佝偻病

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
一般来讲，小孩子佝偻病的最佳恢复期应该是在两岁之前，如果不能及时治疗、恢复，超过两岁的孩子所遗留下的骨骼畸形，可能没有办法完全恢复，会遗留终身，及时发现和早期诊断对佝偻病至关重要。\n佝偻病一般分为四个期，分别是初期、极期、恢复期和后遗症期。在初期的时候，症状不是十分的明显，孩子主要表现为睡眠不安、睡眠不踏实、比较烦躁、爱哭、容易出汗等，而且容易出现枕秃等表现。如果在疾病初期能够早期诊断，并积极的给予治疗，佝偻病会得到最佳的恢复。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病是由于维生素D不足或者是维生素D缺乏引起的钙磷代谢失调而导致的骨骼改变，这是一种营养性的慢性疾病。佝偻病常发于婴幼儿期，主要发生于两岁以下的婴儿。佝偻病的症状常见的就是孩子烦躁、多汗、睡眠不安、夜惊、夜醒，此外还有一些骨骼的改变，比如方颅、矢状沟、鸡胸、肋骨外翻、郝氏沟、手镯征等等。

讲解医师：杨晓琳  （主治医师）
就职单位：沈阳医学院附属中心医院儿科
佝偻病的孩子长大的身高与正常同龄儿的平均身高一样，佝偻病的孩子的身高主要取决于遗传，与父母的身高关系比较大，也取决于后天生长的环境以及饮食结构的变化。佝偻病对身高的影响比较小，佝偻病是由于体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱而导致骨钙化异常，是一种以骨骼畸形为病变的慢性营养性疾病。\n佝偻病在激期骨骼的改变主要有颅骨软化、肋骨串珠、手足镯、鸡胸、漏斗胸、X形腿、O形腿以及脊柱侧弯等，后遗症期仅遗留不同程度的骨骼畸形，多见于两岁以后的儿童。如果导致骨骼畸形改变，出现X形腿、O形腿以及脊柱侧弯，会对身高有一定的影响，但这种影响比较小。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
孩子患佝偻病的体征，主要表现在以下几个方面：\n1、前囟的增大：对于小婴儿来说，孩子主要是表现为前囟的增大，有枕秃、出牙延迟等等，还有方颅现象。\n2、骨骼的改变：对于大一些的孩子，表现为骨骼的改变，主要是表现为鸡胸、漏斗胸，以及在手腕和足踝部会形成隆起，称为手镯征或者是脚镯征。\n3、O形腿：有些孩子可以表现为双下肢的O形腿或者是X形腿。\n4、肌张力减低：由于佝偻病的出现，孩子身体会发软，所以肌张力会减低，肌力也会减弱。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
维生素D缺乏性佝偻病的主要病因包括五大方面：第一、日光照射不足，维生素D由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其是冬季，需定期通过膳食补充；第二、维生素D摄入不足，动物性食品是天然的维生素D的主要来源属于动物肝脏等维生素D2的良好来源，从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2，而植物性食物中含有维生素D较少，天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充维生素AD滴；第三、生长过速，尤其是生长发育快速的第一年，早产儿因生长速度过快和体内除钙不足而已患佝偻病，婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要增加，故易患佝偻病，2岁以后因生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病率较少；第四、钙含量较低，食物中的钙含量不足，以及钙、磷比例不当，均可影响钙、磷吸收，人乳中的钙、磷含量较低，但比例2:1示意容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，钙、磷比例1.2：1，钙的吸收率较低；第五、疾病的影响和药物的影响，肝肾及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷吸收和利用。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病的治疗主要是补充维生素D，通常对于轻度的佝偻病一般每天补充2000-4000单位的维生素D，一个月以后要复查一下，孩子的腕骨片、维生素D的水平，根据这个结构再调整维生素D的用量，减少到600-800单位，持续复诊是需要的。大概两个月以后，可以改成预防量，也就是常说的每天400-600国际单位的维生素D。对于重度的佝偻病的孩子，就需要更大剂量的维生素D治疗，比如口服一次15万单位，甚至30万单位，也有肌注的制剂，治疗的周期就会更长一些，通常需要3个月左右，当然不是说从一开始治疗到3个月，全是这么大剂量的维生素D，也是需要每个月来复诊，根据孩子的表现还有检查结果来调整维生素D的用量。佝偻病学名是维生素D缺乏性佝偻病，但也不能够忽视钙的补充，尤其是在诊断佝偻病以后，大剂量应用维生素D的时候，最好提前给孩子应用一些钙剂，否则容易在应用维生素D以后，促使血钙往骨钙的转移，造成血钙一过性降低，这个时候孩子会出现手足搐搦种症状。钙剂也是我们在预防和治疗佝偻病当中不可忽视的一个方面，因为它是原料，维生素D是促进钙往骨的沉着，如果钙的摄入量不足，效果也不会很好。

