便血

肝硬化出血首先要明确病因，如果是体表出血或擦伤或切伤引起的出血，患者本身血小板低，凝血功能差，压迫时间应比正常人长，尽量到医疗机构进行治疗。 如果是肝硬化引起的消化道大出血，一般较为凶险，表现为呕血、便血或黑便，需要及时到医院急诊。到急诊后首先明确生命体征，如果是活动性出血，在生命体征平稳情况下可以进行内镜套扎。总之，肝硬化合并出血不能大意，需要及时就医。

肝硬化肝癌晚期死前3天即临终前症状，会出现昏迷、反复的消化道出血、严重腹胀、尿量减少、电解质紊乱、肾功能衰竭及中枢性发热等表现。肝硬化肝癌晚期死前3天的症状，主要是肝硬化失代偿期的临终前表现，如合并顽固性、难治性上消化道出血，患者会有反复呕血、便血。难以控制的消化道出血，会导致患者出现低血压休克、严重贫血，引起患者的意识障碍。由于消化道出血，可能合并肝性脑病，则会出现昏迷、意识障碍，同时就会伴有血压下降、腹水、顽固性腹胀、尿量明显减少。此时肾功能衰竭，将产生肌酐升高、电解质紊乱等。另外肝硬化肝癌晚期还会出现发热，可能是癌性发热，或继发腹腔感染也会有顽固性发热，另外也可见于肝性脑病导致中枢性高热等表现。

肠癌可以出现出血、呕血、便血等情况，但是出现便血、呕血时不一定是肠癌。吐血、便血等都是典型的消化道症状，吐血可以来自上消化道，也可来自于下消化道。吐血通常是出现在胃、十二指肠，吐出来的通常是鲜血或者咖啡色血，而便血通常是出现在下消化道，比如肠的部位。吐血也可能是肠癌，但肠癌出现的吐血机会相对比较少，除非已经到非常晚期的病情，而且出血量比较大。而便血经常会在肠癌中发现，因出血量的不同，可能会出现黑便，也可能出现便鲜血的情况。 另外，根据肠癌中病变部位的不同，出血量、出血性质、出血颜色等都会有所不同。若出现以上症状，建议进行胃镜、上消化道造影，或者肠镜检查，从而判定是否合并有肠道肿瘤。

胃癌一旦发生可能会有消化道症状，如恶心、呕吐、便血，甚至上腹部不适、胀满、疼痛等情况。但是有一种特殊的情况，如怀孕期合并有胃癌，很容易和怀孕期妊娠症状产生混淆，即怀孕期的孕妇合并胃癌之后容易被误诊，因为在妊娠期本来可能会有恶心、不想吃饭、食欲减退等症状，甚至部分妇女会出现消瘦的情况，故一旦发生胃癌，很难给予鉴别。 但是孕期胃癌患者的大便，可能会有所有同。因为一旦出现胃癌，除了表现有上腹部不适、胀痛等症状外，孕期胃癌患者，表现部位会有一定的区别。故在大便方面，孕期妇女不会出现便血、黑便等改变。而合并胃癌的患者会出现黑便，部分患者会出现呕吐，伴有呕血的表现。

拉血又称为便血，肝硬化出现便血， 病情比较严重，肝硬化其中严重的并发症是消化道出血，消化道出血的表现，一方面是呕血，表现为呕吐鲜血或咖啡色血液，另一方面表现为黑便或深色血便。消化道出血，对于肝硬化的患者属于严重的并发症，但并不是肝硬化消化道出血以后就无可救药，进入生命的末期。对于上述症状患者应重视但不必过于害怕，一定要及时到医院就诊，进行胃镜检查，明确出血部位。通常肝硬化导致消化道出血是由于长期门静脉高压导致食管和胃底静脉曲张，曲张的静脉由于压力比较高，进食的过程中可能会导致血管破裂、出血，表现为呕血以及黑便，需要进行套扎或硬化治疗，从而达到止血的作用，防止再次发生出血，止血后加之常规的保肝、护肝和抗病毒治疗，病情一般能保持稳定。

