佝偻病

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
维生素D缺乏性佝偻病的主要病因包括五大方面：第一、日光照射不足，维生素D由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其是冬季，需定期通过膳食补充；第二、维生素D摄入不足，动物性食品是天然的维生素D的主要来源属于动物肝脏等维生素D2的良好来源，从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2，而植物性食物中含有维生素D较少，天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充维生素AD滴；第三、生长过速，尤其是生长发育快速的第一年，早产儿因生长速度过快和体内除钙不足而已患佝偻病，婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要增加，故易患佝偻病，2岁以后因生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病率较少；第四、钙含量较低，食物中的钙含量不足，以及钙、磷比例不当，均可影响钙、磷吸收，人乳中的钙、磷含量较低，但比例2:1示意容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，钙、磷比例1.2：1，钙的吸收率较低；第五、疾病的影响和药物的影响，肝肾及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷吸收和利用。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病的治疗主要是补充维生素D，通常对于轻度的佝偻病一般每天补充2000-4000单位的维生素D，一个月以后要复查一下，孩子的腕骨片、维生素D的水平，根据这个结构再调整维生素D的用量，减少到600-800单位，持续复诊是需要的。大概两个月以后，可以改成预防量，也就是常说的每天400-600国际单位的维生素D。对于重度的佝偻病的孩子，就需要更大剂量的维生素D治疗，比如口服一次15万单位，甚至30万单位，也有肌注的制剂，治疗的周期就会更长一些，通常需要3个月左右，当然不是说从一开始治疗到3个月，全是这么大剂量的维生素D，也是需要每个月来复诊，根据孩子的表现还有检查结果来调整维生素D的用量。佝偻病学名是维生素D缺乏性佝偻病，但也不能够忽视钙的补充，尤其是在诊断佝偻病以后，大剂量应用维生素D的时候，最好提前给孩子应用一些钙剂，否则容易在应用维生素D以后，促使血钙往骨钙的转移，造成血钙一过性降低，这个时候孩子会出现手足搐搦种症状。钙剂也是我们在预防和治疗佝偻病当中不可忽视的一个方面，因为它是原料，维生素D是促进钙往骨的沉着，如果钙的摄入量不足，效果也不会很好。

讲解医师：张素霞  （副主任医师）
就职单位：郸城县第二人民医院儿科
维生素D缺乏性佝偻病的治疗：坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品，如肝、蛋黄等，建议孩子多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使孩子久站、久坐，防止骨骼的畸形。初期每天口服维生素D，持续1个月后改为预防量，激期口服连续1个月后改为预防期。如果不能坚持口服或者患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，一个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4-5天，以免发生医源性低钙的惊厥。维生素D治疗期间应同时补充钙剂，采取主动和被动运动，矫正骨骼的畸形。轻度骨骼畸形，在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可做些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
早期多数从3个月左右开始发病，以精神神经症状为主：患儿有睡眠不安、好哭易出汗等现象，出汗后头皮痒，在枕头上摇头、摩擦出现枕秃。激期以骨髂改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3-6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征；8-9个月以上，头颅长成方形，前囟大及闭合延迟；18个月时，前囟尚未闭合，两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠形成肋串珠，胸骨中部向前突出，形成鸡胸或下陷形成漏斗胸，胸廓下缘向外突起为肋缘外翻；脊柱后突、侧突，会站立的小儿，两腿会形成向内或向外弯曲畸形，o型或者x型腿；患儿的肌肉韧带松弛、无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧呈蛙状腹。因四肢肌肉无力，学会站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌倒，出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。恢复期经过治疗后各种临床表现消失，肌张力恢复。后遗症期多出现在三岁以后的小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
您好，本病主要是引起婴儿抬头、坐、站、行走都较晚。关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血等症状。在一些比较严重的佝偻病的患儿

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
当病情继续加重，出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨

讲解医师：董显燕  （主任医师）
就职单位：赣州市人民医院/儿科
你好，佝偻病是婴儿时期常见的一种全身性疾病，主要是由于维生素D缺乏，导致钙磷代谢障碍和骨样组织钙化障碍，严重者可引起骨骼畸形，家长应及早采取措施，预防佝偻病的发

佝偻病可以治好，佝偻病的患儿应该坚持母乳喂养，母乳喂养的同时可以添加某些辅剂，特别是富含维生素D的食物，例如肝脏、蛋黄等。此外患儿应该多在户外活动，多晒太阳，促进体内维生素D的合成，有利于缓解佝偻病，出现骨骼畸形的患儿应该注意避免久坐、久站，否则会增加骨骼畸形的发生。此外患儿需要进行药物治疗，主要包括补充钙剂以及维生素D，维生素D可以采用口服的方式进行治疗。如果患儿不能配合口服，或者是存在有长时间的腹泻，患儿也可以采用肌肉注射治疗，在补充维生素D的同时应该补充钙剂，才能有效地缓解佝偻病症状。如果患儿已经出现了畸形，例如膝内翻、膝外翻，或者脊柱侧弯等畸形，在早期可以配戴支具进行治疗，如果畸形比较严重，患儿年龄比较大时可能还需要采取手术治疗。通常佝偻病尽早治疗可能会避免下一步的手术治疗，如果一定要到手术治疗的阶段，患儿需要尽快积极地配合手术治疗，同时辅助钙剂以及维生素D，避免佝偻病的进一步进展，取得比较好的疗效。

宝宝多汗的原因一般分为生理性和病理性，具体如下： 1、生理性：年龄较小，脑部神经系统发育不完善，同时代谢率较快，所以轻微刺激即可导致出汗较多，该情况一般不需处理； 2、病理性：最常见佝偻病，因体内缺乏维生素D，导致钙质合成不足而引起，伴随症状有睡眠不深、易醒、易受惊。在疾病感染后体质较虚，会出现多汗，当身体恢复后，多汗情况可自然纠正，不需特殊处理。仅佝偻病需定期给予维生素D或钙剂，同时增强户外运动，多晒太阳。

新生儿缺钙的表现有啼哭、汗多，及脱发或毛发萎黄，严重者会出现佝偻病，表现为鸡胸、肋弓外翻等。出现哭闹不安、情绪较激动的情况应定期体检，通常新生儿期满月时开始体检，3个月、6个月、9个月做微量元素跟踪。满月后定期坚持增加维生素A、维生素D，可以辅助钙磷吸收。建议平时多晒太阳，因皮下黑色素可分泌维生素D，是钙磷吸收的主要方式。