佝偻病

小儿佝偻病是一种营养性疾病，针对病因会给予一定剂量的维生素D和钙剂，佝偻病可以治好。至于肋外翻、鸡胸等情况，随着胸廓的发育以及孩子逐渐长大，一般都会好转。如果孩子已经到后遗症时期，下肢出现骨骼畸形，比如X型腿或者是O型腿，还可以寻求外科的帮助解决。 如果孩子出现久治不愈的佝偻病，这时候一定要寻求医生的帮助，医生会做相应的鉴别诊断，判断其症状是否超出了营养性佝偻病的范畴，而不是一味补充维生素D和钙剂。如果有治不好的情况，也要鉴别诊断，以免贻误病情。

新生儿佝偻病是维生素D缺乏后引起的钙磷失调疾病，即钙磷吸收障碍疾病。如孩子出生时就有这个症状，即可诊断为新生儿先天性佝偻病。先天性佝偻病在临床非常少见，一般因为母亲妊娠期严重缺乏维生素D而出现，所以新生儿先天性佝偻病较少见。新生儿佝偻病一般在这个时期，可能症状并不会太明显。因为如果母亲体内不缺少维生素D，在孕后期可以有足够维生素D通过脐带胎盘给宝宝，而且这个量足够到生后一段时间使用，生后2-3月时佝偻病才会逐渐出现。所以宝宝满月后都建议给予维生素D400单位（每天）生理需要量，以起到预防佝偻病的作用。

营养性佝偻病，即维生素D和钙不足引起佝偻病，佝偻病的预防措施一般有以下几个方面： 1、加强户外活动，特别是小婴儿； 2、预防性的补充维生素D，一般足月儿生后14天开始每天补充400-600国际单位的维生素D，一直要补充到两岁，一岁以后要求600国际单位的维生素D，两岁以后一般在北方地区是冬天还要吃； 3、夏天要日照活动，因为不照太阳就没有内源性的维生素D； 4、早产儿和双胞胎这些高危人群在前三个月即刻补充维生素D，一般要求计量要求800国际单位，如果发现补充剂量不足，要及时进行调整，防止孩子发展成严重的维生素D缺乏，引起佝偻病的症状。

佝偻病主要有以下几种类型： 1、营养缺乏性的佝偻病，维生素D和钙不足导致骨骼代谢的障碍，导致骨骼畸形，这种是营养性佝偻病； 2、脏问题的肾衰病人都会有肾性骨病，也是一个佝偻病的表现，叫肾性佝偻病；还有肝脏有问题的病人，由于维生素D在肝脏不能羟化导致的生素D不能利用，也是佝偻病； 3、X连锁引起的遗传性低磷抗D，也有常染色体隐性的或者显性遗传导致低磷抗D的佝偻病； 4、维生素D羟化酶缺乏，25羟维生素D不能经过羟化酶，即维生素D依赖型的佝偻病，此类疾病不太容易治疗，特别是低磷抗D或者是家族性维生素D依赖性佝偻病，是需要长期的治疗。 肾性佝偻病要治疗原发病，同时补充维生素D维持钙磷的平衡，有一定疗效。营养性佝偻病大部分的孩子可以完全治愈，但是会留有畸形。只要是补充合适的维生素D，临床症状，比如神经精神症状，血清维生素D水平可完全恢复至常正常。

佝偻病是一种慢性营养缺乏性疾病，会导致患儿抵抗力下降，出现一些疾病，并影响小儿生长发育，但是很少直接危及生命。一旦发病必须积极治疗。一般的治疗方法有以下几点： 1、一般治疗：坚持母乳喂养，因为母乳的成分中，钙磷比例最适当，比配方奶要好很多，所以现在提倡纯母乳喂养，及时添加含维生素D比较多的食品，多进行户外活动，接受日光照射，在活动期，避免患儿久坐久站，避免骨骼畸形； 2、适当补充维生素D和钙剂：到专业医院，在专门医生指导下，口服维生素D治疗。如果不能坚持口服或患有腹泻病的孩子，可以肌注维生素D，但肌注前要口服钙剂 4-5天，以免发生医源性低钙惊厥； 3、一些孩子就诊的比较晚，治疗的时机没有掌握好，出现骨骼的畸形的后遗症。对于骨骼畸形的孩子，可以适当的进行外科手术矫正，一般在4岁以后可以考虑手术矫形。

