冻伤

耳部冻伤之后的处理原则是要平稳、缓慢复温，避免直接将耳廓置于比较高的温度环境中，尤其是烤火、很热的热水袋，或者是用很热的热毛巾去敷耳朵。双侧耳廓是由菲薄的皮肤以及皮下组织包裹软骨所构成，保温能力较差，因此在环境温度降低时，容易冻伤双侧的耳廓。在冻伤以后，如果过快升温，已经收缩的血管在急速扩张以后，会导致二次灌注损伤以及耳廓二次损伤，从而加重耳部冻伤后的表现。冻伤后，患者可以用双手轻轻揉搓，避免过度用力，因为耳廓是由菲薄的皮肤和软组织以及软骨所构成。如果患者在冻伤的情况下，用力揉搓，会导致双侧耳廓的损伤加重。如果有条件，可以用38-42℃的热毛巾敷双侧耳廓，可以有效降低双侧耳廓复温过程中造成的再灌注损伤。

冻伤的治疗方法，冻伤处的皮肤冰冷，常呈灰白色、蜡状、触之无弹性，一般分为四度，Ⅰ度、Ⅱ度为轻度冻伤，Ⅲ、Ⅳ度为重度冻伤。Ⅰ度冻伤的皮肤常呈水肿、红斑；Ⅱ度冻伤在红斑的基础上出现水泡；Ⅲ度冻伤皮肤呈黄色或者黑色的改变；第Ⅳ度冻伤常常造成皮肤肌肉或者骨骼的坏死、损伤。冻伤的治疗方法如下： 1、首先要脱离冻伤的环境，避免继续造成损伤； 2、尽快予以复温，复温的要点是逐渐使用与体温相关的温度，不要用火烤，会造成二度损伤； 3、局部予以冷冻膏； 4、改善冻伤的局部循环； 5、予以抗感染、抗休克治疗，如果冻伤处出现坏死则应手术切除。

断指再植手术以后病人需要7天的静养，病人卧床，手放在床边烤灯照射，需要用相应药物抗感染、抗凝、抗血管痉挛。7天以后药物基本就停掉，如果指体比较稳定病人可以下地活动。病人出院时间一般得建议拆线以后再出院，也就是2周左右，如果非要早出院最好也得7-10天以后相对比较安全。断指再植的病人出院以后首先要定期复查，伤口2周拆线，然后1个月以后复查X线片，看骨折愈合情况。拔掉钢针以后，还要听从医师进行康复锻炼指导。这期间断指没有感觉，要避免断指的烫伤、冻伤。另外注意避免吸烟环境，避免主被动吸烟，病人本身不能抽烟也要远离吸烟场所，因为烟雾中的尼古丁可以引起血管痉挛，如果血管痉挛持续，就会影响指体成活甚至导致坏死。

讲解医师：贾晓明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院三级甲等烧伤科
冻伤在医院没有专门的冻伤专科，一般都是挂靠在烧伤外科和创面修复外科的这个领域中进行诊治。所以，冻伤跟烧伤在同一个专业科室下进行治疗，处理方法一般也是类似或接近相同。因为致伤原因是不一样，一个是高温造成的组织损伤、坏死、毛细血管扩张，而且充血、表皮和真皮分离。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
冻伤和烫伤是两种截然不同的损伤，致病原因、病理过程和损伤后的急救都是不同的。虽然冻伤和烫伤的致伤部多数都是皮肤组织，但冻伤和烫伤是不一样的。烫伤是由热力引起的损伤，组织损伤的热源为过热的物体、热液、蒸汽、热金属等，属于烧伤的范围。

讲解医师：张广东  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院普外科
冻伤是指机体暴露于低体温环境所致的全身性或者局部性的急性冻伤性损害，多见于寒冷地区。根据冻伤的严重程度一般分为四度。一度冻伤是皮肤浅层冻伤，局部皮肤表现为苍白色或变成蓝色，继而出现红肿、发痒、刺痛的感觉，但这种冻伤没有水疱形成，1周之后症状会消失，表皮脱落之后愈合不留瘢痕。二度冻伤是全层皮肤冻伤，包括局部的红肿，冻至8小时之内出现水疱，如果没有继发性感染，经过2-3周就会形成瘢痕，但这种瘢痕一般会永久性出现。三度冻伤指皮肤的全层及皮下组织的冻伤，皮肤由苍白色转为蓝色，最后变为黑色，皮肤感觉消失，冻伤周围的组织可能出现水肿，水疱伴有剧烈的疼痛，冻伤愈合的过程中大多会继发性感染，而且愈合比较慢，愈合后的瘢痕也有可能会影响功能。四度冻伤是皮肤皮下肌肉，甚至骨骼全部冻伤。冻伤部位的感觉和运动功能完全丧失，可能会出现黑色，一般在2-3周之内冻伤部位和周围部位可出现明确的分界线，会继发性感染，往往会留下伤痕和功能障碍，这些就是冻伤的主要的症状。

