乳腺炎

肉芽肿性乳腺炎属于难治良性乳腺病，大部分需要药物积极治疗才能治愈，一般很难自愈。此病多于女性产后2-5年发病，表现为乳房突然间出现肿块、疼痛，后期可能会形成脓肿、破溃，且破溃以后不容易愈合，肿块也不容易消除。部分患者还从一侧乳房进展到另一侧乳房或治好后复发，属于慢性乳腺炎。 肉芽肿性乳腺炎属于乳腺慢性化脓性疾病，病程较长，无论药物治疗还是手术治疗，都较难治愈。极少数轻症患者可能通过生活调理等自愈，但绝大部分都需要积极治疗较长时间才能恢复。

乳腺炎多指哺乳期急性乳腺炎，应用中药治疗效果较好。一般乳腺炎初期是由于乳汁淤积引起，表现为乳房肿块、疼痛或轻度发热。可通过手法排乳、中药通乳、散结药物内服，如蒲公英、牛蒡子等，还有中药外敷，消肿、散结、退热，一般可到达较好效果。如果乳腺炎发热较重，可使用中医针灸方法治疗，也较为有效。中医中药治疗乳腺炎不仅有效，而且较为安全。 如果乳腺炎化脓较重，血液学检查显示白细胞较高，可以配合抗菌素治疗，部分化脓还需要穿刺、抽脓，甚至需要切开。乳腺炎发展到严重阶段，可以选择中西医结合治疗。

哺乳期伴有乳腺炎的女性，依据严重程度不同，可以采取不同的治疗方法，具体如下：1、早期：此时并没有明显的发热，仅伴有局部明显疼痛，通过血常规分析检查发现白细胞轻度升高，可以通过及时输注头孢类或青霉素类消炎药，加强抗感染治疗。同时要将乳房内过多的乳汁挤出，避免较多的乳汁残留引起乳腺炎加重。同时在每次哺乳结束后要加强乳头清洗，而且每次哺乳时间不宜过长，避免宝宝口腔内的细菌通过乳头破损处进入乳管，引起乳腺炎病情反复出现；2、病情比较严重：患者已经出现寒战、高热等表现，通过血液分析检查发现白细胞和中性粒细胞明显升高，提示急性化脓性感染。且通过彩超检查发现乳腺已经伴有脓肿形成，此时单纯通过静脉输液以及调整哺乳方式，不能较好的控制病情，需行脓肿穿刺或脓肿切开引流，可促进病变较快恢复。

如果是哺乳期患有乳腺炎，需要头孢输液，对于喂奶，没有具体的间隔时间。如果为安全起见，挂头孢4-6小时后，待其代谢较完全，则可以进行哺乳。抗生素一般是经过肝脏和肾脏代谢，到乳汁中的成分较少，可能连1%都不到。在抗生素的使用过程中，要考虑到除药物经乳汁代谢外，还要考虑其对小孩的影响。哺乳期乳腺炎的患者常使用头孢类抗生素，如果对头孢类抗生素过敏，可以使用阿奇霉素等抗生素。但要禁止使用喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星，因该药虽经过乳汁代谢的量较少，但对小孩的生长发育有影响，可影响骨骺的干骺端发育，进而影响小孩长高。头孢类抗生素较为安全，因其经乳汁代谢的时间快，分泌到乳汁中的量也较少。

乳腺炎脓肿能被彩超检查到。乳腺炎是局部乳汁淤积，细菌在淤积的乳汁内繁殖，造成局部的炎症。乳腺炎脓肿和脸上痘痘的脓类似，脸上的痘痘先发红，然后中间有白色的化脓出现，最后破溃，乳腺炎脓肿也会有类似表现。乳腺炎患者局部乳汁淤积，引起细菌繁殖，然后皮肤发红、发热，局部有波动感。脓肿其实是人体正常的保卫细胞，即免疫细胞对抗细菌产生的液体。彩超能够发现人体内表浅器官对回声反馈的差别，乳腺内大部分均是乳汁，为液体，脓肿也是液体。但乳汁较稀且可以流动，而脓肿较稠，外层通常有包壁，即将脓肿固定起来的区域。所以虽然乳汁和脓肿均是液体，但由于两者稠度不通导致回声存在差异。因此彩超是可以良好判断，是否有乳腺脓肿形成的检查手段。

