低血糖症

新生儿低血糖，目前主张一个概念就是不论胎龄和日龄，血糖低于2.2mmol/L都可以诊断低血糖。低于2.6mmol/L时候一般是属于临床上需要紧急处理的一个界限值。低血糖的病因有很多种，但是目前最明确的原因就是糖原的储存，还有脂肪的储存不足，比较多见于早产儿、小于胎龄儿，还有巨大儿；第二个病因主要是耗糖过多，包括窒息，还有呼吸窘迫综合征，就是我们讲的ARDS，还有新生儿硬肿症，感染，即败血症；第三个就是高胰岛素血症，比较常见的是患儿母亲是患有糖尿病的婴儿，所以这时会引起孩子体内代谢的问题；第四内分泌和代谢性疾病，比如新生儿半乳糖血症，是因为血中的半乳糖增加，葡萄糖相应减少；第五，糖原储积症，患儿的糖原分解减少，血中的葡萄糖量低；第六，神经系统方面的疾病，包括髓体，甲状腺素或者肾上腺素等先天性功能不全，均可影响血糖的含量。低血糖症状有时候表现就因人而异，有些孩子不是很明显，主要表现为反应差、阵发性发绀，眼颤、眼球不正常运动，运转，还有惊厥、呼吸暂停、嗜睡，拒食等。有的只是出现了出汗、多汗、苍白，以及反应低下等。

母亲患有糖尿病、肥胖，是已知的巨大胎儿形成的危险因素，妊娠期糖尿病者，所生宝宝容易发生低血糖，因为糖尿病母亲血糖高，胎儿从母体内得到糖分多，营养供应充分，胎儿生长速度快，形成巨大胎儿或较同胎龄婴儿体重大，由于过多糖分进入胎儿体内，刺激胰岛细胞增生，一旦胎儿脱离母体出生后，糖分供应中断，但宝宝体内胰岛细胞仍不断分泌胰岛素消耗体内糖分，导致婴儿很快出现精神萎靡、乏力、汗多、呼吸困难，甚至抽搐等低血糖症状，如巨大儿低血糖严重，持续时间长，可引起神经精神方面后遗症，如智力低下、脑性瘫痪等。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖主要的症状就是交感神经兴奋和大脑缺氧，血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者低于3.9mmol/L就可以诊断低血糖。低血糖时身体有很多的保护机制让血糖升高，首先交感神经兴奋，交感神经兴奋以后可以让血糖保护性的增加，同时会出现出汗、心慌、饥饿感、明显的手哆嗦、面色苍白，甚至看东西模糊。如果血糖低时间长、程度重，大脑缺乏足够的葡萄糖供应能量，会表现为精神不集中，思维与语言迟钝，出现头晕、嗜睡、躁动，容易发怒，行为怪异。严重的低血糖可以出现惊厥，甚至昏迷、死亡。\n有很多原因引起低血糖。像分泌胰岛素的细胞，明显的过量分泌胰岛素也可以造成低血糖。糖尿病患者使用的降糖的药物包括胰岛素，如果用量过大，没有及时进餐也可以造成药物性低血糖。严重的心脏、肝脏、肾脏的疾病或营养不良，会造成低血糖。另外，身体里面升高血糖的激素缺乏也可以引起低血糖。有些人表现的是吃饭以后的低血糖，比如2型糖尿病早期出现的进餐3-5个小时的时候出现低血糖，往往意味着早期糖尿病，需要进行糖尿病筛查。有些人进食了很多高糖的食物，进一步刺激胰岛素的分泌也可以造成低血糖。同时进行了胃肠的手术，比如胃大部切除，可以造成低血糖，叫倾倒综合征。\n出现低血糖，首先要纠正低血糖的症状，要积极的寻找并纠正引起低血糖的各种病因。对于轻、中度的低血糖，口服糖水、含糖的饮料或进食糖果、饼干、面包都可以缓解。对于药物引起的低血糖，应该及时的停用相关的药物。重度的、严重的低血糖昏迷，应该使用50%的葡萄糖静脉推注，而且需要维持葡萄糖的静脉点滴，进一步观察，防止病情加重。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
低血糖症出现以后，首先要明确低血糖的原因。如果是糖尿病人出现了低血糖，要检查是否有药物服用过量。如果出现低血糖，需要立即进行血糖的监测。一旦确诊低血糖，如果患者是清醒的状态下，需要给予口服的葡萄糖水或者甜食，然后在正规的医院进一步的调整降糖药物的用量。如果是昏迷的患者，一定要避免口服甜食或者糖水，需立即到就近医院就诊，给予静脉注射葡萄糖治疗。如果是非糖尿病的患者出现了低血糖，需进一步检查除外其他的疾病。比如胰岛素瘤的存在可以导致患者出现严重的低血糖，需要影像学检查找到胰岛素瘤的位置，进行手术治疗。

