延缓，或者是不出现。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
冠心病好发于中老年人，但是目前据统计冠心病也见于青年，主要有几个危险因素。有一种不可控制的危险因素，比如年龄，年龄大一点的，发病率高。性别，女性绝经期前发病少于男性，绝经期后与男性相仿。比如65岁以后男女发病率基本上一致。还有遗传，比如是有家族史的病人，就是父亲或者是母亲，比较年轻的时候就得了心血管疾病就是冠心病，然后它有一定的遗传性，比常人发病率高，这是不可控制的危险因素。还有可以控制的危险因素就是比如三高人群，或者是肥胖。现在年轻人吸烟饮酒比较多，高脂肪类、高胆固醇类的饮食比较多，还有少活动的病人平时工作比较紧张、精神压力比较大的病人、经常熬夜的病人、生活不规律的病人，这些也好发，发病率还是很高的，仅次于癌症，或者是和癌症相仿。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
正常人的冠状动脉就像是一个干净的水管一样，里边是光滑的、比较干净的，但是当它有危险因素损伤到冠状动脉内膜，就会有一些血液中的杂质或者脂肪组织等引起慢慢地沉积，沉积到血管壁就会阻塞冠状动脉而引起相应的症状，而出现比如心脏的养分供应、血液供应，由于阻塞血管，心脏自己就不能得到营养，而出现一些心前区不适的症状。假如堵塞了75%，就出现心绞痛的症状，完全堵塞血流就中断，心脏就不能得到血液供应，就会出现很严重的症状，就平时说的这种急性心肌梗塞。

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化性的血管病变，引起心肌缺血。冠心病患者的饮食需要注意以下几方面： 1、冠心病患者常合并有高脂血症，所以要以清淡饮食为主。避免摄入高脂、高蛋白食物，比如动物内脏、动物性脂肪应限制摄入； 2、避免摄入辛辣的食物，限制蛋黄、油炸食物的摄入。 3、建议食用富含纤维素的食物以及碳水化合物，比如木瓜、菠萝、猕猴桃等，可起到保护血管的作用。

血液透析的禁忌症如下： 1、血管功能较差：如动脉粥样硬化、糖尿病的老年患者，因血管条件差，无法进行动静脉内瘘，导致血液透析无法完成； 2、心功能较差：做动静脉内瘘时形成动静脉短路，易增加心脏负担； 3、严重低血压：血液透析时会造成血容量下降，从而导致血压下降； 4、合并脑出血：血液透析体外循环使用肝素，可增加患者脑出血的机会； 5、依从性较差：如精神病或老年患者。