产后抑郁

产后精神病的发作与原有精神疾病、家族史有关，产后精神障碍不同的类型有不同的原因，主要有如下： 1、产后心绪不良：病情较轻，如焦虑失眠、顾虑不能胜任抚养孩子，不需特殊药物治疗，以心理治疗为主，能得到较好的康复； 2、产后抑郁发作：表现为焦虑、失眠、食欲减退、自罪自责、情绪障碍，需要药物干预，严重的需要住院治疗； 3、产后精神障碍：较严重的类型，表现为躁狂发作、重性抑郁发作、双相情感障碍，需要药物、住院治疗； 4、精神分裂症。

临床上常碰上产妇就诊，生完孩子以后关节疼、肌肉疼，尤其是生完小孩以后反复关节疼痛，笼统认为是产后风湿症状。产后风湿肯定跟生孩子以后内分泌功能或者自身免疫功能出现问题有关系。如果病人有产后抑郁症，也会出现关节、骨头、肌肉等疼痛症状，没有遗传倾向，都是散发病例。产后病人就诊，要进行部分系统检查，部分患者有心理问题如抑郁症、会有骨代谢异常、骨质疏松、某些风湿病等，由于生小孩内分泌功能紊乱引起疾病。 所以产妇主诉是关节肿、疼、肌肉等等，笼统认为是产后风湿患者，需要具体问题具体分析，把个别真正风湿病按照风湿病处理，有抑郁症患者进行心理疏导或者药物干预，对于没有什么问题只是经常关节疼、肌肉疼情况，要给予一定对症治疗调理。

产后抑郁以抑郁的表现为主，产后1-3个月出现情绪低落、兴趣下降、兴趣索然，随着时间的推移，症状可能会逐渐改善，但有些患者不能得到较好缓解。发展较严重时，可能出现自伤或伤婴的行为，一般产后1个月发病，持续3个月，多数患者在半年左右症状能够缓解，有些患者病情较重，可能会持续2-3年。妊娠到分娩阶段母体处于特殊时段，体内的雌激素孕激素引起神经内分泌变化，导致神经、内分泌系统异常，出现激素变化异常而导致该疾病的发生。产后抑郁除与激素相关外，还与心理、家庭、社会等因素有关。

讲解医师：田峰  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院三级甲等心理科
产后抑郁好转后，有可能会出现复发，但是复发的几率不是太大。产后抑郁，主要的形成原因是由于内分泌失调、精神因素、社会因素等。产后性激素分泌紊乱，情绪的波动比较大，生活环境的不稳定，容易导致出现产后抑郁症的复发。

产前抑郁的危害如下： 1、增加母亲剖宫产率，产后抑郁的发病率，以及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期合并症的发病率； 2、胎儿早产、难产、胎儿宫内窘迫等； 3、新生儿可能为低体重儿、发育迟缓、免疫力低下、存活率低； 4、儿童在成长过程中或成年后，抑郁焦虑的倾向会明显加重，孩子上学期间可出现注意力不集中、学习成绩较差等表现。

产后尿失禁有两种治疗方式，一种是手术治疗，另一种是非手术治疗。手术治疗主要是解决结构的异常，如会阴体撕裂或血肿等。而非手术治疗主要是解决功能的异常，非手术治疗包括生活方式的干预、物理治疗、家庭盆底训练、药物治疗和子宫托等器械帮助，其中生活方式的干预最重要。 肥胖可以导致腹压增加，加重尿失禁和逼尿肌过度活动，所以对于超重或肥胖的女性，减重是一线的治疗方式。同时，规则训练、保持良好的睡眠，也可减少产后压力性尿失禁的发生。部分产后的女性会发生产后抑郁、焦虑等情绪障碍，可加重产后尿失禁。因此，保持良好的心态也非常重要。如果有尿频的情况，需进行膀胱训练，减少浓茶或高蛋白饮食的摄入。总之，保持良好的心态和充足的睡眠可以帮助患者减少产后尿失禁的发生。

