克罗恩病

直肠炎应该根据相应的病因进行治疗，因为直肠炎的病因较多，最常见的包括以下几种： 1、因为患者长期便秘，粪块坚硬，对直肠造成慢性的炎症； 2、因为慢性感染，比如血吸虫、细菌性痢疾等慢性感染造成的慢性结肠炎； 3、免疫系统的疾病，包含溃疡性结肠炎或者是克罗恩病所造成的直肠炎症，属于是一种非感染性的炎症； 4、临床比较常见，患者在合并严重痔疮的情况下，痔疮则会合并慢性炎症，由于炎症会长期刺激到直肠下段导致慢性直肠炎的发生。 所以治疗的时候需要根据病因选择恰当的药物： 1、如果是因为粪块坚硬所造成的慢性直肠炎，首先应选择软化大便的药物，比如乳果糖类药物； 2、如果由于病原体感染造成的慢性直肠炎，应根据病原体的类型选取适当的抗菌素或者抗寄生虫的药物； 3、对于溃疡性结肠炎免疫性疾病造成的直肠炎，建议首先是采用氨基水杨酸类的抗炎药物，最好采用栓剂或者是灌肠剂，相对治疗副作用会比较小。如果是效果不好，可以口服和局部用药联用，但是如果氨基水杨酸类制剂的效果不好，必要的时候可以给予激素类药物的灌肠治疗，也可以给予口服激素； 4、对于其他痔疮引起的慢性直肠炎，主要是针对痔疮进行处理，可以使用一些局部栓剂或者是乳膏类的制剂，还有高锰酸钾局部坐盆的消炎治疗。如果药物治疗效果不好，也可以采用口服药物，比如地奥思明等类药物，必要时可以通过外科手术处理痔疮，从根源上解决直肠炎的问题。

杵状指又称鼓槌指，发生在手指末端，表现为手指增宽、增厚，指甲突出，整个手指呈杵状。杵状指可能是由于手指末端组织缺氧，引起代偿性毛细血管增生、软组织肥大、结缔组织增生，杵状指的形成多半和缺氧有关系。常见原因包括下面几方面： 1、青紫型先天性心脏病：如法洛四联症、完全性肺静脉异位引流、三尖瓣闭锁等； 2、呼吸系统疾病：最常见的是肺部慢性疾病和肺部肿瘤，如特发性肺纤维化、肺结核、肺气肿、脓胸、支气管扩张等，这些疾病长期存在可导致肺内分流，也可以引起杵状指； 3、消化系统疾病：如克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、阿米巴痢疾等，也可导致杵状指； 4、其它：特发性骨关节病以及某些中毒，如砷中毒、酒精中毒等，还可以见于营养障碍性疾病。 总之，杵状指和缺氧有关，应该明确原因，对因治疗。

直肠溃疡是指患者在直肠发现溃疡性病变，可以分为肿瘤性相关溃疡和炎症相关溃疡。肿瘤相关溃疡可通过内镜并在内镜下取病理活检，进行病理组织学检查以确诊。如果确诊直肠肿瘤，建议积极进行手术、化疗或放疗治疗，才能从根本解决此类疾病。 炎症相关溃疡、溃疡性结肠炎或克罗恩病等引起直肠溃疡，建议可以应用针对直肠炎症药物，常用美沙拉秦。美沙拉秦可以包括栓剂或灌肠液，可以有效减轻直肠以及结肠溃疡情况，同时建议患者可以服用益生菌以及中成药帮助直肠溃疡愈合。建议直肠溃疡患者定期进行肠镜检查，防止溃疡是否进展成为结肠肿瘤。

腹泻病因复杂，特别是慢性腹泻，病程在6-8周以上，表现为脂肪泻、水样泻、炎症性腹泻，反复腹泻病因具体如下： 1、感染性疾病较多见，常见细菌感染、慢性痢疾、寄生虫、结核、真菌感染等； 2、非感染性炎症性肠病，炎症性肠病临床为克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠病、尿毒症性肠炎等； 3、结肠癌、结肠腺瘤、淋巴瘤、神经内分泌瘤等肿瘤均可引起腹泻； 4、小肠吸收不良，原发性小肠吸收不良包括热带口炎性腹泻、成人乳糜泻，继发性吸收不良包括消化酶不足、胆汁排出不足、肠道手术导致小肠吸收面积减少； 5、其它原因，如小肠特殊疾病，使用胃肠道动力药或养颜排毒类药物。

