偏头痛

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
偏头痛是血管神经性的头疼，血管舒张收缩功能的障碍造成的局部的瘀血、二氧化碳的蓄积等原因，刺激了头部的敏感结构，造成的疼痛。有颞部的血管波动感觉，除了疼痛以外，还可以有植物神经的紊乱的表现，中医治疗的时候往往是根据病人的具体情况，进行辨证论治，比如说在急性期发作，往往采用中西结合的办法，先用西药止痛剂控制患者的症状，病人稍有缓解，有了耐受性以后再采用中药的治疗。中药的治疗往往是辨证施治，把偏头疼分成了好几型，比如说肝阳上亢型，就应该养阴止痛、疏通经络等，可以采用这样的药物治疗。\n另外，还有的是气血不足的，也就补气行血给患者止痛，还有的是痰湿瘀阻、化痰祛湿、疏通经络等这些方法，辨证给患者开具处方进行治疗，往往是一人一方，有针对性的开方，当然有些中成药也可以参考应用，比如说养血清脑颗粒、正天丸等这些中成药也是常常要采用的，但是一定要根据患者的症状进行辨证施治，由医师开具处方治疗才好。所以说中医治疗核心就是辨证施治，患者以及患者的家属不要轻易的自行买药，购药治疗效果不好，容易浪费资源，还容易延误了病情。

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
偏头痛又称为血管神经性疼痛头痛，是一个发病率非常高的疾病，女性相对来说比男性会多一些，发病率会高一些。偏头痛其实针灸的治疗效果是非常好的，偏头痛一般来说把它辨证，辨证到肝胆经脉上，因此取穴是以少阳经为主，比如说其实这个疾病不光是侵犯到少阳，阳明和太阳也会侵及。\n常用的治疗方法有非常经典的丝竹空透率谷，这是一个透针的方法，局部经常容易取到的腧穴，比如风池、完骨、翳风、下关、太阳，这都是局部常取的，包括百会。远端更为重要的是外关足临泣，邵阳经，包括四渎、曲池、阳陵泉，这都是经常会用的。偏头痛的时间日久之后，这个病人一定会产生虚象，还要用一些补益气血的腧穴，比如三里、三阴交、丰隆、气海、关元，包括中脘，可能都会来利用到。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
偏头痛是中重度、搏动样剧痛，多会影响患者的日常工作和生活。头痛多发作偏侧，也可以为双侧。一般可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。在发作前可以有视物变形、视物模糊、视物发花等前兆症状。偏头痛的病因目前并不是十分明确，可能与遗传因素、内分泌因素、代谢因素、饮食因素与精神因素等都有关系。一般头痛的患者有60%都有家族史，尤其是母亲有偏头痛，可能子女有偏头痛的可能性会更大。内分泌因素是另一种可能性，月经期容易发作，妊娠期和绝经后会减少或停止，也说明内分泌有一定的诱发因素。如果患者平时爱吃巧克力以及味精、红酒、葡萄酒等食物时，可以引起偏头痛的发作，以及紧张焦虑、情绪波动、睡眠过少等也会诱发，所以说明精神因素也在里面有一定范围。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
左侧的偏头痛可能是神经性头痛，也可能是偏头痛疾病导致的。日常的原因都会诱发患者的发作，比如神经性头痛，在患者外出着凉或者感冒以后都容易诱发神经性的头痛，一般表现为枕大神经痛、颞神经痛等问题。如果是偏头痛，与患者日常的生活也有一定的关系，比如患者精神压力比较大、情绪紧张，或者睡眠不好、过度劳累都会诱发偏头痛的发作。一部分女性患者当月经期的时候，会出现激素分泌的异常，也会导致患者出现偏头痛发作。所以当患者出现左偏头痛的时候，要明确引起偏头痛的原因进行对症的处理。患者可以口服镇痛的药物，比如氨酚待因片、佐米曲普坦片止疼。在日常的生活中要针对这些诱发的因素进行避免，平时一定要避免着凉感冒，一定不要吃辛辣刺激性的食物。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛左边疼痛，如果症状较轻时，可给予止痛药物，比如可以口服对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、萘普生，也可以口服阿司匹林、地西泮。中重度的患者可以应用麦角胺咖啡因，也可应用佐米曲普坦和舒马曲坦。如果患者头痛同时伴有呕吐，一般常规应用镇吐治疗，主要的药物有甲氧氯普胺、丙氯拉嗪。重度患者也可应用泼尼松口服，一般应用20-30mg一次性使用，同时给予镇静药治疗。另外，也可以应用钙离子拮抗剂，临床上常用的有尼莫地平。偏头痛的患者大多数表现为一侧反复疼痛，同时伴有恶心、呕吐等。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