非哺乳性乳腺炎与免疫力下降、特殊细菌感染、乳头内陷、导管堵塞以及药物有关，其治疗要根据不同临床表现和临床症状分型，进行针对性个体化治疗。一般根据非哺乳性乳腺炎的诊治指南和推荐进行治疗，具体治疗如下：1、破溃前：早期提倡辨证施治，未破溃前皮肤无红肿、破溃，以服用中药为主；2、破溃后：以外科手术、切开引流等治疗手段为主，如果乳腺炎变成乳腺脓肿，要取脓液进行细菌培养。根据培养出来的细菌，进行针对性应用抗生素。非哺乳期乳腺炎分炎症期、脓肿期、瘢痕期，不同时期采取不同的治疗手段，此外非哺乳性乳腺炎不是乳腺癌，容易复发，治疗难度比乳腺癌更大。

乳房肿块是女性乳房常见症状，依据肿块大小、活动度、边界，可大致区分良、恶性，如良性乳房肿块包括纤维腺瘤，通常表现为活动度好、表面光滑；乳腺癌或乳腺炎通常表现为肿块较硬、活动度差、短时间内生长较快，需及时医院就诊。但需注意早期乳腺肿块，无法自我触摸，通常定期体检时发现，如通过乳腺彩超或钼靶检查发现，需及时明确肿块性质，选择合适治疗方案。

女性同志乳房分为皮肤浅筋膜浅层和浅筋膜深层，腺体组织位于浅筋膜浅层和浅筋膜深层之间。乳房出现增厚首先要鉴别是乳腺皮肤增厚还是乳腺腺体增厚，如果不明原因近期出现乳房皮肤增厚，比如出现红、肿、热、疼和橘皮样改变，一定是罹患了乳腺疾病，如乳腺炎症、乳腺癌导致皮肤增厚，一定要高度重视；如果仅仅是腺体增厚，从肉眼无法观测，需要做乳腺影像学评估来明确腺体是生理期增厚，亦或是罹患疾病导致乳房腺体增大、增厚，而影像学B超、钼靶是非常好的筛查手段。 建议女性朋友考虑乳房近期内明显较对侧增大时，一定要至专科门诊及时就诊，以免误诊、误治和漏诊、漏治。

乳腺有硬块是门诊除乳腺增生或乳房疼痛外，最常见的主诉。硬块一般分两种情况，一种情况是真的有硬块，如果真的是硬块且边界不清楚，需要警惕是否是乳腺炎或乳腺癌，建议到医院就诊。部分患者是乳腺增生，可以摸到片状增厚或增生结节，复旧不全时也可以摸到乳腺硬块，这种情况一般无较大问题。 如出现真正的乳房硬块，如60岁以上的患者有乳房硬块，而且边界还不清楚，大概20%-30%是乳腺癌，所以年龄大的患者发现乳房有硬块或只有一个孤立的硬块时，可能是比较严重的乳腺病。如年轻的患者发现整个乳腺都是硬块，可能是乳腺增生，不是非常严重。总之，建议患者到医院就诊，可以做B超、钼靶等检查，避免漏诊、误诊。

乳腺肿物包含的种类较多，需明确是乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生或乳腺炎。如果是乳腺增生，调节心态或改变生活方式即可；对于严重的乳腺增生，可能需服用药物进行治疗。 如果是纤维瘤，服用药物不能达到很好的治疗效果；对于2cm以上的纤维腺瘤，建议做手术干预；如果是1-2cm，可以观察，也可以做手术。如果是乳腺炎，需参考乳腺炎的治疗方式进行治疗；如果是乳腺癌，需参考乳腺癌的治疗方式进行治疗。