佝偻病

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿佝偻病主要是根据临床表现和实验室的指标查出来的。一般，假如具备维生素D缺乏的高危因素，如缺乏阳光照射，没有及时的补充维生素D，胎儿期的储存不足，有早产或者双胎，患有腹泻，肝、胆、肾的疾病，影响维生素D的吸收，这些高危因素。再有一些临床表现，如早期的时候有多汗、枕秃、容易激惹、夜惊等非特异性的神经精神症状。小一点的孩子，还可以有颅骨的软化症、方颅，还有肋骨的串珠，可以根据这些临床表现，去医院查血清的25羟维生素D3是不是有降低，骨骼的X线片，长骨的干骺端有没有异常的表现就可以明确，是不是小儿有佝偻病。

讲解医师：张素霞  （副主任医师）
就职单位：郸城县第二人民医院儿科
佝偻病的症状主要体现在精神、神经上，身体出现多汗、夜惊、好哭、多汗与气候无关，由于汗液刺激患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。头部颅骨软化为早期佝偻病的症状，多见于3-6个月的婴儿。前囟大闭合迟，可迟至2-3岁才闭合，头颅畸形。出牙晚，严重者牙齿排列不齐，牙釉质发育不良。胸部可出现肋骨串珠，胸廓畸形等症状。四肢及脊柱下肢畸形，呈O型腿或X型腿，踝部庞大形成佝偻病手镯与足镯。脊柱弯曲，可有脊柱侧弯和后突畸形，严重者可见于骨盆畸形。女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
佝偻病的治疗其实是非常简单的，主要就是补充维生素D。佝偻病就是维生素D缺乏引起的疾病，因为影响骨骼的发育，所以造成了骨骼的畸形，比如孩子有方颅，有手镯、脚镯，肋骨有肋骨外翻等等骨骼的畸形。除此以外，佝偻病还可以有其他的非特异性表现，比如比较兴奋、比较容易激惹、容易出汗，头发比较稀疏。得了佝偻病之后，用维生素D治疗，补充维生素D，可以控制和治疗佝偻病，不要得了佝偻病才想起补充维生素D，其实孩子出生以后，应该常规的补充维生素D，每天补充400-600个单位，宝宝可以不得佝偻病。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
一般佝偻病进行血生化的检查会发现是缺乏维生素D引起的，另外孩子还出现了钙磷代谢的异常，主要孩子表现为血钙的降低。如果孩子出现了佝偻病，要及时的给孩子补充维生素D，补充维生素D的同时要给孩子补充钙，钙可以选择碳酸钙和乳酸钙。\n维生素D是促进钙的吸收的，所以补充维生素D的同时要给孩子进行补充钙等。另外，除了补充钙和维生素D以外，建议每天户外晒太阳半个小时，户外晒太阳半个小时可以有助于钙的吸收，促进骨骼的发育，改善佝偻病的症状，另外除了药物治疗以外，饮食中要多吃一些含钙丰富的食物，比如说除了奶制品以外要多吃一些含钙丰富的食物，比如海产品，鱼、虾、豆腐、豆浆，含钙都是比较多的，可以适当的吃一些。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病的症状常见的就是孩子烦躁、多汗、睡眠不安、夜惊、夜醒，此外还有一些骨骼的改变，比如方颅、矢状沟、鸡胸、肋骨外翻、郝氏沟、手镯征等等。初期的症状主要是烦燥，还有孩子多汗，吃个奶都满头大汗，睡眠的时候枕头都湿了，家长常常主述是这样。在佝偻病症状当中，头枕部的扁平是一个容易被家长忽略的症状，以为就是枕头硬把后脑勺枕平了，实际上不是这么回事。主要是由于佝偻病造成的骨骼硬度不够，所以枕任何的枕头都会造成头枕部扁平，这也是佝偻病的症状之一。在门诊当中常见家长觉得孩子有枕秃，这是不是就是佝偻病的症状，实际上枕秃不是佝偻病的特异症状，只是佝偻病一个很轻的体征，主要由于孩子多汗以后感觉到头枕部不舒服，来回蹭头，在头枕部形成头发的脱落，造成一圈脱发，就是枕秃的症状。所以说其他的原因引起的多汗，或者孩子头部的不适，摇晃、蹭头都会造成枕秃，所以枕秃并不是佝偻病主要的症状。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿佝偻病临床主要是表现为两个方面的症状：\n一、神经方面，小孩因为钙磷代谢障碍导致体内出现缺钙状态，往往表现为比较兴奋、多汗、烦躁、惊跳，甚至有些小孩会发生低钙的手足抽搐；\n二、骨骼方面，跟小孩不同阶段他的骨骼发育的速率是有一定关系的，比如说出生以后头颅发育得比较快，所以头颅方面缺钙的症状比较明显，比如乒乓头。六个月以后他的胸口发育比较快，所以会有串珠胸。到了小孩走路的时候他还受到重力方面的影响，所以会出现O形腿、X形腿，所以从小孩骨科方面的症状我们可以了解佝偻病，同时也可以初步判断不同年龄段佝偻病的表现，对我们诊断佝偻病是有一定的参考意义的。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
