偏头疼

讲解医师：岳凤霞  （副主任医师）
就职单位：兖矿新里程总医院神经内科
偏头痛是一种原发性疾病，目前病因不详，可能是由于在遗传因素、神经兴奋因素、神经功能紊乱、内分泌、代谢等因素的作用下，加上受凉、生气、劳累、情绪激动、声音、光线等的刺激。还可以因为食物的影响，比如巧克力、奶酪、葡萄酒、食品添加剂、熏肉和腌制食品等等的作用下出现的头痛。头痛一般以一侧或双侧的额颞顶部、眼睛、眶后或眶周为主，呈阵发性的跳痛、胀痛或搏动样疼痛，头痛时可伴有头晕、恶心、畏光、畏声、易激惹、困倦、乏力等表现。一部分人可以有视觉先兆，比如视野缺损、视物变形、闪光、暗点、水波纹、锯齿样改变。有一部分人可反复发作，头痛持续几分钟、几小时或几天可缓解，有一部分人睡一觉可缓解。头痛发作时，可以给予止痛药治疗，还可以对症处理等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛右边可以进行局部按摩治疗，也可以进行口服对症止痛的药物，比如可以口服布洛芬、吲哚美辛、萘普生，也可以口服阿司匹林和地西泮。同时应积极分析病因，针对病因进行相应的治疗，右侧三叉神经痛可以引起，主要给予卡马西平和奥卡西平口服治疗，也可见于右侧额窦炎的患者，右侧额窦炎主要给予抗炎治疗，可以静脉输注头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦，同时加用替硝唑和奥硝唑治疗。也可见于右侧中耳炎或者右侧牙龈炎，上述患者主要给予抗炎治疗。也可见于原发性偏头痛，原发性偏头痛主要给予对症治疗，轻症患者可以口服布洛芬、对乙酰氨基酚；中、重度患者可以应用麦角胺咖啡因、左米曲普坦和舒马普坦治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
临床上治疗偏头痛，对于轻症的患者可以应用地西泮、对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛和萘普生。对于中度偏头痛的患者，可以应用麦角胺。如果患者症状比较严重，临床上首选麦角碱类药物，常用的有麦角胺咖啡因、舒马普坦和佐米曲普坦，也可应用钙离子拮抗剂，临床上主要应用尼莫地平。如果经上述综合治疗后，患者头痛症状仍无缓解，也可以口服泼尼松20-30mg，临时一次应用。如果患者存在有呕吐，也可应用镇吐药物，临床上常用的有丙氯拉嗪、异丙嗪和甲氧氯普胺。

讲解医师：岳凤霞  （副主任医师）
就职单位：兖矿新里程总医院神经内科
来大姨妈出现偏头疼，可能与内分泌有关系。因为在偏头痛患者中，女性明显多于男性，且青春期容易得病，在妊娠期或绝经以后偏头疼逐渐减少或停止发作。偏头疼可以出现在月经来之前，来之中或来之后。偏头疼在遗传因素、神经兴奋因素、内分泌或代谢等因素的影响下，加上各种原因而导致。比如长期的睡眠不好，如睡眠过多或减少、工作压力太大、生活学习不如意、熬夜、受凉、劳累等情况下，就可以反复地出现偏头疼。另外进食特殊的食物，如奶酪、巧克力、熏肉、腌制品、喝酒包括白酒和葡萄酒，还有食品添加剂，也可以出现偏头疼。在偏头疼的病人中，如果睡眠充足、心情舒畅、工作胜利、不劳累且精神放松，可不出现偏头疼。月经前后也没有偏头痛发作。

