二尖瓣狭窄

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损伴二尖瓣狭窄综合征又称鲁登巴赫综合征，其治疗包括对症治疗和手术治疗，该病会使右心衰竭，出现体循环淤血，形成肺动脉高压，同时左心室射血量减少，所以治疗上要给予加强心肌收缩力、利尿减轻心脏负荷等治疗，患者心功能和缺氧症状可有所改善。手术治疗是根治该病的关键，建议患者尽快行手术治疗，要同时行二尖瓣成形术和修补房间隔缺损，手术过程较为复杂，要根据患者一般情况、心功能耐受程度及肺动脉高压情况采取不同的手术方式，术后患者病情可明显改善。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果一旦确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，治疗方面有两种手术方式：1、二尖瓣狭窄球囊扩张术，利用球囊介入的方式从股动脉深入，通过造影剂的对比，球囊达到二尖瓣部位，进行球囊的扩张，使尖瓣狭窄的程度得以解除。2、二尖瓣瓣膜置换，瓣膜分为人工机械瓣和人工生物瓣，根据患者的年龄、家庭经济状况以及患者的生存率可以选择。术后需要长期服用华法林进行抗凝治疗，另外要做好定期复查，根据复查的结果，调整华法林用药剂量。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性二尖瓣狭窄是指在左心房和左心室之间的通道造成了狭窄，左心房的血液无法正常流入左心室。最常见的并发症为肺水肿，患者会有端坐呼吸、胸闷、咳粉红色泡沫样痰，可能会导致不能平躺，肺部听诊有湿啰音的情况。\n其它的并发症还有右心衰竭、房颤以及血栓的形成，一旦出现风湿性心脏病二尖瓣狭窄，要前往医院通过心脏彩超明确狭窄的程度，决定下一步治疗的方案，一般给予二尖瓣置换手术缓解患者的症状。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
在临床上，出现二尖瓣狭窄的病人，其心浊音界大概呈梨形。如果二尖瓣出现了中重度的狭窄，会导致心房收缩，心室舒张时，原本该进入心室的血液大打折扣，通过不良，此时就会有大量的新鲜血液仍然聚集在左心房内。久而久之会导致左心房压力升高，进而导致左心房扩大，最终左心房向上拱起，呈梨形。\n正常的情况下，二尖瓣没有狭窄的状态，是心房进入了新鲜血液，通过心房的收缩和心室的扩张，使得血液通过负压进入左心室，此时二尖瓣正常开放，并不会阻挡新鲜血液的进入。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
人的心脏在心房心室之间，右房右室之间是三尖瓣，左房左室之间有一个瓣膜叫二尖瓣，二尖瓣如正常的瓣口面积是4cm^2-6cm^2，如果二尖瓣瓣口面积＜2cm^2，就可以诊断二尖瓣狭窄，有一个分度是轻、中、重度，如果半口面积在2.0cm^2-1.5cm^2，就叫轻度二尖瓣狭窄，如果在1.0cm^2-1.5cm^2，叫中度二尖瓣狭窄，瓣口面积＜1.0cm^2，叫重度的二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄往往都是跟风湿性心脏病结合在一起的，基本上所有的风湿性心脏病都会累及到二尖瓣，最常出现疾病的种类是二尖瓣狭窄，这种病对于中老年人的风湿性心脏病是很常见的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣狭窄的X线表现：第一个，就是出现心脏的扩大，最主要是心房的扩大，左心房扩大以后，在X线上会出现所谓的心腰消失的表现。第二个，就是如果合并有主动脉关闭不全，这种患者可以出现左心室的扩大，出现所谓的梨形心或者靴形心的表现。除了心脏的表现之外，还可以看到胸片上肺的表现，因为二尖瓣狭窄的患者可以出现明显的肺淤血，表现为肺纹理的增多，肺纹理里面淤血的表现。部分患者可以合并有肺部的感染，可能肺叶上出现一些纤维条索影、斑片影，这都可能的。有少部分患者可以合并心包积液或者是胸腔积液的表现，这都是X线上可以看得到的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
二尖瓣狭窄的患者，最常见的早期症状为呼吸困难。患者表现为胸闷、心慌、呼吸困难，甚至有时候会有憋喘的症状。这是由于左心房的血液无法通过正常二尖瓣的开口转入左心室，会造成血液在左心房的淤积，这样引起肺部的充血导致患者出现呼吸困难情况。一旦出现二尖瓣的狭窄，通过心电图、心脏彩超，可以明确二尖瓣狭窄的程度，再决定下一步的治疗方案。一般的治疗是以外科手术治疗为主，分为二尖瓣的人工机械瓣膜置换术、二尖瓣人工生物瓣膜置换术。在手术结束后，还需要服用华法林进行抗凝的治疗。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄介入治疗的成功率也能够达到95%以上，只要是筛查的病人能够做二尖瓣狭窄介入治疗，一般都能做成，可能会出现一些像穿刺不顺利，房间隔穿刺不顺利，或者球囊扩张效果不好的情况，成功率还是很高的。有一些病人扩张完以后导致二尖瓣关闭不全，或者二尖瓣关闭不全比介入治疗术前有所加剧，那么这种情况可能算是不成功，但是瓣膜球囊扩张的成功率还是很高的，基本上都能做成。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄介入治疗术后当天因为有腹股沟区穿刺，当天需要制动，局部沙袋压迫6-8个小时，术后要绝对卧床12个小时。这是短期的注意事项。对于长期的注意事项主要是在今后的生活中要尽量避免感冒，避免风湿活动。要时常查像风湿因子、血沉这些指标，看看有没有风湿的活动，如果风湿再次活动，对瓣口面积以及瓣膜的侵蚀会比较严重，所以需要长期的复查，短期内主要是制动，这个跟其他介入治疗都一样，需要长期的复查和尽量避免感冒。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣段狭窄如果进行手术治疗，包括内科的介入手术和外科的开刀手术两种。内科的介入手术指的就是进行二尖瓣球囊的扩张，通过微创的方法，穿刺房间隔，把一个球囊放进瓣口附近，然后进行扩张，达到增加瓣口面积的目的，它的费用大约是在3万块钱左右。而外科换瓣的话，创伤要大一些，如果患者要进行二尖瓣置换，总费用可能是在5万块钱左右。如果这一部分患者同时合并有三尖瓣的反流或者主动脉瓣的反流，需要同期进行处理，总费用可能会高一些，大约是在6-7万块钱左右。以上说的都是医保支付前的费用，根据医保报销的比例不同，最后个人支付的费用，可能有所不同。