预防佝偻病最简单有效的办法是补充生理剂量的维生素D和足够的日光照射，具体如下：\n1、在胎儿期，如果孕母多进行户外活动，食用含钙、磷和维生素D比较丰富的食物，往往有利于胎儿储存充足的维生素D，能够避免胎儿出生以后患有佝偻病。\n2、在婴幼儿期，预防佝偻病的关键在于进行日光浴，以及适量维生素D的补充，婴儿在出生一个月以后就要坚持户外活动，冬天的时候也要注意保证每天1-2小时的户外活动时间，同时要给孩子补充预防量的维生素D。\n对于早产儿和低出生体重儿，可以从生后一周开始补充，每天800IU，三个月以后改为400IU，一直到生后两岁，足月儿在生后两周开始补充维生素D，每天400IU，一直补充到两岁。在夏季阳光充足的时候可以尽量增加户外活动，一般不推荐补充钙剂，但是如果奶类食物摄入不足或营养不良，可以适当补充微量元素钙剂，都有利于预防佝偻病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴幼儿的佝偻病首先是会有一些临床表现，比如可以有多汗、夜惊、方颅、枕秃，甚至有肋缘外翻等表现，严重的时候，孩子还会有X型腿、O型腿、鸡胸和漏斗胸这些骨骼畸形。如果是做检查，常常会查血的生化检查，孩子会表现为碱性磷酸酶和磷的升高，血钙的下降，25-羟维生素D3的含量明显下降。如果要给四肢长骨拍片，会看见长骨的干骺端临时钙化带消失，然后干骺端呈杯口状毛刷样改变，这是它骨骼的变化。通过上述的临床症状、血的化验检查和骨骼拍片确诊孩子是佝偻病。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病是发生于新生儿幼儿的常见疾病，产生的原因是因为维生素D缺乏导致钙、磷代谢异常，从而出现骨化障碍，引起了以骨骼病变为主要特征的慢性疾病。对于预防佝偻病吃什么，不同的时期有不同的预防方法。一般情况下，首先孕妇在怀孕期间应该做这样的预防措施，从母亲怀孕开始，婴幼儿时期需要特别的关注，并持续到青春期，现在认为确保儿童每天获得维生素D400U是预防和治疗的佝偻病的关键。\n胎儿期的预防如下：\n第一、母亲在怀孕期间多做户外运动，进食富含维生素D、钙、磷的食物，在妊娠的后三个月应该补充维生素D，每天800-1000U，口服钙剂，有条件的话可以监测血中的25羟维生素D3的水平。\n第二、出生后的预防，出生以后婴儿应该尽早的开始口服维生素D，从幼儿到出生后1-2周，每天开始补充维生素D400U，一岁以上的每天补充维生素D600U，一般都不需要补充钙剂，因为只要母乳充足或者喝足够的配方奶粉可以满足孩子对钙的需求，除非孩子有明显的手足抽搐等情况。\n第三、对于早产儿、双胞胎和低出生体重的孩子，出生以后开始每天要补充800-1000U的维生素D，连续三个月，以后改为每天400-800U，预防佝偻病一般要补充维生素D。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
佝偻病的治疗关键是预防，一旦发生佝偻病要积极的治疗，尤其是在早期和急期的时候治疗。早期和急期首先要补充维生素D，口服的方法像口服维生素D，每日2000-4000U或者1,25-二羟维生素D3，0.5-2.0μg。根据临床和X补片改善的情况的，2-4周以后再改为维生素D的预防量，预防量的是每日400U的维生素D。需要大剂量、长期服用维生素D制剂的时候不建议用鱼肝油，用来预防维生素A引起的中毒。\n另外，还可以用突击的疗法大剂量的治疗，应该有严格的适应征象，重度的佝偻病或者无法口服者可一次肌肉注射维生素D3，7000-15000μg，2-3个月后口服预防量。治疗一个月后应该复查疗效，如果临床表现血生化，比如碱性磷酸酶、血钙等，和骨骼X线改变没有恢复的征象，应该与维生素D依赖性佝偻病等疾病进行鉴别。\n在补充维生素D的同时，还要补充钙剂，对已形成的骨科畸形的后遗症期，主要还是加强体格锻炼，主要是主动和被动的运动矫正的方法，只有严重的骨骼畸形，才考虑外科的治疗。一般来说经过早期的干预，很少有遗留骨骼后遗症的，如果有骨科后遗症，建议骨科找医生去评估。