冻伤

踝关节扭伤后应立即冷敷，踝关节扭伤后韧带、软组织有损伤，就会有出血，冷敷可使血管收缩，减少出血、肿胀。通常可以使用冰袋，敷在损伤部位，1天4-5次，每次15-20分钟，但需注意避免冻伤。踝关节扭伤后除冷敷外，还应进行RICE原则。R就是休息，防止肌肉活动、减少出血，I就是冰敷，C是加压，也可以防止肿胀、继续出血。E就是抬高患肢，也可以减少肿胀，但抬高患肢不用很高，如果平卧位只需高于心脏水平，抬高20度左右即可。通过RICE原则，可对急性期肿胀进行有效控制。在扭伤后72小时，即为非急性期，可进行活血化瘀的治疗，如理疗、中药熏洗、中药内敷或外用。

讲解医师：贾晓明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院三级甲等烧伤科
冻伤也是一种皮肤的损伤，原因是因为寒冷的温度，造成局部的皮肤表皮和真皮层的分离，会造成一种皮肤损伤的表现。但冻伤是寒冷的原因所致，所以使血管收缩、血管缺血，引起皮肤的损伤。但中度冻伤以后，经过处理自愈，往往都会形成黑印。这种黑印往往是预示着伤情不是太深也不是太重。所以自己能够在2~3周能够达到自愈。愈合以后这种黑印叫黑色素沉着，是黑色素细胞残留在皮肤表面。但是这种情况如果不经过处理，有的时候很难完全恢复。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
冰敷冻伤后应立即给予快速复温，可将患处浸浴于足量的40~42度温水中，并且要保持水温恒定，使受伤的部位在20分钟内恢复至肢体红润，恢复良好的血运循环，使受伤处皮温达到36度左右为宜。千万不可用炉火烘烤，也不能用冰雪擦拭受伤部位，不仅延误复温，也会加重组织冻伤。复温后对冻伤的皮肤应小心清洁消毒，抬高受伤部位，减轻肿胀。如果较轻的1度冻伤，保持创面干燥或涂抹冻伤膏，数日后表皮可脱落，肿胀消退，可痊愈，不会留疤痕。如果是2度的冻伤，伤处可出现充血、水肿，12~24小时内可生成水泡，创面消毒后可用无菌注射器抽出

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
2度以上的冻伤，都会不同程度地留有疤痕，冻伤根据其损伤程度的不同，分为四级冻伤：1度冻伤仅伤及皮肤表皮层，皮肤生发层无损伤，痊愈后不会留疤痕。2度冻伤伤及皮肤的真皮层，部分的生发层存在，局部红肿、充血，痒痛的感觉明显，愈合后，可留有轻度的疤痕。3度冻伤伤及皮肤的全层或皮下组织，伤处感觉消失，创面可由苍白变为黑褐色，伤处肿胀，并有水泡形成，若无感染，坏死组织干燥形成痂皮，4到6周后，坏死组织脱落，形成肉芽创面，愈合较慢，留有疤痕

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
冻伤后应给予快速的复温治疗，应将伤员置于20度以上的室温中，将受伤肢体或冻僵的全身，浸浴于足量的40~42度的温水中，要保持水温恒定，要使冻伤的局部在20分钟内，全身在30分钟内复温，复温后冻伤的皮肤应小心的给予清洁，并保持干燥，抬高冻伤部位以减轻水肿。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
对于冻伤后形成的水泡，给予创面消毒后，可在无菌条件下用注射器抽出泡液；或与低位穿刺水泡，使泡液易于流出，然后用无菌敷料包扎，定期换药；或者根据创面情况随时清创、换药。如创面发生感染，要给予局部抗生素湿纱布外敷或涂抹具有抗菌作用的冻伤膏治疗。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
遇见冻伤患者之后正确的处理措施很重要，因为处理不当，不仅不会使患者及时减轻损害，而会使他们受到的损害更多。第一步，迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。其基本处理方法都是要围绕着迅速复温这个目标转，防止进一步冷暴露以及恢复血液循环。早期可以用衣物或用温热的手覆盖受冻的部位，或其他身体表面使之保持适当温度，以维持足够的血供。第二步，可用水浴复温，局部可涂敷冷冻霜。处理过程中抗休克、抗感染，有呼吸心跳者复温时不要过快、过急，否则容易引起心律失常及室颤等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于临床上冰敷所导致的冻伤，首先应当暂时停止冰敷，立刻给予复温。大多数冰敷所致的冻伤都是较为轻症的患者，如一度或者二度的冻伤。对于一度的冻伤，应当保持创面的清洁、干燥，防止压迫，数日内可以自愈。对于二度冻伤的患者，创面干燥、清洁时可以应用软纱布进行包扎，避免局部的摩擦以及压迫。如果出现较大的水泡，应当应用碘伏进行消毒，在无菌的条件下吸尽其内的水泡液，保留水泡皮，同时应用无菌纱布进行包扎。当创面感染时，可以应用浸有抗菌药物的纱布进行湿敷，再用冻伤膏，通过包扎或者半裸露的方法进行治疗。此外，对于二度冻伤的患者，还可以考虑运用局部的改善微循环的药物以及抗凝药物，如低分子右旋糖酐等等。如果疼痛比较明显时，还可以口服非甾体类的消炎药，严重患者还可以给予痛点封闭治疗等等。

去除冻伤疤痕的治疗方法如下： 1、冻伤瘢痕较表浅时：可选择点阵激光治疗，根据局部反应决定疗程； 2、增生性瘢痕：局部加压压迫、硅凝胶或硅胶片持续贴附等早期干预，若效果不明显可采取药物瘢痕内注射或放射等方法； 3、较大的凹陷性瘢痕：在瘢痕下进行脂肪注射进行填充； 4、瘢痕疙瘩：综合治疗，包括手术疗法与非手术疗法。

中医认为，冬病夏治在于利用大自然天人合一的机理，此时采取治疗可起防患于未然的作用。进入伏天，人体阳气蒸发、腠理开泄，此时治疗冻疮较为适宜，可采用加味独胜膏贴敷于患者冻伤部位结合中药熏蒸，每次进行半小时，10次一疗程。一般情况下，建议患者连续治疗3个疗程，以达到更好治疗效果，患者当年冬天的冻疮可不发或者减轻。