产后抑郁症患者通常表现为心理或者生理两个方向变化，具体症状如下： 1、出现失眠：产后抑郁患者在孩子睡着后，仍不能入睡，当患者失眠持续1周，建议去医院就诊； 2、出现情绪波动明显：产后抑郁患者会因小事出现紧张或易怒情绪，甚至哭泣、抑郁，如事情已解决，但情绪没有缓解； 3、社会功能改变：导致对孩子态度改变，如过度关心，稍有风吹草动就非常紧张，并且不放心别人照顾，或者表现出对孩子不关心、冷漠，不喜欢抱孩子； 4、出现食欲改变：如胃口下降、体重迅速减轻、胸闷、心慌、恶心、腹胀感等症状，还可以出现内分泌变化。 所以在抑郁症患者中，特别是产后抑郁患者更需要全方位关心。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
产后抑郁，大部分在产后一周出现，原因是内分泌急剧变化以及过度疲劳，还有新的人际关系初步建立，而诱发抑郁症状。抑郁症的表现与其他类型抑郁表现相似，主要是情绪低落、兴趣下降、没有愉快感、食欲下降，会有睡眠障碍、失眠、精力下降、自责自罪，各种思维活动缓慢，不想讲话，不想与人交流，认为自己脑子变笨了，头脑像蒙了一层浆糊，像蒙了一层雾一样。\n严重的抑郁症患者可以出现不语、不动、不食这种典型的抑郁症状，有的患者会伴有激越、冲动等精神病性的症状。这些典型的抑郁症状，经过抗抑郁的药物治疗，都是能够很好的缓解。针对反复发作的抑郁症，建议产后抑郁发作要坚持长时间的治疗，同时增加心理治疗。这些抑郁症状的患者使用抗抑郁药治疗以后，尽量不要哺乳，乳汁中药物的浓度可能高于血液中的浓度，对婴幼儿不利。

讲解医师：李小龙  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
产后抑郁症一般比较多的表现，比如有一些妈妈，生完孩子，本来孩子出生以后，妈妈应该是比较集中精力地全神贯注的去养育孩子，这些妈妈可能生完孩子以后，她们会有那种疲倦感、匮乏感、耗竭感，整个情绪会比较低。情绪低会导致一个状态，那就是她们可能会对自己的状态有一个非常不好的体验，然后会专注于自己的这种很糟糕的情感，客观上她们就会忽视或者疏忽了对婴儿的一些照顾。本来一个女性做了妈妈以后，她应该是很欣喜的，结果她们没有办法去感觉到，而且她们在这样的状态没有办法照顾婴儿，她们可能会有内疚感，可能会有一些自责，可能会对感兴趣的东西比较狭窄，就是收缩的一个范围，这些都可能是她们的产后需要去调整的一些技巧。

通过孕期的监测或者是产后的护理，会发现孕妇或者产妇有不良的情绪，会出现比如焦虑或者是烦燥，平时这个病人我们认为是性格非常好的人，但是一到这个时候就会出现异常的精神表现，比如说话比较多，也有人变得不愿意跟人交流，话比较少，而且整夜睡不着觉，一旦因为一点点小的异常就会狂怒、暴躁。严重的情况下，还会出现频繁地多次哭泣，对周围的事物不感兴趣，甚至对新出生的孩子也没有正常的母爱释放的情况。对这种情况一定要很细致地观察病人，对她进行分析，甚至有严重症状的病人，尤其分娩后，因为哺乳、侧切或者是剖宫产的疼痛，因为排尿困难，排便困难，身体出现完全的变化等，所有这些身体的不适、躯体的不适，都会诱发心理的变化。所以，在这个过程当中，一定要注意观察病人，一旦出现了这种不良的倾向，应该积极联系心理医生会诊，必要的时候建议服用治疗的药物，但是在这种药物的提供过程当中，一定要有心理或者精神科医生来参与和评估。尤其对有严重的产后抑郁或者情感障碍的病人，在整个护理和陪护的过程当中，一定要严加观察和陪伴，最好24小时不离开她，因为有些病人心理有潜在的自杀倾向，一旦我们离开或者由于各种各样的事件诱发她，会导致病人出现自杀的倾向，导致病人出现不良的后果。