佝偻病

佝偻病主要发生在早产儿身上，早期最常见的症状是烦躁、多汗，尤其是晚上睡觉时，出汗多的可以湿枕头，孩子翻来覆去、睡不踏实、易夜惊。此外，还有骨骼改变，如方颅、囟门闭合慢、冠状沟、肋外翻、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸。 会站、会走的孩子可能出现X形腿、O形腿，骨骼改变的症状较偏后，最早出现的症状是烦躁、多汗、夜惊、惊叫、睡眠不踏实，建议尽早去医院诊治，以免骨骼改变的症状加重，佝偻病造成的骨骼畸形很难恢复到正常。

维生素D缺乏性佝偻病即营养性佝偻病，是由钙缺乏或合并维生素D缺乏造成的生长板骨矿化异常，引起的一系列骨骼异常，如方颅、鸡胸、肋外翻、腿部畸形。故钙和维生素D都很重要，缺乏钙、缺乏维生素D都有可能造成佝偻病。 治疗佝偻病每天至少保证500mg钙的摄入，2000个单位维生素D的摄入，至少坚持3个月，期间要监测体内维生素D的含量和腕骨片的改善情况。

X型腿或者O型腿可能发生在小儿时期。如果小儿出现X型腿或O型腿，特别是4岁以内的孩子，不要过多进行干预。如果不合并其它疾病，比如佝偻病、肾病，仅是肌肉发育不平衡出现，随着生长，肌肉发育平衡，症状逐渐缓解。对于部分成年人，特别是中老年人出现退行性骨关节病即骨性关节炎以后，随着症状加重也会出现X型或者O型腿，膝关节出现畸形。 这时候要看畸形程度，如果程度非常大，光靠几个动作没法矫正，可能要靠外科手术解决问题。如果症状比较轻，到康复医学科通过治疗师评估，做关节内侧或者外侧韧带、筋膜牵伸，然后再给予运动处方即增加肌肉力量，即可恢复关节形状。在治疗过程中，应该是一系列治疗，并不是某特定动作能够矫正畸形。

往往小宝宝有什么不舒服也不会说，所以表现大哭，哭有很多原因，比如说有些生理现象，饿、不舒服、尿或者有大便他也会哭闹或者环境温度太高，也不舒服会哭闹，但有些哭闹需要引起注意，一个是小孩可能是维生素D缺乏引起的佝偻病，会睡眠不安、不踏实，然后频繁的激惹、哭闹，还有小孩可能比如说消化不良、腹胀、肠绞痛，也会引起哭闹，这个时候可以轻轻的按揉肚子，帮助小孩排排气也可能好转。但是更需要注意的是，个别孩子如果出现腹泻，或者呕吐，同时可能有明显的哭闹，怎么哄也不能踏实，不安稳，不易安抚一阵阵哭闹，这时要考虑有没有肠套叠的可能，尤其是更排出血便，更应该及时到医院去就诊。还有一些小孩哭闹可能是皮肤哪有点损伤，皮肤红或者哪长溃疡了不舒服也哭，所以孩子哭闹是给大人一个信号，他可能不舒服，这时候需要家长引起注意。初为人母的家长可能对孩子的各种哭闹弄得手足无措，时间长了跟孩子磨合了一段时间，可能大多数家长会知道这个孩子哭是什么原因，可能饿了什么样的哭，不舒服什么样的哭，如果是不易安抚的哭闹，这时候要注意有没有疾病的状况。

讲解医师：聂志扬  （副主任医师）
就职单位：北京医院综合内科
佝偻病又称为维生素D缺乏性佝偻病，多见于婴幼儿、儿童和青少年。佝偻病是由于体内维生素D不足，引起钙磷代谢紊乱，出现一系列以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。对于佝偻病的临床表现，早期可以出现多汗、枕秃、夜间哭闹等，之后会出现骨骼的改变，例如方颅、肋骨的串珠样突起，以及鸡胸等。佝偻病缺乏的元素是维生素D，因此佝偻病的治疗就是补充维生素D和钙质。一般每天补充2000-4000IU的维生素D，补充一段时间后每天可以改为预防量400IU。除了补充维生素D，还要均衡营养，保证足够的奶量，坚持每天户外活动和晒太阳。

