偏头痛

经期偏头痛，大部分情况下为遗传性偏头痛，或可能与心脏疾病相关，具体情况如下：1、遗传因素：偏头痛通常是由遗传原因导致神经递质紊乱，从而引起血管性头痛，同时伴发三叉神经敏感度升高，出现剧烈头痛；2、生理周期：部分女性头痛与生理周期有一定关系，女性月经期正好处于孕激素低水平而雌激素高水平的状态，可以造成血管痉挛、血液黏稠度升高，从而引起经期头痛发作，可发生于经前、经后或月经刚结束的1-2天；3、心脏和神经疾病：部分患者可能存在卵圆孔未闭或隐性心脏瓣膜病，也会发生月经期发作性偏头痛。此外，中枢神经系统血管炎和人的雌激素水平演变有一定关联，因此可能出现类似于经期头疼的现象。

其实很多患者经常对医生说，医生请你用最好的药。实际上治疗有效，且副作用最少的，就是最好的药。神经性头痛是一种特殊类型的头痛，主要特点是反复发作的、短暂的、闪电样、牵扯样的疼痛，叫做神经痛，和偏头痛完全不同，头痛的性质也不 同。对于治疗神经性头痛而言，常用的一些治疗神经性头痛药物和治疗偏头痛的药物是不同的，治疗神经痛的药物，比如加巴喷丁、奥卡西平这一类的药物，也是治疗癫痫的药物，一定要在医生指导下正规的使用；而治疗偏头痛的药物是非甾体类药物，包括萘普生、布洛芬之类的，是另外一种药物，所以这两个治疗的药物的方案完全不同，不能混为一谈。现在外面的药店有很多治疗神经痛的药物，但很多是老品种，老品种对治疗神经痛也是有效，但是副作用比较大。所以推荐大家不要在外面药店随便购买治疗神经痛的药物。

卵圆孔未闭的手术治疗，主要是采用介入封堵手术治疗，操作时间通常在半小时到1小时左右，但对于部分患者有所不同。对于儿童，如果患儿无法配合操作，则可能需要全身麻醉，在气管插管下完成手术。因为需要麻醉的时间以及复苏的时间，所以手术所需时间较长，会多半小时到1小时不等。对于成人而言，患者可以配合，所以大部分患者可以在半小时到1小时完成手术。部分患者卵圆孔未闭较小，甚至有的人可能只有2-3mm，但这类患者出现偏头痛，或出现反复脑梗，则需积极手术治疗。在手术过程中，因为卵圆孔未闭缺损较小，所以在穿刺、导丝过程中可能有一定难度，手术时间就可能偏长。

卵圆孔未闭在成人结构性或先天性心脏病中发病率较高，多数卵圆孔未闭的患者没有任何感觉，部分出现反复发作的头疼，与偏头痛及神经性头痛相似，反复发作程度可能较为剧烈。少数患者卵圆孔未闭会引起中风即脑梗，又称为心源性脑梗。卵圆孔未闭发病率较高，在成人中约20%，甚至更多的人患有卵圆孔未闭合，但是否闭合与引起的症状差异较大。观察卵圆孔大小即孔径大小，卵圆孔的形态为孔状、管状或漏斗状，与心脏自身结构有关。部分患者房间隔摆动较严重，称为房间隔膨胀瘤，部分患者还存在先天性下腔静脉瓣，此类因素越多则血液越容易从右心流入左心室，从静脉血流到动脉系统，从腿或从下肢静脉的血栓，穿过该小孔到动脉系统，随后进入大脑，可能会引起相应症状，但多数卵圆孔未闭不会出现头疼或心源性中风等现象。

