冠心病

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
三七是我国传统的名贵中药之一，主要作用是活血、止血和补血，在冠心病治疗当中主要运用其活血功能。内服三七之后可以祛除瘀血、改善血液循环，降低血压和血液粘滞度，以及预防血栓发生，对于冠心病患者有治疗意义。\n三七粉除了有活血作用之外，对于心肌缺血状态有一定保护作用，可降低体内血脂、胆固醇、血压，三七用于冠心病治疗有其独特地位。在生活当中，比如感冒、发热的情况不适合用三七粉。在吃了生冷食物或鱼之后，暂时也不要食用三七粉。要提醒的是，三七粉虽然有治疗作用，但不能够代替西药治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病引起的胸闷、胸痛，通常要区别是冠心病心绞痛阶段，还是冠心病急性心肌梗死阶段。如果是冠心病、心绞痛，胸痛持续时间一般是以分钟计，多持续3-5分钟。如果不是十分剧烈的胸痛，时间很短，瞬间几秒钟，都不是由冠心病引起。如果是持续性的胸闷，也并不一定是冠心病的原因。\n如果是冠心病加重阶段出现急性心肌梗死，胸闷、胸痛持续时间就会延长，有的可以延长到数个小时。特别是冠心病、急性心肌梗死、血管闭塞，如果胸痛缓解，多半是在血运重建以后，比如经过溶栓或者PCI治疗，血管开通胸痛就消失了。还有心肌梗死，梗死区的心肌完全坏死，会持续很多个小时之后才能够缓解，所以冠心病引起的胸闷持续时间并不一样，根据冠心病的严重程度有不同的表现。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的缩写，而心脏病是心脏疾病的统称，因此冠心病是心脏病的一种类型，这是两者的区别。\n心脏病中还包含其他疾病，比冠心病更加广泛，比如心脏的瓣膜病变、心肌病、心肌炎以及心力衰竭、心律失常等，都属于心脏病的范畴。其中冠心病只是一种类型，冠心病属于心脏病，心脏病包含冠心病。\n冠心病是心脏病中最广泛的一种类型，发生率最高，影响的人群也最为广泛，因此冠心病是心脏病的重点疾病之一。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病是冠状动脉粥样硬化而导致的血管狭窄，从而产生一系列的临床症状。冠心病的分型中包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病，以及心源性猝死等。冠心病的患者最重要的治疗是在生活方式改善的基础上使用抗血小板药物，防止动脉粥样硬化的发生和进展。\n使用他汀类药物降低血脂、稳定动脉粥样硬化的斑块。使用β受体阻滞剂减少心肌耗氧，使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉的血管、改善心肌的供血，以及RAS系统的抑制剂改善心室肌重构等。积极手术治疗方法，包括冠状动脉的介入治疗以及搭桥手术。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病患者若已经明确诊断了动脉粥样硬化疾病，且越是急性患者控制越发严格，现在是有大量临床研究证据的。现在指南当中建议，对于急性冠脉综合征患者，血脂水平低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L，或者降幅>50%作为达标。因此，临床上通常说1850血脂达标工程，其是低密度脂蛋白的绝对值50%作为血脂控制的目标。\n目前临床上降脂首先选择的是他汀类药物，对于急性冠脉综合征的患者，都会选用高强度的他汀药物进行血脂干预，目前临床可用的他汀包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等很多他汀类的药物。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的锻炼主要应该进行有氧运动，这种有氧运动通常是指快走、慢跑、游泳这样的一些活动。冠心病患者做这样的一些活动，中间掌握的原则最简单的就是以不出现胸闷、胸痛的症状为标准，在这个活动量下的运动都是比较安全的。\n目前，临床上也可以进行冠心病患者的运动处方的评价，可以进行平板运动试验或者是心肺运动试验，在这些监测下的运动，去看患者在什么情况下会出现心肌缺血的表现，那么运动量就应该是在这样的活动情况下去掌握，这个时候基本上医生会告诉患者活动时候心率不超过多少，这种情况就是安全的。除了有氧运动之外，通常还建议患者做一些体操或做一些抗阻、平衡的训练，这些训练主要是让患者的灵活性和平衡功能更好，避免患者在进行有氧运动当中发生身体的损伤。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
冠心病心肌梗死的并发症有室间隔穿孔、破裂、严重的心律失常，比如室扑、室颤和心脏衰竭的情况。在治疗心肌梗死的同时，还要注意并发症的治疗，如果造成了室间隔的穿孔、破裂，患者会出现进行性的心衰造成肺水肿、双下肢水肿以及肝脾的肿大，这时要通过内科的保守治疗，如强心利尿，营养心肌的治疗。在2-3周后，可以进行手术修补的治疗，如果出现严重的心律失常，可给予胺碘酮、倍他乐克等药物，降低心肌的耗氧量来达到转复的目的。另外，还要积极的控制心衰，来预防严重的心律失常的出现，才能使病人逐渐的恢复。

讲解医师：聂莉莎  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院心内科
小米粥含有多种人体必需的营养物质，对人体来是非常好的滋补佳品。对于冠心病的病人，可以吃小米粥，但是如果对于既有冠心病，又有糖尿病的病人，不建议吃小米粥，因为小米粥可能会导致血糖升高，使血糖控制不稳。\n如果没有糖尿病的问题，只是单纯冠心病的患者，吃小米粥没有问题。小米粥对消化系统具有非常好的作用，对慢性胃炎、胃溃疡的患者，小米粥是易消化的食物。另外，还有补血、补气的作用，小米粥含有氨基酸，也有明目滋阴的作用。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病在临床上可以表现不同形式，比如可以表现为心绞痛、心肌梗死，或者有些人表现为猝死。对于冠心病患者如果存在发生过心肌梗死，心功能就会出现一定的受损，但这种情况下通常用心功能分级来了解心功能受损的程度，采用的通常是纽约心功能分级，这里面指的心功能Ⅰ级就是虽然有冠心病、心肌梗死，但是患者的日常活动并不受限，这种为心功能Ⅰ级。\n在冠心病当中还有一个分级，就是心绞痛的分级，它也分成Ⅰ-Ⅲ级。在心绞痛的分级当中，目前采用的多是加拿大的心绞痛分级，它的Ⅰ级也指一般日常活动不引起心绞痛，只有在费力、速度快，或者长时间体力活动时才引发心绞痛，这种是心绞痛分级的Ⅰ级。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病的患者尽量避免去海拔高的地方，因为海拔高的地方空气中的氧气含量较低，如冠心病患者到海拔高的地方，可以导致血液中的氧气含量下降。患者本身已经存在有严重的冠状动脉狭窄，在心肌耗氧量增加时，可能会出现心肌缺血、心绞痛的症状。\n所以，当空气中氧含量下降、肺部换气的功能下降，会导致血氧含量下降，则轻微体力活动就可以诱发冠心病患者心绞痛的发作，并且可以增加急性心肌梗死等危重疾病的发生。另外，高海拔的地区也会使患者血压升高，出现难以控制的高血压，同样对冠心病患者不利。