伤寒

因为伤寒杆菌是一种细菌感染疾病，所以最主要就是病原学治疗，也就是抗伤寒杆菌治疗，也可简称为抗菌治疗。抗菌治疗至少要10-14天，因为伤寒杆菌可以通过单核吞噬细胞系统而到达全身多个脏器，比如肝、脾、淋巴结、骨髓、消化道等，最后需要通过粪便培养判断是否可以解除隔离，故在抗伤寒治疗时疗程要长一些，而非体温正常就可以。 总而言之，对于各种不同感染其疗程不一样，有些疗程比较短，但对伤寒而言，至少要10-14天抗感染治疗。

通常急性肠炎为感染细菌和病毒，细菌性肠炎最常见。细菌中经常见到肠球菌、链球菌、伤寒菌。要根据感染细菌类型选用合适的抗生素，或经验性选用抗生素治疗。最常见的效果最好的是喹诺酮类如氟哌酸、左氧氟沙星、莫西沙星等。 除了抗生素以外，还要针对肠炎临床症状进行对症处理，因为丢失肠液比较多，所以要注意补充液体、补充电解质，防止发生低钠、低钾等。另外还要用止泻药物，如黄连素、蒙脱石散，如果发烧还要用退热药物。 用这些药物的同时，还可以加用益生菌如地衣芽孢杆菌、乳酸肠球菌等，能够帮助机体迅速建立正常菌群，让急性肠炎更加快速治愈。

附子泻心汤源自于《伤寒论》的经典名方，功效与作用是温经回阳，泄热消痞，用于治疗阳虚于外、热结于胃、心下痞满，而伴有恶寒汗出者。附子泻心汤的处方组成包括大黄、黄连、黄芩和炮附子四味药，这四味药原方的用法是把大黄、黄连和黄芩切碎后，用麻沸汤浸渍，浸渍一会儿后把渣子去掉，再把附子汁兑入，温服。因为方中的附子能够温经扶阳，以治肌表的风寒，大黄、黄连和黄芩的苦寒可以用麻沸汤来浸渍，原方提到能够取其味薄气轻，清泻上部之邪热的作用，所以可以用它来治疗胸部的痞结。附子泻心汤是《伤寒论》治疗皮五泻心汤中的一方，是在大黄黄连泻心汤的基础上加附子所制，方中的大黄、黄芩和黄连药性偏苦、寒，用于泄热，加上附子药性辛、热，温助阳气，配伍使用时可以共同起到温经回阳、泻热消痞的作用。

沙门氏菌是1885年Salmon分离的猪霍乱杆菌，由于这一发现在研究中的贡献大，便命名为沙门氏菌属。本属细菌绝大多数成员对人和动物都有致病性，能引起人和动物的败血症与胃肠炎、流产，并能引起食物中毒，是人类细菌性食物中毒的最主要病原菌之一。根据其致病范围可分为三大类群： 1、专门对人致病，如伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌，分为甲型、乙型、丙型； 2、引起人类食物中毒，如伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、纽波特沙门氏菌； 3、专门对动物致病，很少感染人，如马流产沙门氏菌、鸡白痢沙门氏菌，致病性最强的是属伤寒沙门氏菌。人类感染鼠伤寒沙门氏菌主要表现为食物中毒或急性胃肠炎症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐，粪便呈水样或糊状，有腥臭味，可以看到脓血，粪便检查可以看见红细胞和白细胞。 由于患者频繁呕吐及腹泻，会造成脱水、电解质和酸碱失衡，严重可以造成急性循环衰竭、肾功能衰竭和中毒性休克。在治疗上要给予肠道传染病的隔离，直至体温正常后15天再解除隔离。要给予补液，补液的液体要含有盐水、葡萄糖，要注意电解质平衡。要给予抗生素治疗，抗生素推荐使用第三代喹诺酮类药物，如莫西沙星、左氧氟沙星和第三代头孢菌素。要对症处理，患者腹泻严重时可以给予蒙脱石散收敛，可以给予肠道益生菌，促进肠道菌群恢复。