讲解医师：邢玉凤  （主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
判断宝宝是否有佝偻病，常根据以下几点：\n第一、患有佝偻病的宝宝一般睡眠不安，容易惊醒、哭泣、出汗，并且伴有酸臭味，还有容易烦躁和易怒等。\n第二、宝宝会出现鸡胸，且囟门增大，边缘薄，有的会出现O形腿、X形腿、漏斗胸，还可能会出现手镯、脚镯等体征表现。\n第三、宝宝可能会出牙晚，出现枕秃、囟门晚闭、肋外翻，还有肌肉、韧带松弛，坐、站立、行走要比同龄孩子晚。\n另外，除了以上临床表现，宝宝需要及时去医院，通过血生化、X光片，或者是抽血化验等方式进行检查，综合来判断是否患有佝偻病。如果确诊此病，需要积极进行治疗，避免耽误最佳治疗时间，影响宝宝的正常发育。

讲解医师：于世华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院儿科
佝偻病的判断主要是看骨骼的改变、肌肉松弛和神经兴奋性改变，小儿维生素D缺乏性佝偻病的表现如下：\n1、三个月左右：初期多见于三个月左右的宝宝，主要表现为易激惹、烦闹、夜啼、多汗，特别是头部多汗，可因摇头摩擦而出现枕秃。\n2、六个月左右：宝宝头颅发育比较快，可出现颅骨软化、方颅，有的还出现出牙延迟。\n3、一岁左右：宝宝胸廓发育比较快，可出现串珠肋、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸，开始行走的时候可出现O形腿、X形腿。\n4、学龄期：坐久后可以出现脊柱后凸、侧弯等，由于肌肉韧带松弛，可出现头项软弱无力，坐、立、行发育落后，有的还可以出现表情淡漠、语言发育延迟、免疫力低下、反复感染等。\n佝偻病还应该根据血生化及X线检查，确定是静止期，还是活动期。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
维生素D缺乏性佝偻病要进行血液的维生素D检测，评估看是维生素D的缺乏，还是维生素的依赖。缺乏性佝偻病要补充维生素D，不同年龄的孩子补充的D不一样，如果是＜1岁的，每天根据缺的程度，要补充到500单位，如果是大孩子的，可以补充到700单位。

讲解医师：马延博  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
佝偻病初期的主要症状多为神经兴奋性增高的症状，如易激惹、烦躁、汗多、刺激头皮而摇头，多见于六个月以内婴儿，特别是三个月以内婴儿。临床工作中，很多儿童、很多小婴儿来就诊的主要原因就是这些，活动期的主要症状主要是骨骼改变。六个月以内的婴儿佝偻病以颅骨改变为主，主要表现为颅骨软化，按压有乒乓球样的感觉。六个月以后，如果这种病情仍然继续，则可表现为方颅、佝偻病串珠。小婴儿会行走之后，由于缺钙导致下肢骨骼弯曲，严重的可以形成O型腿和X型腿，学名为膝内翻和膝外翻。患儿会走和会坐以后，可以因为韧带松弛而导致脊柱畸形。

讲解医师：杨晓琳  （主治医师）
就职单位：沈阳医学院附属中心医院儿科
得过佝偻病的孩子个子会正常生长，因为佝偻病是一种由于体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱而引起的骨钙化异常，是一种以骨骼畸形为特征的慢性营养性疾病，主要特征是生长着的长骨干骺端或骨组织矿化不全。\n佝偻病初期主要表现为神经、精神的兴奋性增高，多有睡眠不实、多汗、哭闹、易惊等表现，激期主要表现为骨骼的改变，有颅骨软化、肋骨串珠、手足镯、鸡胸、漏斗胸、X形腿、O形腿等，如果早期发现，及时补充维生素D和钙剂，不会影响宝宝身高。