冻伤

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
冻伤后应给予快速的复温治疗，应将伤员置于20度以上的室温中，将受伤肢体或冻僵的全身，浸浴于足量的40~42度的温水中，要保持水温恒定，要使冻伤的局部在20分钟内，全身在30分钟内复温，复温后冻伤的皮肤应小心的给予清洁，并保持干燥，抬高冻伤部位以减轻水肿。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
对于冻伤后形成的水泡，给予创面消毒后，可在无菌条件下用注射器抽出泡液；或与低位穿刺水泡，使泡液易于流出，然后用无菌敷料包扎，定期换药；或者根据创面情况随时清创、换药。如创面发生感染，要给予局部抗生素湿纱布外敷或涂抹具有抗菌作用的冻伤膏治疗。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
遇见冻伤患者之后正确的处理措施很重要，因为处理不当，不仅不会使患者及时减轻损害，而会使他们受到的损害更多。第一步，迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。其基本处理方法都是要围绕着迅速复温这个目标转，防止进一步冷暴露以及恢复血液循环。早期可以用衣物或用温热的手覆盖受冻的部位，或其他身体表面使之保持适当温度，以维持足够的血供。第二步，可用水浴复温，局部可涂敷冷冻霜。处理过程中抗休克、抗感染，有呼吸心跳者复温时不要过快、过急，否则容易引起心律失常及室颤等。

去除冻伤疤痕的治疗方法如下： 1、冻伤瘢痕较表浅时：可选择点阵激光治疗，根据局部反应决定疗程； 2、增生性瘢痕：局部加压压迫、硅凝胶或硅胶片持续贴附等早期干预，若效果不明显可采取药物瘢痕内注射或放射等方法； 3、较大的凹陷性瘢痕：在瘢痕下进行脂肪注射进行填充； 4、瘢痕疙瘩：综合治疗，包括手术疗法与非手术疗法。

中医认为，冬病夏治在于利用大自然天人合一的机理，此时采取治疗可起防患于未然的作用。进入伏天，人体阳气蒸发、腠理开泄，此时治疗冻疮较为适宜，可采用加味独胜膏贴敷于患者冻伤部位结合中药熏蒸，每次进行半小时，10次一疗程。一般情况下，建议患者连续治疗3个疗程，以达到更好治疗效果，患者当年冬天的冻疮可不发或者减轻。

开水烫伤后，疼痛一般会持续4-5个小时。开水烫伤的创面大部分是Ⅱ度烧伤，疼痛较剧烈，应正确处理疼痛。减轻疼痛主要的方法是冷疗，可以应用冷水和冰块，但应用冰块时要包裹毛巾或者纱布，避免出现局部冻伤和二次损伤。经过早期冷疗，疼痛大部分能缓解。特殊部位如手等部位的烫伤，疼痛时间可能较长，可能超过4-5个小时。此时应继续进行冷疗，冷疗时间可以适当延长，最长可以延长到十几个小时。在长时间冷疗过程中，应避免出现冻伤，较好的方法是间断冷疗，如应用冰块一段时间后疼痛缓解，可尝试去除冰块，去除冰块一段时间后，如果局部又出现疼痛，再应用冰块。

开水烫伤后，用冰块冷敷是的一种辅助性手段。开水烫伤的创面大部分是Ⅱ度创面，疼痛较明显，应用冰块外敷可明显减轻疼痛，是治疗烧烫伤疼痛最重要的辅助性手段，一般比口服止痛药物效果好。冰块外敷属于冷疗，还可以避免创面进一步加重，因为冷疗可以保护局部细胞，使局部温度迅速下降，抑制外露细胞的炎症反应风暴，避免细胞进一步损伤和变性、坏死，可以尽早使创面进入修复期。所以应用冰块冷敷虽然较简单，但是效果较好。创面冷疗时，需注意避免直接将冰块放置到创面上，以免出现冻伤和二次损伤。应用毛巾或纱布包裹冰块，使其间隔一定厚度，既达到冷疗目的，又避免局部冻伤和二次损伤。

患者开水烫伤一般在10天左右，创面即可愈合。开水烫伤大部分创面为Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤包括浅Ⅱ度和深Ⅱ度，这些患者经过正规处理，一般愈合比较顺利。开水烫伤后，一般有以下处理方法：1、冷敷：处理方法主要有早期迅速脱离热源、尽早进行创面冷疗，创面冷疗可以用凉水，也可以用冰块，但用冰块的过程中，要用毛巾包裹，避免局部冻伤或二次损伤；2、包扎：创面处理时要注意创面，尽可能采用包扎疗法，创面冲洗消毒以后，水泡较大时可以用无菌针头刺破放液，再外涂治疗烧烫伤药物，使用无菌辅料包扎，辅料渗湿注意及时更换，如果烫伤是在肢体应注意患肢抬高；3、注意饮食：平时注意清淡饮食，避免辛辣食物，一般7-10天左右可以顺利愈合；4、预防瘢痕增生：10天左右愈合以后，要动态观察局部有没有瘢痕，有时间愈合的创面，大部分没有瘢痕。如果有散在、微小的瘢痕，或者不明显的瘢痕，建议进行正规的抗瘢痕增生综合治疗。治疗方法主要有局部外涂抗瘢痕药物，比如舒巴坦凝胶，局部穿弹力衣物进行压迫治疗。

开水烫伤起疱后的主要处理措施如下：1、迅速脱离热源：脱离热源时要注意技巧，若脱下衣物较为困难，可以直接用冷水浇淋过热的衣服，以进行迅速降温，达到脱离热源的目的；2、冷疗处理：可以用冷水、冰块进行冷敷，用冰块时要注意用毛巾或纱布包裹，避免局部出现冻伤等二次损伤，从而加重创面；3、创面处理：对创面重新消毒，如果起的疱较大，可以用无菌针头刺破水疱，使水泡放液以减轻局部张力，如果水疱较小，也可以不刺破，较小水疱一般是指直径＜0.5cm的水疱；4、疤痕治疗：经过上述处理后，创面一般能较顺利愈合，大部分不会遗留疤痕。如果创面遗留疤痕，要进行标准的预防疤痕增生综合治疗，基础治疗即外涂药物和压力治疗。外涂药物常用的是舒巴坦祛疤凝胶等，压力治疗有弹力套、弹力绷带、弹力衣服等配合使用，疤痕增生可受到抑制，皮肤外观可明显改善，可恢复接近正常的外观。

烧烫伤后起水疱，常见处理措施如下：1、迅速脱离热源：如果衣物被热水浸湿，应及时脱去或剪除衣物，鞋袜被热水浸湿，应及时脱去鞋袜。如果来不及，可以将鞋袜或脚直接放到冷水桶里，可以迅速降温，衣服可以用冷水浇淋迅速降温。部分患者通常遗漏或忽视简单常识，导致延迟脱去衣物，造成创面进一步加深、加重；2、尽早冷疗：冷疗较重要，可以用冷水或冰块，但要注意避免过度，用冰块时应用毛巾或多层纱布包裹冰块，避免直接将冰块放在创面上，导致局部冻伤等二次损伤，从而加深、加重创面；3、处理创面：如果水疱较大，应用无菌针头刺破，外涂治疗烧烫伤药物如磺胺嘧啶银乳膏，外层用无菌敷料包扎，注意患肢抬高位，创面愈合较顺利，通常不遗留瘢痕。如果遗留瘢痕，应进行正规预防，瘢痕增生的综合处理主要方法是外涂药物，如硅酮类药物舒巴坦疤痕凝胶，以及压力治疗。