佝偻病多见于3个月到2岁的小儿。它主要表现为正处于生长中的骨骼病变、肌肉松弛和非特异性的神经兴奋性改变。重症的佝偻病患儿，还可有消化或心肺功能障碍，影响智能发育和免疫功能。儿童佝偻病分为活动期、恢复期和后遗症期，不同时期有不同的症状，具体表现如下： 1、活动期：出生后3个月发病，早期有神经精神症状，比方说夜惊、多汗、烦躁不安。爸爸妈妈说孩子晚上睡觉特别容易惊，稍微有动静孩子就醒了，睡觉很不踏实，翻来滚去，睡觉出一身汗。医学上称为夜惊、多汗、烦躁不安，这些是神经系统的症状。伴有或不伴有枕秃，存在轻度的骨骼改变。枕秃是平常百姓所说的后脑勺有一圈不长头发，还伴有一些轻度的骨骼改变； 2、恢复期：多数佝偻病经过晒太阳或者补充维生素D后，症状可以消失，体征也逐步恢复正常。X线片上可以看到骨化带重现、增宽、密度加厚。生化检查中的血钙、碱性磷酸酶可以恢复到正常水平； 3、后遗症期：经过治疗或自然恢复，患儿症状一般多可以消失，骨骼改变不再进展，X线检查是正常的表现，或者仅留有不同程度骨骼畸形。

佝偻病不仅可以根据年龄、病史、临床症状、体征做出明确诊断，同时可以结合相关的检查来辅助诊断，具体的检查项目有以下内容： 1、体格检查：小孩出生后，常规测量体格生长发育的指标，包括身高、体重等，检查患儿是否存在佝偻病的临床体征，如前囟、枕秃、方颅、胸骨前凹凸、X型腿，O型腿等症状； 2、实验室的检查：比方说血钙、血磷、碱性磷酸酶，以及1,25-二羟维生素D3的水平； 3、骨骼X线检查：了解骨骼改变的程度，比如说活动期可以看见轻度的骨骼改变，临时钙化带模糊变薄，边缘不整，出现云絮状或者其他形状骨骺的软骨加宽；恢复期可见钙化带重现、增宽、密度加厚；后遗症期骨骼改变不再进展，X线检查正常，仅仅留有不同程度的骨骼畸形。

维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的，全身慢性营养性疾病。后遗症期多见于2岁以上的儿童，严重的维生素D缺乏性佝偻病可以残留不同程度的骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠样改变、O型腿、X型腿等。特别严重的可以导致脊柱、骨盆以及下肢畸形，可致身高变矮，开始坐、立、行走的时间延长，并且可以有异常步态。

在孩子的运动方面，我们也有一些建议，佝偻病的患儿需要去加强体格锻炼，对于已经有了骨骼畸形的患儿，可采取主动和被动的方法进行矫正。如遗留胸廓畸形，可以做俯卧位的抬头扩胸运动，下肢畸形可以施行肌肉锻炼，矫正畸形。对于外科手术矫正者，应正确使用矫形器，护理操作时动作一定要轻柔，避免用力过大或过猛，以防患儿发生骨折，这是运动方面需要注意的。

维生素D缺乏性佝偻病，是由于儿童体内维生素D缺乏，而导致钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。所以合理的安排饮食，补充维生素D有利于本病的防治，平时的饮食需要注意以下几方面： 1、孕妇要多食富含维生素及矿物质的食物，预防先天性佝偻病的发生； 2、提倡母乳喂养，按时添加辅食，一般孩子4-6个月的时候，可以酌情添加一些辅食，避免高蛋白、高热量的食物，而忽略其他微量元素的摄入。在辅食添加上应当注意，保证营养均衡性，合理的摄入维生素D、钙、磷等营养元素； 3、鼓励儿童多吃奶类及其制品，最好每天喝500ml奶类。对于有挑食、偏食习惯者，要耐心的帮助其改善，达到饮食均衡。