讲解医师：巴庆华  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院神经内科
经常偏头痛首先要养成良好的生活习惯，避免引起头痛发作的各种诱发因素，比如熬夜、劳累、感冒、饮酒、过量进食奶酪等。此外，在头痛的发作期，可以选用非甾体类抗炎药物及麦角胺类进行治疗，常用的药物有双氯芬酸、布洛芬、麦角胺、双氢麦角胺等。新型药物曲普坦类也可以选用，但应该注意麦角胺类及曲普坦类对高血压、心脏病患者及孕妇禁用。对于频繁发作的偏头痛患者，可以进行预防性治疗，常用的药物有普萘洛尔、氟桂利嗪、丙戊酸、阿米替林等。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
治疗偏头痛，预防期的药物可以用β受体阻滞剂，如倍他乐克12.5mg，每日两次口服；钙离子拮抗剂，包括尼莫地平片、氟桂利嗪胶囊；另外也可以口服谷维素、维生素B族。女性患者在月经前期，可以口服预防性的用药。发作期的用药，可以口服养血清脑颗粒、头痛宁胶囊；有的患者头痛仍然不能止住，可以考虑口服赛庚啶，赛庚啶虽然是抗过敏的药物，但是，具备抑制致痛物质释放的作用；还可以口服乐松片进行止痛。另外，改善脑部血液循环的药物，可以静点丹参川芎嗪；防止脑血管痉挛的药物，可以静点马来酸桂哌齐特。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛临床上分为先兆偏头痛和无先兆偏头痛。先兆偏头痛患者头痛症状持续时间为数小时或1-2天不等。无先兆偏头痛患者头痛持续时间为数天。先兆偏头痛患者发病前有先兆，常见的先兆主要表现为暗点、闪光和黑蒙，有些患者可以出现短暂性单眼盲或者双眼一侧性视野偏盲，也可以出现思睡、烦躁等。先兆的症状多数持续10-20分钟，随后患者可以出现搏动性头痛，头痛多数为眶上、眶后，也可为额颞部或者顶部、枕部，头痛为钝痛，常伴有搏动感，头痛可以加重。患者头痛的同时，可以伴有面色苍白、恶心、畏光、出汗，也可以伴有恶心、呕吐。无先兆偏头痛患者主要表现为一侧搏动性头痛，同时伴有恶心、呕吐、出汗、畏光，多见于女性。患者头痛发作时常有诱因，常见的诱因包括情绪刺激、某些食物，比如巧克力、酒，有些患者可能于月经来潮时诱使发病。

讲解医师：岳凤霞  （副主任医师）
就职单位：兖矿新里程总医院神经内科
月经期偏头痛可能与体内激素水平有关，因为偏头痛的病人女性多见，并且在青春期前后容易出现，在月经来之前、之间、之后出现头痛，在绝经或妊娠期就会停止头痛发作。头痛时可伴有头晕、恶心、呕吐、畏声、畏光、视物模糊等。头痛是以阵发性的跳痛、胀痛和搏动样疼痛为主，眼眶后面、眶周、前额、太阳穴等开始，逐渐向整个头部扩展，一部分人可有家族史。头痛会反复发作，在受凉、劳累、情绪激动、用脑过度、睡眠不好的时候出现，持续几分钟或几小时可自然缓解，或睡觉、应用药物后缓解。一部分人可以有视觉的先兆，表现为视野缺损、闪光、暗点、亮点、亮线、水波纹或锯齿样改变等。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
一、偏头痛、眼痛常见的病因是机体劳累或抵抗力低下的时候，出现眼部、眶周非特异性的炎症，这时引起偏头痛和眼痛，腰穿检查脑脊液正常，用抗生素治疗效果较好。二、海绵窦血栓性静脉炎，病变开始为单侧头部的疼痛，眼部静脉回流障碍的时出现了眼痛，眼底检查视网膜静脉扩张充血，视神经乳头水肿，脑脊液检查白细胞增多。三、前交通动脉瘤破裂可以引起突发的偏侧头痛，脑部局部压力升高，伴有眼痛的症状，做头部CT检查可见脑内高密度影。四、痛性眼肌麻痹，患者以眼球为中心，眼痛伴有头痛，并且有动眼神经麻痹的症状，用糖皮质激素治疗效果较好。五、眶上神经痛，患者也可以出现偏头痛和眼痛的症状。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，患者一般表现为一侧或两侧的疼痛，所以有的患者为左侧偏头痛，有的患者为右侧偏头痛。一般考虑偏头痛与遗传、饮食、内分泌还有精神因素等有一定的关系，比如临床上有些患者口服奶酪、巧克力、红酒以及柑橘后可以诱发偏头痛，另外有的患者在抑郁、紧张、焦虑，还有过劳的时候可以诱发偏头痛。在遗传病学调查中，大约50%-80%的患者中有阳性的家族史，所以偏头痛还有一定的遗传因素。