出血性脑卒中

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
出血性脑卒中的处理也是非常关键的，因为脑出血的危害还是非常大的。严重的脑出血，并且在要害部位的脑出血，会危及到患者的生命，也就是脑出血的患者，随时都有可能导致死亡。所以，对于出血性脑卒中要引起重视。对于出血性脑卒中的处理也是非常关键的，首先就是降低颅内压，因为脑出血，进一步发展会导致脑水肿等，引起脑组织的受压、移位，甚至形成脑疝而危及到患者的生命。合理的使用脱水降颅压药物，特别是蛛网膜下腔出血的患者，使用这些还是有必要的。对症处理，维持患者的生命体征，这也是非常关键的。呕吐的患者，控制好患者的呕吐，因为呕吐可能会加重脑压的升高，产生脑疝的几率会增加。患者的生命体征随时也会受到危及，特别是心脏以及呼吸会导致衰竭，而使患者的死亡。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中在急性后常因留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，所以能够恢复，但是也要慢慢的，不能产生焦躁、抑郁情绪，会影响治疗，要消除不良的心理反应。一般神经系统症状稳定48-72小时后，应该开始早期的康复训练，包括肢体功能康复训练、语言功能康复训练等。稳定后尽早锻炼，越早疗效越好，只要坚持功能锻炼，许多症状、体征可在1-3年内逐渐改善，不要因为心理压力而影响脑功能的恢复，避免情绪激动和不良刺激，生活要规律。

讲解医师：崔文娟  （主治医师）
就职单位：青岛市即墨区中医医院神经内科
出血性脑卒中，就是平常说的脑出血，患者多在情绪激动和活动中突然发病，具体的出血部位不一样，表现的临床症状也不一样。壳核出血是最常见的出血部位，表现的症状是病灶对侧的偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可以出现双侧眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累则可有失语的症状。丘脑出血也是比较常见的脑出血，具体的症状会表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中分型分为两大类，脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血又有基底节区的出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血，还有原发性脑室出血，高血压性的脑出血占最多数，冬春季节最容易出现。出血前还没有预兆，少数可能会有头痛、头晕、肢体麻木、口齿不清这些前驱表现，多在活动或者情绪激动、劳累、用力排便的时候骤然起病，临床症状常在数分钟或数小时达到高峰，会出现头疼、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁。呼吸呈潮式呼吸、不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，头部CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查方式。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中常见的有两种疾病：一个是脑出血；另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血最常见的原因是高血压，血压没有控制好，导致的动脉破裂产生的血肿压迫脑组织而导致的一些临床症状。脑出血的患者应该积极的控制血压治疗，如果出血危及了患者的生命，还可以外科干预治疗做手术清除血肿。蛛网膜下腔出血最常见的原因是脑动脉瘤的破裂或者是脑动静脉畸形的破裂。所以在出血后应该做脑血管造影检查，如果发现有动脉瘤，应该进行栓塞治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
二者区别在于整个病理形成不一样，缺血性卒中是脑血液供应障碍引起来的缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或者脑软化，约占全部脑卒中的70%，临床上常见类型就是脑血栓和脑栓塞。脑血栓形成最常见的原因就是脑动脉硬化，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可以加速动脉硬化的过程。出血性脑卒中是因为原发性非外伤性脑实质出血或者脑底部动脉瘤、动静脉畸形破裂，使血液蛛网膜下腔所导致，包括蛛网膜下腔出血还有脑出血，最常见的原因就是高血压、粟粒样动脉瘤。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中是中风的一种，起病特别急，会迅速出现局限性或弥漫性的脑功能缺失的脑血管疾病，主要是脑出血、蛛网膜下腔出血，表现主要有偏瘫、失语、肢体的麻木、吞咽困难、耳聋、口眼歪斜，严重的时候会出现昏迷、抽搐、大小便失禁，甚至是死亡。随着年龄的增长，在脑卒中危险因素的长期综合作用下，会导致不同程度的脑血管动脉粥样硬化，病变较重的会出现脑血管明显的狭窄或形成小动脉瘤，当受到外界因素的刺激时，会出现脑动脉的破裂，出现脑出血。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
出血性脑卒中主要是指脑出血，缺血性脑卒中一般主要是指脑梗死或者是短暂性脑缺血的发作。首先脑出血一般主要是常见于高血压病的病人。高血压病人由于长时间的高血压动脉硬化病比较重，血管玻璃样变，当血压高到一定程度的时候血管破裂、出血，血溢到血管外对脑组织进行压迫，病人出现相应的神经功能缺损症状。查头部CT时可以看见是高密度影，而且一般水肿会比较明显。治疗一般可以为保守治疗，脱水、减轻颅内压、促进血液的吸收，如果出血量比较多，可以考虑手术治疗。其次对于缺血性脑卒中，是指由于动脉硬化血管内壁有斑块，或者是斑块脱落，导致血管堵塞、血流中断，病人出现的神经功能缺损的症状。一般头部C T或者是核磁检查表现为低密度灶。治疗上一般给予活血、化瘀、改善循环等对症治疗。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
出血性脑卒中包括蛛网膜下腔出血和我们通常说的脑出血，它包括两个治疗方法，即手术治疗、非手术治疗。一般蛛网膜下腔出血时保守治疗，即非手术治疗。一般小量的脑出血即出血量在30毫升以下，可采取保守治疗，可以脱水降颅压，控制血压、血糖，保持水电解质平衡，防止肺部感染，抑制胃酸，保护胃黏膜，防止上消化道出血，必要时给予止血剂。前几天病情变化可能要多一些，要严密观察病情，复查脑CT动态观察出血量有无增大，若继续出血，对脑组织有压迫，要及时转入神经外科进行手术治疗。出血量较大的脑出血，可根据情况采取微创及钻孔血肿碎吸术，脑出血量大、病情危急可立即采用开颅去骨瓣减压术，术后给予相应的药物治疗。