讲解医师：张素霞  （副主任医师）
就职单位：郸城县第二人民医院儿科
维生素D缺乏性佝偻病的治疗：坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品，如肝、蛋黄等，建议孩子多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使孩子久站、久坐，防止骨骼的畸形。初期每天口服维生素D，持续1个月后改为预防量，激期口服连续1个月后改为预防期。如果不能坚持口服或者患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，一个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4-5天，以免发生医源性低钙的惊厥。维生素D治疗期间应同时补充钙剂，采取主动和被动运动，矫正骨骼的畸形。轻度骨骼畸形，在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可做些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
早期多数从3个月左右开始发病，以精神神经症状为主：患儿有睡眠不安、好哭易出汗等现象，出汗后头皮痒，在枕头上摇头、摩擦出现枕秃。激期以骨髂改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3-6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征；8-9个月以上，头颅长成方形，前囟大及闭合延迟；18个月时，前囟尚未闭合，两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠形成肋串珠，胸骨中部向前突出，形成鸡胸或下陷形成漏斗胸，胸廓下缘向外突起为肋缘外翻；脊柱后突、侧突，会站立的小儿，两腿会形成向内或向外弯曲畸形，o型或者x型腿；患儿的肌肉韧带松弛、无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧呈蛙状腹。因四肢肌肉无力，学会站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌倒，出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。恢复期经过治疗后各种临床表现消失，肌张力恢复。后遗症期多出现在三岁以后的小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
维生素D缺乏，就会出现佝偻病。这是由于维生素D可以促进钙的吸收，可以导致钙、磷在骨骼表面沉积。有维生素D缺乏，就会导致佝偻病的出现。需要给孩子常规的补充维生素D，每天的生理需要量至少是200IU-400IU。随着孩子年龄的增加，对维生素D的摄入量也在逐渐的增加。另外，还需要让孩子适当的多晒太阳，这样可以有利于皮肤表面合成维生素D。妈妈在怀孕期间，也应该适当的强化营养，多吃含蛋白质和维生素D丰富的食物，这样也可以预防孩子出生以后佝偻病的发生，晒太阳的时候，最好是在树荫下避免日光的直晒，冬天不可以隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
佝偻病可能会导致骨骼的畸形，所以需要积极治疗，治疗方面分为以下几点：\n第一、及时补充维生素D，维生素D的用量一开始是每天2000-4000U，一个月以后就改为预防量，就是每天400U，一定要坚持吃。\n第二、因为佝偻病虽然说是由于缺钙所引起来的，因为维生素D是促进钙磷吸收的，所以主要是补充维生素D，同时也要补充钙剂。一天需要的钙量是400-600mg，所以要加强比如从食物当中补充，要加强每天奶的摄入量。\n第三、一定要加强户外活动，多晒太阳。因为晒太阳，通过皮肤日晒以后，机体可以合成维生素D。