急性支气管炎的患者常会出现发热，当体温在38.5℃以下时，通常给予物理降温，常用温水擦浴，也可在腋窝、腹股沟等部位加冰袋，避免使用冰袋或冰块的时间过长，防止冻伤。患者体温在38.5℃以上持续不退时，尽量给予退热药物退热，常见的退热药物包括布洛芬混悬液、吲哚美辛栓及对乙酰氨基酚等。当体温在39℃以上且持续不退时，需进一步完善相关检查，鉴别细菌、病毒、支原体或衣原体等，需前往医院采取对症治疗。 急性支气管炎患者仅在有细菌感染证据时，进行抗生素治疗，通常咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体、鲍特菌感染概率较大，可首选青霉素类或大环内酯类药物，也可选用头孢菌素类或喹诺酮类药物治疗。多数患者口服抗生素即可较好的控制症状，对于重症患者可肌肉注射或静脉给药，少数患者需根据病原体的培养结果指导用药。

脉管炎的发病机制尚不明确，可能与吸烟、寒冷、潮湿、营养不良、损伤、感染、免疫、性激素等相关。预防脉管炎复发主要做到以下几点： 1、严格戒烟：因为烟草里的烟碱可能使血管内皮损伤，导致血管痉挛，从而导致本病复发。戒烟是治疗血栓闭塞性脉管炎的前提； 2、防寒保暖，防止冻伤：寒冷可加重肢体缺血，使病情恶化。患者保暖可缓解血管痉挛，改善肢体的血液循环，在肢体严重缺血时禁用热疗，比如用电热毯、热水袋，以免加重肢体缺氧导致坏疽发生； 3、防止外伤：缺血肢体组织修复能力和抗感染能力都明显下降，轻度损伤常造成肢体的坏疽、感染。所以任何不当的外治，如针灸、封闭、膏药、烫伤均可导致病情恶化； 4、调理情志：精神紧张、恐惧、情绪激动等情志因素均可导致脏腑功能紊乱。因为气血运行失调加重血管痉挛影响肢体供血，所以要加强心理治疗与护理，调节情志，树立战胜疾病的信心； 5、运动锻炼：脉管炎患者因为肢体疼痛、坏疽而长期卧床，可使下肢的关节僵硬、活动受限、肌肉萎缩。缓步行走能促进肢体血液循环、改善缺血的状况，恢复关节运动功能，尤其适用于早期和恢复阶段的患者。具体方法是发生间歇性跛行、疼痛，需要继续行走10余步才停步休息，如此可有效地促进侧支循环的建立和开放。如果是卧床病人建议行伯格尔运动，具体方法是让患者平卧，先抬高患肢45°以上，维持1-2分钟，在床边下垂2-3分钟，然后患肢水平位置2分钟，并做逐步的伸屈或者旋转运动10余次，反复做上述锻炼，每天可数次。该方法也可有效地促进侧支循环形成； 6、起居有常，节制房事：因为脉管炎和免疫有关，熬夜常导致免疫失调，建议患者11点以前睡觉。另外脉管炎和性激素相关，因为多发于青壮年男性，如果不节制房事容易导致前列腺液丢失，使本病加重、反复不愈。

轻度电烧伤后，受损的皮肤已经失去表皮，不可直接冰敷，以免冻伤，应立刻以缓和流动的冷水冲30分钟或冲到不痛为止。轻度电烧伤不宜立刻涂抹药膏，立刻涂抹药膏时，热能包裹在皮肤上继续伤害皮肤，立刻冲水降温才是正确的处理方式。具体涂什么药膏如下： 1、Ⅰ度烧伤为表皮层，局部红肿、有疼痛和烧灼感，皮温少增高，可外涂磺胺嘧啶银和银离子水凝胶； 2、浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏有水泡，基底部呈均匀红色、潮湿、局部肿胀、1-2周愈合、无疤痕，有色素沉着； 3、深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，间或有较小水泡，由于残存的真皮内有毛囊，仍可再生上皮，通常3-4周可自行愈合；若手被电烧伤后为Ⅱ度烧伤，要到当地公立医院烧伤科就诊，根据伤口的处理原则清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长、促进上皮爬行，按规定换药才能愈合；若是深Ⅱ度烧伤，前期不建议用美宝湿润烧伤膏，因为美宝没有抗感染作用，前期伤口感染的高峰期，根据伤口特点联合应用复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶银、表皮生长因子，2天换1次，后期再用美宝。 饮食上不要吃辛辣刺激食物，有利于恢复，若水泡直径＜2cm，可无需弄破，水泡＞2cm可直接在关节频繁和易摩擦处。为避免不小心弄破水泡造成更大的伤口，可用无菌针头、棉花棒将其刺破，吸干组织液，再用碘酒消毒、盖上纱布。被通常的家用非高压电电到，不会出现烧灼伤，会造成严重的伤害。但电流若流经心、肺、脑、肾等重要器官结合位则很危险，比如电流通过心脏，会造成心律不齐、心跳停止和死亡。

热烧伤指所有热力性损伤，主要损伤部位为皮肤、黏膜、皮下组织，严重者可损伤肌肉、骨骼。常见原因是热液伤、蒸气伤、火焰伤，甚至热的金属固体或者液体，同样可造成人体损伤。由于化学能、电能与放射线对人体损伤过程与热烧伤相似，所以日常中对于电流伤、化学伤及放射性损伤，甚至冻伤，均属于烧伤治疗范围之内。