结核属于一种常见疾病，自然肠结核发病率多见。而对于一些肠道溃疡患者，也需要考虑克罗恩病诊断。克罗恩病和肠结核鉴别较为困难，因为两种疾病临床表现，结肠镜下所见和活检一般无特征性区别。肠结核干酪性坏死性肉芽肿是特异性病理诊断，但是这种病理诊断在活检中检出率较低，因此，在活检未见干酪性坏死性肉芽肿情况下，鉴别诊断应该对临床表现，结肠镜下所见和活检结果进行综合分析。倾向于克罗恩病的诊断例如肛周病变、肛瘘，肛周脓肿并发瘘管、腹腔脓肿，反复出现口腔溃疡、皮肤结节性红斑，结肠镜下可见典型纵行溃疡，典型卵石样外观，病变累及≥4个肠段，病变累及直肠肛管。 倾向于肠结核诊断的例如伴活动性肺结核、PPD强阳性，结肠镜下见典型环形溃疡，回盲瓣口固定开放，活检见肉芽肿分散在黏膜固有层且数目众多，直径大，特别融合抗酸染色阳性。可以借助其它辅助检查，例如活检组织结核分枝杆菌DNA检测阳性，有助于肠结核诊断，T-SPOT阴性有助于排除肠结核。CT检查见腹腔肿大淋巴结坏死有助于肠结核诊断。鉴别确实仍然困难，可以给予诊断性抗结核治疗，治疗一般2-4周内症状明显改善，并于2-3月后结肠镜复查，发现病变痊愈或明显好转，支持肠结核诊断，可以继续完成正规抗结核治疗。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
引起克罗恩病的确切病因现在还不清楚，目前知道一些相关的影响因素，比如饮食因素、细菌感染、自身免疫因素，有的认为跟创伤或者心理因素也有相关系，所以它是多因素作用的结果。在这些因素当中，目前认为克罗恩病跟肠道内菌群紊乱或者某些细菌的感染可能有一定的关系。还跟自身免疫有很大的相关性，因为除了肠道的病变以外，很多人全身其它部位也可以出现跟免疫相关的病变，比如结节性红斑，或者关节炎、关节的病变等其它跟免疫相关的。所以现在很多专家认为，克罗恩病的发生跟自身免疫有很大的相关性。

通常情况下，蒙脱石散不会引起肛裂。蒙脱石散是用于治疗腹泻的药物，其安全性较好，不良反应比较轻微，仅有少数患者可能用药后出现轻度便秘，即便是出现，也可以通过减量，继续服用。大多数的肛裂形成为原发性，比如由于便秘、腹泻、阴道分娩，或不良性行为等导致局部创伤引起。而继发性肛裂，可能是由于某种基础疾病所导致，比如克罗恩病，或其他肉芽肿性病变，比如肺外结核，即肠结核，还有部分恶性肿瘤，如肛门鳞状细胞癌或HIV感染等，均可能会引起肛裂的情况。对于肛裂的最佳治疗方式，是避免腹泻和便秘，生活方式上建议摄入高纤维膳食和足量液体，保证平时良好的排便习惯，从而避免引起排便费力的情况。如果在服用蒙脱石散后，出现肛裂的情况，建议及时就诊，由医生根据肛裂的情况，来判断引起肛裂的原因，并进行评估和治疗。

克罗恩病患者需要长期服药，因为克罗恩病本身是一种自身免疫性疾病，常常迁延不愈，需要长期服药控制。克罗恩病常用的药物有5-氨基水杨酸制剂，这种制剂可以长期服用，能够抑制肠道免疫，减轻炎症发生。另外一个常用到的是糖皮质激素，如强的松、氢化可的松，这种药物主要用于急性期治疗。 在慢性期还要用到另外一个很重要的药物，即免疫抑制剂，免疫抑制剂主要是指硫唑嘌呤或环孢素，免疫抑制剂的长期维持治疗，对克罗恩病有很好的疗效。另外一种很重要的药物就是生物制剂，生物制剂主要是免疫调节剂，能够长期应用。在这些免疫抑制剂长期应用的过程中，要注意避免感染，同时监测肿瘤的发生。

结肠炎与结肠癌的关系较为复杂，一般慢性结肠炎与结肠癌无明显联系。部分特殊炎症可转化为癌症，包括溃疡性结肠炎和克罗恩氏病。 随着生活水平的提高及对外交流的增多，克罗恩病和溃疡性结肠炎的发病率呈升高趋势，如转化为结肠癌或大肠癌，可能造成严重后果。 炎症转化为癌症是一个迁延、慢性的过程，具体时间无法确定。克罗恩病转化为恶性肿瘤的几率相对较低，溃疡性结肠炎转化为大肠癌的可能性相对较大，患者需定期进行肠镜活检检查。

慢性结肠炎是否会引起消瘦，与结肠炎的病因、症状、严重程度有关。轻度慢性结肠炎患者腹泻次数较少，3-4次/日，大便不成形，但并无水样泻、脂肪泻，不影响进食和营养状态，一般不会引起消瘦。严重结肠炎患者腹泻次数多，多于10次/日，或无法吸收脂肪、蛋白一进食脂肪、蛋白，就会引起严重的腹泻，甚至出现脂肪泻，影响患者的营养吸收，引起消瘦。炎症性肠病如克罗恩病易累及小肠，可影响小肠对营养的吸收，进而出现消瘦、贫血、营养不良。 所以，慢性结肠炎患者如果腹泻症状不严重，很难解释消瘦的原因，需要进一步检查排除小肠疾病、胃肠道肿瘤及其它系统疾病，如糖尿病、甲亢等引起的体重减轻。