克罗恩病

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
克罗恩病是临床上常见的一种炎性肠炎，目前研究发现，这是肠道慢性炎性、肉芽肿性的一种病变。患者可表现为间断性的腹痛、腹泻、消瘦、腹部包块或不全性肠梗阻的特点。患者的病变好发于人体回盲部的肠管，病变的肠管可累及黏膜、黏膜下肌层甚至全层，造成肠腔狭窄，但较少发生肠道穿孔，部分病情严重的患者也会伴有溃疡穿孔，从而形成局部脓肿的表现。病变可随肠管的节段性分布，这在肠道造影时，可表现卵鹅石典型的特点，由于本病治愈困难，严重的患者迁延不愈，反复发作，预后不良。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病是终身的疾病，而且它是慢性的、迁延性的、容易复发的疾病，所以很难治愈。目前为止还没有哪一种药物能够完全把这个疾病根除，或者治疗好了之后永远不会复发的。目的主要是控制它的症状，比如有发烧、腹泻、肚子疼，要去处理、控制，要延长它的缓解期。缓解期有时候可能五年、十年中间都不会发作，缓解期越长，那么他跟正常人是一样的，也可以上班，所以要尽量延长缓解期，减少复发。另外就是要控制它的并发症，一旦出现并发症要采取一些措施，比如严重的并发症：穿孔、梗阻、大出血，外科去处理。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
克罗恩病也叫克隆氏病、克隆氏症候群或局部性肠炎，是一种肠道炎性疾病，属于炎症性肠病中的一种，可以影响胃肠道从口腔至肛门的任何部分，较常发病部位在回盲部小肠，症状通常包含有腹痛、腹泻，部分患者可以表现为血便，全身症状还有发热、体重减轻。\n此外，合并症还能产生胃肠道之外的症状，包括贫血、皮疹、关节炎、葡萄膜炎和乏力、倦怠，可能会出现合并感染而导致相应症状，如皮疹、坏疽性脓皮病或结节性红斑，部分患者肿块形成较大，可以出现肠梗阻，上述就是克罗恩病常见的症状。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
克罗恩病的关节炎可以全身治疗，包括柳氮磺吡啶类的药物，或者糖皮质激素、硫唑嘌呤等。使用前应该排除一下肠结核，如果鉴别比较困难，可以试行2-3个月抗结核治疗。另外，达到70%以上的人需要外科的治疗，急性者往往会误诊为急性阑尾炎而切除手术。一旦发现是克罗恩病关节炎病，就不能行阑尾切除，否则可能会出现肠瘘。手术的适应症，包括不可逆性的肠狭窄或者肠梗阻、穿孔、大出血，手术效果可能不如溃疡性结肠炎好，复发率可能也很高。对症的治疗，急性期可以安静地卧床休息，避免劳累，精神的刺激，应给予高热量低脂肪营养，它的预后是非常好的。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病的诊断要分三个层次：第一、是患者有腹痛、腹内包块，部位是在回盲部，是在高位结肠的时候，这时候要高度怀疑是这种疾病，这是疑似诊断。这时候要对患者进行肠镜检查，有可能会发现在他的回盲部有糜烂、溃疡或者是一些炎症的表现，这是疑似诊断。第二、要确诊的话，要通过病理检查，在病理方面要找到一个典型的特征，也就是肉芽肿。肉芽肿会有两种情况，一种是非干酪样肉芽肿，还有一种是干酪样肉芽肿。如果检测到有非干酪样肉芽肿，这就是克罗恩病。如果是干酪样肉芽肿，就是肠结核。因此在病理方面一定要仔细的区分，在临床克罗恩病和肠结核经常是难以区分的。第三、临床上有时候确实找不到肉芽肿，是不是就不能够确诊克罗恩病，答案也是否定的。在诊断克罗恩病的时候，比如有五项症状，在临床能够找到符合克罗恩病诊断的三项症状，也可以诊断。因此只要能够符合这样的诊断标准，也可以按照克罗恩病的用药继续治疗。总体来讲，还是要在病理下找到符合克罗恩病的特征才能够确诊。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病的肛瘘，这是克罗恩病特有的特征。如果诊断克罗恩病有点困难，从肠道的方面不够标准的，只要他有肛瘘，就一定可以诊断克罗恩病。因为克罗恩病的病人是全肠道会出现病变的，克罗恩病是全程的透壁性的溃疡病变，很容易形成瘘管，整个肠道都烂了，在肛门、直肠地方如果病变溃烂，就容易形成肛瘘，不断的有粪水从肛门的旁边出来。所以这也是非常难受、难治愈的情况。肛瘘的治疗，除了肛肠科的像瘘管的开窗、引流、挂线这样一些基本的治疗之外，内科治疗也是非常重要的，一定要加强内科治疗。如果抗克罗恩病的药物不加上去，瘘管有时候迁延不愈，给病人造成很大的困扰。有时候要肛肠科、外科、消化科、内科一起联合治疗，找出最佳的治疗方案出来。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
对于克罗恩病的病人来讲，饮食是很重要的。要尽量少吃刺激性的、辛辣的食品，比如烟、酒、姜、葱、蒜。其它的，例如有些病人可能对蛋白质类比较敏感，则要少吃高蛋白、高脂肪的饮食，保持清淡、低脂、低蛋白、粗纤维的饮食比较好。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
克罗恩病的具体的注意事项主要包括以下几个：\n1、病程反反复复的发作，容易复发，对患者的心理是一个极大的打击，需要及时进行心理干预，同时要注意生活习惯的保持，避免复发。\n2、克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻，由于肠道反复炎性刺激增生，以及溃疡形成，容易形成炎性肿块，导致肠壁增厚、变硬、肠腔狭窄，形成肠梗阻，容易引起剧烈腹痛。同时由于溃疡的穿孔，容易引起局部的脓肿，甚至穿透肠壁形成内瘘或者外瘘等情况，需要及时手术治疗。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病理药物的治疗是分为四大类，营养支持、情绪的调节之外，药物治疗也是非常关键的。内科治疗的药物：第一个就是烷基水杨酸，它主要是炎症抑制的药物；第二个就是激素，如果烷基水杨酸效果不好，病人病情比较重，中到重度的克罗恩病要用激素才能够控制，激素也是要足量；第三个就是免疫抑制剂，免疫抑制剂像硫唑嘌呤、甲氨蝶呤这样一些药物，但是这些药物都有副作用，治疗的时候一定要监测血常规、肝功能、肾功能的情况；第四个最重要的就是生物抑制剂，比较常见的就是英夫利西单抗；还有阿达莫单抗，这个药是比较贵，但是它效果是非常好的，如果经济条件允许，长期用也是比较好的，一定要衡量自己的经济状态才能够用。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
对于克罗恩病的治疗方法大体有三个方面，第一就是一般治疗，强调患者必须戒烟，加强营养支持，一般给予高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素，重症患者要考虑给予全结肠外营养。对于腹痛腹泻患者，必要时可给予抗胆碱能药物或止泻药，合并感染者给予广谱抗生素治疗。第二个就是药物治疗，第一种就是氨基水杨酸制剂，柳氮磺胺嘧啶只适用于病变局限在结肠的轻、中度患者，美沙拉嗪能在回肠末端结肠定位释放，适用于轻度回结肠型及轻中度结肠型患者。第二糖皮质激素，糖皮质激素对控制病情活动有较好疗效，适用于各种中、重度患者。三免疫抑制剂的应用，硫唑嘌呤适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者。第四抗菌药物的应用，喹诺酮类药物对于本病的治疗有一定疗效。第三方面就是手术治疗，手术的适应症一般针对于克罗恩病的并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。