低血糖的原因有很多，部分低血糖可能不严重，比如功能性低血糖，只是病人进食比较单一的碳水化合物以后，出现低血糖的症状，如心慌、手抖。部分病人可能会测到血糖偏低，对月经没有影响。另外还有一种低血糖是低血糖症，可能是因为疾病影响到血糖，比如中枢性垂体、大脑的疾病，可能会影响中枢的代谢状态，从而可能会对月经有影响。 严重的消耗性疾病有可能会影响血糖，因为月经与人体的代谢有关系，所以严重的疾病可能会影响到月经，但可能不是由低血糖直接影响月经。所以低血糖是否会影响月经，要看低血糖的原因。

低血糖一般指低血糖症。血糖是机体的宝贵能源，正常人血糖在体内会维持在相对正常的范围，血糖过高、过低都属于病理状态，空腹血糖正常值为3.9-6.0mmol/L，餐后2小时血糖数值＜7.7mmol/L，如果血糖值＜2.8mmol/L称为低血糖症，患低血糖症时有以下两种反应：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗(冷汗为主)、饥饿感、四肢软瘫，部分患者可以出现精神症状，如谵妄、癫痫；2、中枢神经系统受损、低血糖昏迷：出现此类情况十分危险，如果低血糖昏迷持续6个小时没有得到纠正，可能造成患者大脑神经系统不可逆的损伤，轻者造成植物人，重者危及患者的生命。 如果低血糖症患者神志清晰，应立刻给予葡萄糖水、蜂蜜水、小饼干、点心摄入，缓解低血糖症状。如果低血糖症患者已经出现意识障碍，这时应该到医院静脉输注葡萄糖，尽量缓解低血糖，使患者从低血糖的状态转向正常。

血压低通常不会引起血糖的下降，这是两个系统的疾病，但是在一个人的身上可能同时会出现这两种情况。血压低的患者是由于交感神经系统出现问题或者平时饮食比较淡，也可能是体质性的血压下降。血糖低是由于内分泌系统，胰岛素出现问题。如果糖尿病的患者服用降糖药物或者注射胰岛素，但是没有足够的进食或者进食量少都可导致低血糖的发生，这时需要测血糖，如果血糖浓度低于2.8mmol/L，则称之为低血糖症。机体发生低血糖时有两种反应：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗(以冷汗为主)、饥饿感；2、中枢神经系统受损、低血糖昏迷：出现中枢神经系统受损、低血糖昏迷十分危险。发生低血糖时应该立即进食，如果患者神志不清晰，应该到医院进行输注葡萄糖，缓解低血糖的情况。因为低血糖会造成患者永久性的中枢神经系统伤害。发生低血压时，患者容易出现体位性低血压，突然起立时容易导致头晕，因此患者应该动作缓慢，如果经常出现血压偏低，应该到医院进行检查。

出现低血糖需要及时处理和纠正，主要原因以及调理方法如下：1、既往正常的人群：一般空腹血糖浓度为3.9-6.1mmol/L，若低于2.8mmol/L，则称为低血糖症。低血糖的表现主要有出现饥饿感、心慌，乏力、手抖、面色苍白、出虚汗等，可能都提示低血糖的发生。如果偶尔发生，可能与饮食不当有关。如果经常发生低血糖，需查找原因，常见的原因是胰岛细胞瘤，可能经常发生低血糖，需进一步做化验检查，测定胰岛素和血糖的水平，做饥饿实验评估，是否由于胰岛细胞瘤造成；2、糖尿病患者：如果反复发生低血糖，可能跟治疗方案不合适有关。可能是用药不合理，如磺脲类降糖药，可造成频繁低血糖，另外部分胰岛素制剂，胰岛素剂量不合理，也会频繁造成低血糖。需要找专科医生调整治疗方案，预防低血糖的发生。因为频繁低血糖可以造成严重的后果，如造成老年人的大脑改变，记忆力逐渐变差，所以低血糖要及时处理和纠正。

低血糖症状与血糖下降速度，个人耐受性，以及血糖低的程度有关，主要症状如下：1、交感神经兴奋：常见症状是头晕、出冷汗、容易饥饿，甚至出现胡言乱语。患者在血糖低时会刺激人体体内的升糖激素水平，出现增高，常见为肾上腺素升高，出现颜面潮红、心率增快、心悸、心慌、手抖等症状；2、神经系统症状：大脑需要糖类供应能量，当血糖低时大脑会受到影响，此时会出现注意力不集中，甚至大小便失禁，严重时出现昏睡、昏迷等症状。纠正低血糖的原则是补糖，首先补糖水，糖水纠正低血糖效果较快。其次选择糖果，糖果含糖分较高，还可以选择饼干、碳水化合物等。

实际上胰腺包括内分泌部和外分泌部。其中内分泌部有两个主要细胞，其中B细胞用来分泌胰岛素，胰岛B细胞所分泌的胰岛素有促进糖代谢的作用和调节糖代谢的作用，能够使葡萄糖在细胞内进行很好的氧化和产能，为身体提供能量，同时也能够调节血糖水平，使血糖得到改善。所以针对胰岛素依赖型以及一型糖尿病，离不开胰岛素的作用。B细胞所分泌的激素分泌量不足时，表现为血糖增高，可以导致糖尿病，如果分泌量过多，反倒容易造成血糖水平过低，临床上可以见到低血糖症如胰岛B细胞肿瘤由于失去控制分泌了更多胰岛素，会造成严重的低血糖症。