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
伤寒的主要症状表现为高热、腹痛、腹泻或者便秘。和普通的感冒有类似的症状，像头痛、流鼻涕。而伤寒是持续高烧，同时还会导致身体出现浑身酸痛的症状，还会出现肝脾肿大、喉咙肿痛的情况。伤寒是沙门杆菌感染引起的一种急性肠道传染性疾病，而且潜伏期一般为10~15天。

讲解医师：王久伶  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院感染性疾病科
典型伤寒的病程大概是一个月，分为四期。第一期是潜息期，在病程的第一周出现，起病缓慢，出现发热、寒战体温逐渐升高，达到39℃甚至是40℃，伴有全身的不适，乏力。第二期是极期，出现在病程的第2-3周，持续高热，体温越高，中毒症状越重，在这一期可以出现淡红色的玫瑰疹、汗疹，全身多系统出现中毒症状，神经系统的症状包括表情淡漠、反应迟钝，有人甚至出现精神失常、昏迷。心血管系统的症状是体温升高，但是脉搏却不相应的加快。病情重的可以伴有中毒性心肌炎、心律失常等。消化系统中毒的症状会出现便秘、腹泻、腹胀、右下腹有压痛、肝脾出现肿大。第三期是缓解期，在病程的第3-4周，在这一期体温逐渐下降中毒症状减轻，但是常常会出现肠出血肠穿孔等并发症。第四期是恢复期，在病程的一个月以后体温降至正常，其他症状消失，但是个别免疫力低下的病人可能会牵延到2-3个月不等。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肠穿孔是伤寒最为严重的并发症，发生率比较低，大概在1%到4%之间。通常发生于病程的第2到3周，最主要的部位是在回肠末端，成人发生肠穿孔的几率比儿童要多一些。对于肠穿孔的患者，如果穿孔部位比较局限，我们应该给予积极的进食，以使用胃管进行胃肠减压，加强抗感染治疗，即抗生素的应用。如果出现腹膜炎的情况，要加强抗生素的应用，必要的时候要联合使用。如果并发腹膜炎的情况，应该及时的进行手术治疗，同时加用足量的有效抗生素来控制腹膜炎，大多数的患者是可以有效控制的。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的一种急性肠道传染性疾病。由于目前抗生素的应用，以及疫苗的接种，卫生防疫条件的提高，伤寒疾病发病率还是比较少的。早期的发现，早期的诊断，早期的治疗，伤寒是可以有效控制的。如果伤寒没有得到及时、正确的诊断治疗，可能会出现病情的进展，尤其是爆发性的伤寒，可能会引起多器官的功能衰竭。部分病人会出现肠出血、肠穿孔等严重的并发症，可能会导致中毒性的脑炎、心肌炎、中毒性的肝炎，以及休克等，甚至危及到生命。所以，要提高对这方面的认识和诊治水平，能更好的控制伤寒。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
副伤寒可以分为甲型、乙型和丙型。甲型副伤寒分布的比较局限。在我国甲型副伤寒主要见于一些成人感染，对于甲型副伤寒的病变范围比较广泛，可以引起肠道多处的病变，一般潜伏期比较短，平均大概在8到10天左右，常常有一些腹部的症状，例如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等急性胃肠炎的症状。2到3天以后可能会逐渐的减轻，接着出现体温升高，出现伤寒样的症状。病程是比较短的，在甲型副伤寒当中，大概是三周左右，皮疹出现的比较早，颜色比较深，皮疹的体积比较大一些，可以遍布于全身。甲型副伤寒的复发几率比较高，严重的并发症当中，肠出血、肠穿孔比较少见，病死率比较低，经过积极的治疗，非常容易控制。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
伤寒是临床常见的传染性的疾病，尤其在卫生条件比较差的地区，更容易引起伤寒的发病，以及爆发流行。伤寒的传播途径主要是通过粪口途径进行传播，最主要的传播途径还是水源被污染，常常可以引起暴发流行，尤其是在一些疫区更容易造成疾病的扩散。另外，通过食物也可能造成伤寒的传播，有时可能会引起食物型的暴发流行。日常的生活当中亲密的接触，也可能造成伤寒散发的流行，而另外一些苍蝇或蟑螂等虫媒，也可以机械性的携带伤寒沙门氏菌引起散发性的流行。所以，要针对这些传播途径实行有效的措施，可以降低伤寒杆菌的传染。