肝内多发低密度影是肝脏B超或CT检查报告的描述，多见于肝脏良性肿瘤，常见多发的肝脏囊肿和多发的血管瘤。如果良性肿瘤体积较小，生长较慢，未对生活造成影响，患者也没有自觉症状，通常不需要进行进一步治疗。 除此之外，部分恶性肿瘤在少数情况下也会表现为肝内多发低密度影，常见的肝内的胆管细胞癌、原发性肝癌在肝内播散或其他脏器的恶性肿瘤转移到肝脏，如结肠癌肝转移、胰腺癌肝转移等。 若患者近期存在相关靶器官疾病的症状，包括便血、大便习惯改变、胰腺部位疼痛、后背疼痛、体重减轻，同时又在体检时发现肝脏多发阴影，需高度重视。建议到医院进行进一步的检查，如CT、磁共振以及血液内肿瘤标志物的筛查，才能明确多发低密度影的性质。

讲解医师：杨广慧  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院三级甲等老年病科
老人突然便血的原因大致如下：1.痔疮。由于老人平时活动量比较小、胃肠蠕动较慢、消化功能较弱，当进食不易消化食物时，就容易诱发便秘症状，大便干结、排便困难。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化便血是由于肝硬化出现门脉高压，导致建立侧支循环、食管-胃底静脉曲张或者是出现门脉高压性胃病，当进食较硬的食物可以引起曲张的血管破裂出血，或者门脉高压性胃病出现溃疡导致出血，可以表现为呕血或便血。呕血一般提示出血量较大，便血一般表现为黑便，大便如柏油样的颜色。\n肝硬化便血是肝硬化晚期最常见的并发症，出血量大的可以出现失血性休克，还可以诱发肝性脑病。如果便血后患者一定要卧床休息，禁食水，应用止血药物止血。如果止血药物效果不好，可以考虑内镜下止血，应用注射硬化剂或者是组织黏合剂至曲张的静脉，不但能够达到止血的目的，而且可以有效防止再出血的发生。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
由志贺氏痢疾杆菌等细菌感染造成的急性肠胃炎，可导致患者出现直肠黏膜的糜烂，甚至溃疡性病变，导致患者在临床上出现排脓血便的情况。\n急性肠胃炎是消化科门诊的常见病、多发病，常见引起急性肠胃炎的病因包括，由致病的细菌、病毒感染导致的急性感染性肠胃炎，以及由一些物理、化学刺激导致的急性非感染性肠胃炎。发病前患者常有进食不洁食物或不当饮食、受凉等诱因。临床上出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状。如患者在出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛症状的同时，伴有高热、便血等症状时，应及时到医院就诊。必要时行血常规、大便常规、大便培养等检查，进一步协助明确诊断。\n急性肠胃炎患者如出现脱水现象时可喝些淡盐水、果汁、米粥等，以补充水、盐和维生素。若排气、肠鸣过强时应避免吃蔗糖及易产气发酵的食物。避免吃油炸、油煎、生冷、含油脂及纤维多的食物。食物应以易消化、质软、少渣、无刺激性为宜，可以减轻高纤维素和油脂成分可能给结肠黏膜带来的机械性损伤。急性肠胃炎病人更应注意饮食卫生，不喝酒，不吃辛辣、刺激性强的调味品，忌食牛奶及海鲜、蜂蜜及其制品。柿子、石榴、苹果含有鞣酸及果酸成分，有收敛止泻作用，慢性肠炎患者可经常食用。多吃有止泻作用的食物减轻腹泻，要加强锻炼、增强体质，加强饮食卫生和水源管理。

讲解医师：赵畅  （主治医师）
就职单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科
肚子疼、便血大部分需要追踪近期的饮食情况，如果近期有喝酒、吃辛辣刺激性食物、暴饮暴食、大便解的不顺畅等原因，很有可能疼痛是因为肠管黏膜受刺激，或者是肠道的括约肌痉挛所导致。\n便血很有可能是干结大便划伤，或者是吃辛辣刺激性的食物、饮酒等情况导致血管扩张，在大便时导致痔静脉破裂出血的痔疮发作，但如果同时在便血时也伴有肛门局部疼痛，需要看看是否合并有肛裂，具体情况建议还是要去公立医院的普外科，或者是肛肠外科面诊。对于有便血的情况，等这一次病情好转，还需要择期考虑进行肠镜检查，筛查有没有肛门、直肠和结肠的肿瘤、息肉等情况。