乳腺炎

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
乳腺炎的主要症状是乳房红肿、发热、疼痛，严重的可伴有乏力、厌食、恶心等。急性乳腺多发生于产后3-4周，早期可出现患侧乳房胀痛、局部红肿，有压痛性肿块，乳头可以有小皲裂或者小脓点，哺乳时疼痛严重。在数天后可以形成脓肿，肿块可以出现增大、变硬、疼痛加重，而且疼痛多有波动性跳痛，甚至剧烈性疼痛。乳房局部可以皮肤发红、灼热，严重时出现高热不退，伴有口渴、恶心、厌食，同侧腋窝淋巴结肿大。乳腺炎的治疗主要采用抗生素治疗，临床使用较多的是头孢菌素或者青霉素。除了抗生素的使用，在具体治疗过程中也使用外敷治疗乳腺炎的药物，如芙蓉膏，治疗效果会比较明显，排空乳汁也非常重要。总之，乳腺炎的治疗可以内服药物加外用药物结合起来，这样会取得比较显著的治疗效果。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
浆细胞性乳腺炎和乳腺导管扩张密不可分，在正常情况下女性血液中雌激素和泌乳素处于较为稳定的变化范围。当血清中泌乳素水平异常升高，可以刺激乳腺导管异常的分泌，就导致导管内容物增加、导管扩张。当导管出现排泄不畅，局部形成阻塞时，管内脱落的上皮细胞和分泌的大量物质便会沉积，局部会溢出管壁，并在局部分解产生化学物质，引起周围组织的化学性刺激和抗原反应，引起浆细胞性为主的炎症。其典型症状是局部的红、肿、热、痛，并导致同侧腋窝的淋巴结肿大，有时还会伴有发热、寒颤等全身症状。症状有时可自行缓解，如果反复发作可能造成局部的皮肤出现破溃、瘘管等等。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
乳腺炎发展至乳腺脓肿是属于比较严重的乳腺疾病，需要通过脓肿的切排术和引流术加以治疗。乳腺炎主要是由于乳头的皮肤破损，导致细菌侵入乳腺导管内，进而引起乳腺腺体的炎性反应。\n如果治疗不及时，病程进展则可出现乳腺腺体的化脓，从而导致乳腺脓肿的情况，其表现为乳腺红、肿、热、痛伴有肿块，并可触及波动感，可通过乳腺彩超或者肿块穿刺的检查来明确。明确后应立即行乳腺脓肿的切排术，并且需要口服或静脉输注相关的抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑加以治疗。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
浆细胞性乳腺炎是指各种原因引起的乳腺导管周围无菌性的炎症及肿块，是乳腺慢性的非细菌性炎症，乳头有粉刺样或乳头浆液性溢液，又称为乳腺导管扩张，这个病好发于绝经前后50-60岁的中老年妇女。浆细胞性乳腺炎的发生是由于乳腺导管内分泌物瘀滞、乳腺导管扩张，形成导管周围的无菌性炎症，患者的临床表现就是乳房的肿块和疼痛，乳头可以出现内陷、乳头溢液。\n浆细胞性乳腺炎的治疗主要根据临床的不同表现类型、乳腺导管扩张程度，及导管周围的炎症情况选择不同的治疗方案，部分患者因为治疗不及时会导致其反复发生，最终形成瘘管，继发细菌感染，愈合不理想，发生浆细胞性乳腺炎后通常需要进行手术治疗。\n临床大夫通常是根据典型的临床表现判断浆细胞性乳腺炎，如乳腺出现红肿、疼痛，伴有局部或同侧腋窝下的包块，有时乳头可以出现浆液性溢液、乳头内陷等。此外，B超可以提示乳腺内部低回声的实性区，活检也可以看到较多的坏死物，如浆细胞、淋巴细胞等，钼靶可以提示乳腺密度增高不均匀，中间有囊状或者蜂窝状的透亮区，这些都可以帮助大夫判断是否是浆细胞性乳腺炎。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
