乳腺炎

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肉芽肿性乳腺炎一般形成化脓病灶时间长短不等，部分比较严重的可能短期内3-5天或1周左右就容易出现化脓性感染。部分长期反复的慢性肉芽肿性肺炎，可能治疗不规范长达几个月甚至1年，才能够逐渐反复形成小的化脓病灶。因此，对于肉芽肿性乳腺炎在治疗上一定引起高度的重视，尽量选取内服加外用的药物进行治疗，尤其对于破溃或者形成长期经久不愈的肉芽肿性乳腺炎，应行彻底的清创引流或者局部乳腺腺叶切除，能够有效达到彻底治愈，同时也应该对切除的组织进行病理学检测或者细菌药敏培养试验，进一步决定下一步的治疗方案。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺炎的脓肿穿刺后形成的红肿、硬块，大部分患者能够完全吸收，只有极少部分患者可能吸收不良时，最后容易形成纤维瘢痕、硬化，患者硬块可能会永久性存留在乳腺内。因此，对乳腺脓肿如果考虑脓肿比较大，除了单纯穿刺以后必要时也可以考虑进行脓肿切开引流，能够充分将脓液引流体外有利于病情的恢复，患者可能在切开脓肿或者穿刺之后红肿的位置可能会逐渐好转。因此，对乳腺脓肿的患者，应用穿刺手术之后也要进行抗炎对症治疗，最好应用敏感抗生素，能够有效及时、快速使脓肿恢复。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肉芽肿性乳腺炎如果形成化脓灶，抽出来的液体多数是脓汁和坏死组织，多数是由于厌氧菌感染导致的。因此，对于肉芽肿性乳腺炎，脓肿发生破溃，抽出来是脓，可以进一步做药敏试验或细菌培养，通过找到合适敏感的抗生素，进一步行抗菌消炎治疗，对于肉芽肿性乳腺炎治疗的效果可能更为理想。一旦形成脓肿，最好是采科手术切开、引流，在脓腔放置引流条，长期反复通过引流之后，就能够将脓肿彻底的引流干净，逐渐达到愈合的程度。对于长期的肉芽肿乳腺炎，也要做一个病理学检查，避免发生恶性变的可能。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肉芽肿性乳腺炎如果能够及时发现，采取比较合适的治疗手段完全可以治愈。肉芽肿性乳腺炎发现后应该采取积极的抗炎对症治疗，对于已经形成化脓病灶的肉芽肿性乳腺炎，可以切开引流，放置引流条，充分引流后使基底创面出现无菌性炎症，最终达到完全愈合。但是对于有些慢性肉芽肿性乳腺炎治愈的效果相对较差，有时长期反复的炎症刺激容易形成瘢痕或者窦道，不易愈合，出现这种情况要积极采取手术治疗，结合病理情况进一步做后续的治疗，这样肉芽肿性乳腺炎也可能会达到彻底的治愈。

讲解医师：钟馨  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
得了乳腺炎不能简单的回答是否可以继续哺乳，需要结合不同情况来看。如果是单纯的淤积性乳腺炎，没有出现化脓、破溃，同时身体没有出现高热，未应用抗生素治疗等情况下可以继续哺乳。这类单纯淤积性乳腺炎可能再继续哺乳的情况下，由于局部淤积得到改善而病情好转。如果出现再继续哺乳的情况下病情仍然未得好转，并且出现局部疼痛加重或者出现全身发热等情况，可能需要暂停哺乳立即就诊，由医生来进一步指导治疗。如果乳腺炎伴有化脓或者伴有全身高热等情况则不建议哺乳，以免病菌对孩子有影响，需要尽快就诊治疗。同时如果得了乳腺炎并且已经开始应用抗生素治疗，在抗生素治疗期间不建议母乳喂养，因为部分抗生素可以通过血乳屏障进入母乳中，会对婴儿产生影响。当然也有一部分抗生素对婴儿相对安全，因此在应用抗生素治疗时一定要遵循医嘱，切勿自行服药。由于部分情况下得了乳腺炎不能继续哺乳，需要产妇应用吸奶器或者用手法按时将乳汁吸出或者排出，否则会加重乳腺炎的病情。