如果是单侧头痛，需要查清楚原因，因为还是有很大一部分人是因为颅内或者其它部位有器质性病变，所以才导致的头痛，比如有很大一部分人是因为颅内长了肿瘤，所以就会出现头痛。这种需要针对病因进行治疗，也就是需要手术处理。如果确诊就是偏头痛，临床上治疗主要就是终止头痛的发作，最有效的方法还是药物治疗，可以先采用非甾体抗炎药物，也就是布洛芬之类的药物。如果没有明显效果，可以采取特异性的止痛药物，比如舒马曲普坦，另外也可以采用中医的方法，比如按摩太阳穴来缓解头疼。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
偏头疼都是间歇性发作，偏头疼是指没有特定原因的头疼，也叫良性特发性头疼，亦是指没有什么特殊疾病所引发的头疼，患者不是颅内长有肿瘤或者有器质性损伤的情况下引发的头疼。\n偏头疼多半是间歇发作，特点是病史比较长、间歇性的发作。头疼发作一次，持续4-72小时，有些人睡一夜觉，第二天就好了。有的时候往往与精神情绪的过度紧张、用脑过度、熬夜或者睡得过多有关。另外，女性排卵期或者月经周期都可能出现偏头疼的发作。有的时候到高原、闻到刺激性的气味，或者吃一些腌制的食品，如富含味精的食物、巧克力、奶酪这些食品，都有可能会诱发偏头痛发作。这时候可以首选非甾体类的消炎止疼药进行止疼治疗，一般两个小时之内把头疼止住，这就是最关键的处理。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
偏头痛的治疗主要是为了减轻或者是终止头痛的发作，缓解伴随的症状，预防偏头痛的复发，主要治疗方法如下：\n一、非药物治疗：\n主要包括按摩、理疗、认知行为治疗，或者是针灸等其它康复治疗，非药物治疗的作用有限，只是药物治疗的辅助手段。\n二、药物治疗：\n1、急性期药物：主要是快速、持续的止痛，减少头痛的发生，临床上常用的药物包括非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。一线用药主要是曲坦类药物，包括舒马曲普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦等，曲坦类药物在头痛期的任何时间使用都有效，越早使用效果越好。还可以应用麦角胺类药物，但是这类药物因为有副作用，临床上已经比较少用。\n2、预防性的药物：主要是降低发作频率、减轻发作程度，临床上常用的包括钙离子拮抗剂，比如氟桂利嗪，抗癫痫药物也会起到一定缓解作用，临床上常用的是托吡酯、丙戊酸钠，还有β受体阻滞剂，比如普萘洛尔、美托洛尔，都可以起到预防偏头痛复发的作用。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛临床症状总体来说分两大类，一种是无先兆性偏头痛，一种是有先兆性的偏头痛。所以有没有先兆，就是说在这个偏头痛发作之前，他有没有出现这些视力、运动、感觉、语言方面的一个症状，在这些症状发作的同时，或者是延后一小时之内出现头痛，这样的如果是有这些先兆的症状，还伴有头痛，这就是先兆性的头痛。如果没有这些症状，然后出现这种突发的头痛，当然偏头痛有很多诊断的标准，包括单侧搏动性，还有运动加剧，还有些伴有恶心、呕吐这些情况来分类。但是临床上以无先兆性的偏头痛为主，大概占临床病例的80%左右，有先兆性的大概占10%-20%，还有一部分可能是体现这个儿童周期综合征，还有是视神经麻痹的一个合并头痛，还有一些偏瘫性头痛，但是临床分类很多、很复杂。从另外一个侧面说明偏头痛是一个复杂难治性的疾病。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛的治疗方法一般是分为三种：一般的是自我调节，比如精神紧张、疲劳、心理压力大，都可以进行自我调节；另外就是非药物治疗，包括物理疗法，磁疗、养疗、心理疏导、缓解压力、保持健康的生活方式；第二种是药物性治疗，分为发作期治疗和预防性治疗，根据患者疼痛的情况，可以采取一些治疗手段，像丙戊酸、普萘洛尔、阿米替林都可以起到预防性治疗效果，一般都是两周左右才能起效；还有一种发作期的治疗就采取非甾体类抗炎药，比如乙酰氨基酚、布洛芬，或者还可以用一些阿片类的，包括哌替啶进行治疗。特异性的药物就是麦角胺类和曲坦类，主要是一些收缩血管的药物，可以减少头痛的发作；第三种就是手术治疗，手术治疗就是采取纤维血管减压术，这也是一种最有效、最彻底，而且最快缓解疼痛的方法，临床的治疗有效率大概在95%以上。