浆细胞性乳腺炎是自身免疫性炎症，饮食上一定不能够食用辛辣、刺激性食物，尽量少食用海鲜类食物，比如虾、螃蟹。另外，根据患者病情一般尽量食用含有激素类食品，包括激素喂养的鸡肉及牛、羊肉等。同时多食用新鲜蔬菜、水果，可以多食用苹果、香蕉、橘子、猕猴桃等，均有助于改善浆细胞乳腺炎的病情。对于长期反复经久治愈不理想的患者，也可以到正规的医院选取手术治疗的方法，对于治疗浆细胞性乳腺炎效果都比较理想。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺炎患者如果化脓放置的引流管一般不会引起疼痛，相反引流管的放置能够有效将脓性或者炎性渗出液通过管道引流到体外，能够有效减少乳腺炎的肿胀、疼痛等症状。因此，对于乳腺炎一旦形成的化脓病灶，应该积极采取放置引流管充分的引流，有利于乳腺炎病情的快速恢复，同时应该选取脓液进行细菌培养及药敏试验，通过实验结果选取合适敏感的抗生素进行静脉注射，更有利于使乳腺炎病情快速的缓解与恢复。对于引流管没有明显的渗出，病情逐渐缓解也可以根据病情随时拔出留置的引流管。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肉芽肿性乳腺炎如果不经过治疗病情一般很难控制，因为肉芽肿性乳腺炎是一种免疫性炎症，不经过治疗患者的炎症会长期反复出现，病情会时好时坏，有时局部表面愈合，但是乳腺腺体内部的肉芽肿病变并没有达到完全治愈，往往会容易出现复发。长期以往患者容易形成乳腺瘘或者乳腺窦道，对于患者均能造成比较大的影响，有时影响哺乳及乳腺外形的美观。因此，对于肉芽肿性乳腺炎一定采取治疗措施，包括局部微波理疗、中药外敷，必要时也可以采取肉芽肿性乳腺炎的局部切除或者乳腺区段的切除治疗，治疗效果可能更理想，减少了并发症的发生。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肉芽肿性乳腺炎通过保守治疗，对于早期症状比较轻微的肉芽肿性乳腺炎可以达到康复与治愈。临床当中对于部分比较严重的肉芽肿性乳腺炎，长期经久不愈合，单纯通过保守治疗可能康复自己的效果并不是特别理想，需要取病理的情况下进行手术切除治疗。一般可以通过区段或者局部乳腺的切除，经过抗炎对症治疗之后能够完全康复。因此，得了肉芽肿性乳腺炎，经过保守治疗效果不理想时一定要及时到正规医院进行复查，必要时可以取病理或者穿刺等方式进一步明确诊断，选取合适的治疗方法就能够有效的彻底治愈肉芽肿性乳腺炎。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺炎患者手术的引流管具体的拔除时间，一定要结合乳腺炎患者病情恢复情况决定。对于部分引流管如果没有明显渗出，经过彩超探查一般在炎症恢复的3-5日之后就可以拔除引流管，再应用药物或者其他微波理疗的辅助治疗下，炎症逐渐达到治愈的程度。对于部分形成多腔的化脓病灶的乳腺炎，可能引流管拔出的时间需要1-2周以上，部分形成明显的窦道可能时间还会更长。因此，对于乳腺炎症手术拔引流管一定要在专业的医生指导下，通过彩超探查以及病情的评估，才能决定什么时间拔除引流管。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
浆细胞性的乳腺炎是特殊的一种类型的乳腺炎，病程相对较长，但是发生癌变的几率并不是特别高。从临床数据以及观察效果判断，一般浆细胞性乳腺炎致癌率可能会在0.5%以下，发生的几率并不是特别的高，主要由于多数是免疫性炎症引起，只有彻底完全根治浆细胞性的乳腺炎就有可能达到彻底治愈，并且不会导致发生乳腺癌的可能。虽然治疗比较困难且疗程长，但是只要给患者做心理疏导叫患者积极配合治疗，一般能够达到完全彻底治愈也不必过于恐慌。