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺炎患者如果出现复发，根据复发的严重程度选取适当的治疗方法，可以采取局部热敷或者微波理疗促进局部血液循环并减少炎症的渗出，同时也可以应用青霉素类的药物，临床上应用比较广泛的有青霉素V钾片、阿莫西林钠舒巴坦钠 ，都有助于减轻炎症并控制炎症。对于复发的乳腺炎形成了脓肿，也需要进行二次手术切开引流，术后将引流条填塞于切开的脓腔当中，定期反复的更换切口敷料，都有利于脓性的渗出彻底引流，使复发性的乳腺炎彻底治愈，同时也要对反复发作的乳腺炎取病理进一步查看是否有其它病变的可能。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
乳腺炎一般可以分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，其中最常见的是哺乳期乳腺炎，这些大多数都是由于乳管排空不畅，导致乳汁淤积而形成，表现为乳房的红、肿、热、痛，同时可能伴发全身症状，比如寒战、发热等。通过应用抗生素、局部乳汁的排空，大多数可以得到很好的效果。但是有的乳汁排空不畅，最终形成乳腺脓肿，可能需要局部穿刺引流，停止哺乳。比较复杂的是非哺乳期乳腺炎，它又可以分为浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，这种乳腺炎治疗起来比较复杂，没有特效的药物，而且经久不愈。对于早期出现的乳腺肿块，如果合并炎症，可以考虑手术治疗，手术能达到根治的目的。但是有时非哺乳期乳腺炎可能很快进展为红肿、疼痛，而且范围非常大，这时只能给予抗生素等对症支持治疗，治疗期限比较长，一般需要3-6个月左右。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
对于肉芽肿性乳腺炎，一般不建议直接进行脓肿切开引流，因为一旦切开引流，切口很难愈合，经久不愈。如果局部形成乳腺脓肿，可以给予局部穿刺引流，反复抽吸，有利于局部症状的缓解，待局部炎症控制以后，如果仍然表现为乳腺的局部肿块，可以考虑手术治疗。对于自动破溃的乳房脓肿，只有定期换药。对于没有破溃的乳房脓肿，一般不建议常规切开，因为切开之后它里面的脓肿并不是很多，大部分都是肉芽组织，很难达到引流的作用，反而增加了手术的创面，不利于愈合。所以对于肉芽肿性乳腺炎的脓肿是否需要切开，需要重视。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
乳腺炎的主要症状是乳房红肿、发热、疼痛，严重的可伴有乏力、厌食、恶心等。急性乳腺多发生于产后3-4周，早期可出现患侧乳房胀痛、局部红肿，有压痛性肿块，乳头可以有小皲裂或者小脓点，哺乳时疼痛严重。在数天后可以形成脓肿，肿块可以出现增大、变硬、疼痛加重，而且疼痛多有波动性跳痛，甚至剧烈性疼痛。乳房局部可以皮肤发红、灼热，严重时出现高热不退，伴有口渴、恶心、厌食，同侧腋窝淋巴结肿大。乳腺炎的治疗主要采用抗生素治疗，临床使用较多的是头孢菌素或者青霉素。除了抗生素的使用，在具体治疗过程中也使用外敷治疗乳腺炎的药物，如芙蓉膏，治疗效果会比较明显，排空乳汁也非常重要。总之，乳腺炎的治疗可以内服药物加外用药物结合起来，这样会取得比较显著的治疗效果。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
乳腺炎发展至乳腺脓肿是属于比较严重的乳腺疾病，需要通过脓肿的切排术和引流术加以治疗。乳腺炎主要是由于乳头的皮肤破损，导致细菌侵入乳腺导管内，进而引起乳腺腺体的炎性反应。\n如果治疗不及时，病程进展则可出现乳腺腺体的化脓，从而导致乳腺脓肿的情况，其表现为乳腺红、肿、热、痛伴有肿块，并可触及波动感，可通过乳腺彩超或者肿块穿刺的检查来明确。明确后应立即行乳腺脓肿的切排术，并且需要口服或静脉输注相关的抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑加以治疗。