直径＜5mm的卵圆孔分流血流量小，对心脏、肺结构以及功能不会有明显影响。缺损较大时，卵圆孔达到8-10mm，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补或者介入治疗。患儿手术时机可以在幼儿期完成。 卵圆孔未闭为目前成人中常见的先天性心脏病，约有20%-25%的成人存在卵圆孔未闭。长期以来认为卵圆孔未闭不会引起两房间的分流或者分流量小，对于心脏的血流动力学并无影响。近年来许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中患者、减压病、偏头痛之间存在密切联系。因此，对5mm以下的卵圆孔，将其关闭有利于病人通过介入治疗进行根治。 研究表明，在一定人群中处理卵圆孔有处理指征，但必须严格限定手术适应证，一般儿童无需手术。但是当卵圆孔未闭引起的分流量大，患儿出现发育迟滞、反复肺炎、头痛、胸痛等临床症状时，可以进行卵圆孔未闭的封堵微创治疗。

讲解医师：甘晓冬  （副主任药师）
就职单位：萍乡市第二人民医院三级甲等药剂科
阿司匹林肠溶片可以治疗偏头痛。本品具有镇痛作用，对轻度头痛患者有一定缓解和治疗作用，对重度的头痛患者疗效差一些。比如流行性感冒或普通感冒引起的头痛，就可以在医生指导下用适量本品进行缓解症状。阿司匹林肠溶片是常见的一种抗凝血的药物，临床上主要用于抗血小板凝集，预防血栓形成，降低心肌梗死及脑卒中的风险和发病率，是治疗高血压、高血脂等冠心病的常用药物。阿司匹林肠溶片还具有解热镇痛的功效，可以用于轻中度偏头痛、牙痛、肌肉关节痛等症治疗。

讲解医师：王中卿  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
出现偏头疼，可以适量进食一些水果如苹果、梨子，避免食用无花果、李子、柑橘类、柚子等水果，某些食物如酒精饮料、咖啡、可口可乐、发酵食品、乳制品、巧克力、味精等也会诱发偏头痛，因为这些水果、食物中富含酪胺酸，是造成血管痉挛导致偏头痛发作的诱因。其他如遗传性因素，家族四代中有偏头痛患者，另外内分泌以及代谢性因素都可以导致出现偏头疼，如月经期加重、情绪激动、过分紧张、强光都可以诱发。必要时可以服用止痛药物进行缓解，同时一定要注意避免上述可以诱发偏头痛的因素。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
在刚生完孩子以后身体比较虚弱，所以在月子期间容易出现各种的不适症状，也可以出现偏头痛的情况。月子期间出现偏头痛一般是因为风寒入侵导致，比如头部的受凉等，再加上生育以后生活习惯的改变和夜间经常的哺乳影响睡眠，更容易出现头痛的症状。所以要注意保暖，保持室内环境的温暖，避免头部再次受凉刺激。另外可以用热毛巾或者热水袋做头部的热敷处理，也可以经常的按揉太阳穴和后枕的位置。并且要注意生活习惯的调整，需要避免熬夜保证充足的睡眠时间，同时保持心情的舒畅，避免精神过于焦虑和紧张等。如果确实症状特别严重，也可以通过口服中成药进行调理，比如益气补血口服液等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
偏头疼的患者的确我们生活中要注意饮食的摄入。第一、多吃新鲜的水果、蔬菜，不要吃腌制的食品，腌制里头的食品里头含有亚硝酸盐，这一类药物食品它容易引发偏头疼。第二、吃饭的时候做菜的时候不要放很多的味精，味精过多也是引发偏头疼发作的一个原因。第三、不要吃奶酪，不要吃巧克力，因为这两种食品都可能会诱发偏头疼。喝咖啡很有意思，有些人是喝了咖啡之后可以诱发偏头疼发作，但是有些人是可以治疗偏头疼的，比如麦角胺咖啡因，那里头就有咖啡因的成分，它就可以治疗偏头疼发作，大概就是这些。 \n

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛用非手术疗法很难治愈，非手术疗法主要是采取物理疗法，还有一些包括心理的疏导和药物治疗，药物治疗分为预防性治疗和发作期治疗，但事实证明，就是好多药物到最后都是失效的。第三种治疗方法就是手术治疗，手术治疗是指在显微镜下，找到粘连的血管和神经，将它们分开，如果卡压缠绕的比较严重，就截取一段，避免血管性搏动的诱因，就不会再疼痛了。这个从临床来说，这是一个根治性的治疗方法。目前国内，采取这种方法还是不多，但是临床疗效是非常肯定的。