偏瘫

讲解医师：程凯  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院康复医学科
偏瘫是否能够治愈要根据患者的具体情况来判断。影响到偏瘫恢复的因素有很多，包括患者手是否出现伸指的动作，下肢是否有直腿抬高的运动以及屈膝的动作，我们判断患者是否可以独立步行；另外有大小便失禁的患者预后通常是比较差的，平衡能力很差的患者预后很差；还有认知功能障碍的患者他无法配合康复训练，他的预后也是比较差的。所以通常强调偏瘫以后的患者应该尽早康复，第二个我们要关注偏瘫患者是否有影响到他恢复的并发症。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
偏瘫患者一般以早期治疗为主，按摩只能起到辅助治疗的效果。首先按摩应该遵循疏风祛痰、活血通络、平肝熄风的原则，通过不同的按摩手法改善脑部的血液循环，从而缓解偏瘫所造成的后遗症。按摩时患者应取坐位，按摩者用拇指指腹，在百会穴、风池穴、太阳穴、颊车穴、大椎穴等部位各按摩1-2分钟，按摩时拇指力度不宜过轻也不宜过重。\n除了头部各个穴位的按摩外，还应注重肢体关节上的按摩。按摩者双手，应当自然拿捏患侧的肢体，从上自下对各个关节及肌肉进行按摩。另外，还应针对肘关节、腕关节、膝关节、髋关节、踝关节等部位进行屈伸按摩，以防关节僵硬。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏瘫常是由于运动中枢或者运动纤维受损所引起，人的运动中枢在中央前回，大脑半球各一个，发出纤维向下经内囊后支到达脑干，经中脑、大脑角和脑桥基底部到达延髓腹侧，锥体进行交叉到对侧形成皮质脊髓束，终止到脊髓相应的前角细胞。这一部分运动纤维受损或者中央前回运动中枢受损，都可以引起一侧肢体的偏瘫，常见的疾病有脑血管病、脑肿瘤、脑炎等。因此大脑病变累及运动纤维或者有些脊髓病变、半切综合征也可以引起偏瘫。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老人偏瘫康复训练的方法，包括运动疗法、作业疗法、运动疗法，只维持关节活动范围，增强肌力和耐力，增强平衡功能、协调功能，恢复步行能力以及增强心肺功能等运动疗法。作业疗法是将作业作为一种治疗方式，从日常生活、生产、劳动、休闲、游戏以及社会交往等活动中，选择和设计一些有针对性的作业活动，对患者进行康复训练，使患者在日常生活各方面的功能和独立性，尽可能恢复到最佳水平。常用的方式如训练患者吃饭、个人卫生、穿衣、洗澡、上厕所等，训练患者学会并安排进行一些简单的家务活动。

讲解医师：王新  （主任医师）
就职单位：青岛市市立医院神经内科
所谓的偏瘫，就是指偏身运动障碍，最常见的原因就是脑血管病，所以偏瘫的治疗应该是脑血管病的治疗。脑血管病的治疗实际上预防大于治疗，因为治疗主要是做康复，但预防是为了防止以后再次发生脑血管病的复发，所以预防也是非常关键的。偏瘫的康复治疗有一套的康复手法，比如在急性期的时候，要保证良肢位的摆放，过了急性期之后，就可以在康复科医生的指导下做肢体的训练，比如上肢和下肢的训练，开始是被动的方法，保持关节的活动度，还可以用针灸等中医的方法，刺激神经肌肉的恢复。等到肌力有了一定程度的恢复，就要做主动的康复锻炼，但这也是有技巧的，比如走路的时候，保证下肢走路的姿势不要形成畸形，上肢要尽量保持伸直的状态，避免痉挛的发生。

讲解医师：张璐  （住院医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院北区儿科
偏瘫在临床上有四种表现形式：第一个，轻偏瘫，在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。第二个，迟缓性偏瘫，表现为一侧上下肢随意运动障碍，伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显，而不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。第三个，痉挛性偏瘫，一般是由迟缓性偏瘫发展而来，其特点是明显的肌张力增高，上肢的伸肌群及下肢的屈肌群，瘫痪明显，肌张力显着增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直，手有僵硬抵触感。第四个，意识障碍性偏瘫，主要表现为突然发生意识障碍并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧的偏斜。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
我们首先要看他的出血部位，还有当时出血的范围和患者偏瘫的程度。如果当时的出血量很小，偏瘫很轻，经过积极的康复治疗，偏瘫完全可以康复，也就是它可以不留任何症状。但是如果患者当时的出血量很大，而且又影响到关键的部位，影响到运动的功能，当时的基底一点不能动，是零级的话，这些患者即使经过康复，也可能会留下或多或少的后遗症状。对于这类患者，我们也应该早期的进行康复，尽量避免出现这种残疾。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
偏瘫是一种通俗的说法，在医学上叫做急性脑血管病引起的肢体的障碍，最常见的偏瘫的原因就是脑梗死。分期分为急性期、恢复期以及后遗症期。在急性期也就是发病两周以内，这个阶段需要及时的去正规医院的神经内科进行正规的治疗，一般过去两周以后到一年以内，这个阶段分为恢复期，主要的治疗方法就是进行康复理疗，减少肢体的瘫痪的程度，达到完全康复的目的。如果超过一年以后仍然有症状，这个阶段叫做后遗症期，一般症状不会完全消失。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
偏瘫主要是由于各类脑血管疾病所导致的偏瘫，主要是引起上、下肢肌力减退。所以，偏瘫后常规是对上、下肢肢体的肌力进行分级，而不是对手功能进行分级。在临床中，肢体的肌力一般分为0-5级。5级为正常肌力，即四肢的力量完全正常。4级肌力是指肢体能够部分地抵抗阻力，但不能完全抵抗阻力，比5级要差。3级是指能抵抗重力，即在重力的作用下，肢体能够抬举，但不能抵抗阻力，给予轻度的阻力肢体会下落。2级肌力是肢体只能平移，并不能抵抗重力，即肢体不能抬离床面。1级肌力是只有肌肉收缩，而无肢体移动。0级肌力是没有肌肉收缩。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
通常偏瘫在康复治疗的过程中分为6个阶段：\n第1阶段，肢体的肌张力低下，机体无明显的一个自主活动；第2阶段，指肌张力开始增高并伴有联合反应；第3阶段，伴有共同运动，并可以随意引起共同运动；第4阶段，进入分离运动的状态，开始可以进行抓握运动，到后期可以进行手中的伸展，以及单个手指活动；第5阶段，分离运动，进一步加强并更加自由；第6阶段，基本上就可以达到正常的状态。\n偏瘫的6个阶段是偏瘫患者恢复的指标，是临床上常用的康复评定的方法。第1个阶段是急性期中风偏瘫发作的急性期，第2个阶段是发病两周以后，肌力开始逐渐恢复。