乳腺炎

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
乳腺炎是乳腺组织炎症，可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。乳腺炎可见于各个年龄阶段女性，以哺乳期女性为主。哺乳期乳腺炎主要是有乳汁淤积、细菌感染所引起。非哺乳期乳腺炎发病原因不明确，可能与乳管堵塞、细菌感染、乳头内陷、患者免疫力减退、体内激素水平改变等有关系。\n哺乳期乳腺炎常常为急性发病，表现为乳房胀痛，局部皮肤红、肿、热、痛，伴有明显硬结，有时候还出现寒战、高热等症状，进一步发展可能会形成乳房脓肿。非哺乳期乳腺炎常常是慢性疾病，表现为乳房肿块、脓肿、乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，反复发作可以形成乳腺瘘管、窦道和溃疡等。\n出现乳腺炎如何治疗？如果是哺乳期乳腺炎，需要保持乳头清洁，排空乳房，早期局部冷敷可以减轻水肿，炎症肿块形成以后需要热敷，促进炎症吸收。再就是药物治疗。哺乳期乳腺炎和部分非哺乳期乳腺急性期，需要使用抗炎药物等治疗，部分非哺乳期乳腺炎需要使用激素治疗缩小病灶。还有手术治疗，哺乳期乳腺炎如果脓肿形成，则需要切开引流。非哺乳期乳腺炎肿块稳定以后，可以行手术切除。\n怎么预防乳腺炎？哺乳期乳腺炎可以通过增强孕妇抵抗能力、定时哺乳、及时排空乳房，避免乳汁淤积，同时注意保持乳头清洁，防止乳头损伤等引起细菌感染。非哺乳期乳腺炎发病因不明确，故没有明显的预防措施，应定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
浆细胞性乳腺炎是乳腺的一种炎症性疾病，在乳腺上可以摸到一个肿大的包块，如果炎症较重的时候，还可以导致局部周围的红、肿、热、痛，也就是在触诊时局部的皮温，明显高于周围正常的皮温，而且皮肤发红，在按压时有明显的疼痛感，局部的皮肤看起来也更加水肿。当炎症较轻或肿物较小的时候，可以全身应用抗生素治疗感染。\n如果肿物较局限，也可以采用手术切除的办法治疗乳腺炎。手术切除很容易切除不完全，并且有一定的复发可能，对于浆细胞性乳腺炎手术指征应更加严格掌握。如果局部脓肿形成，进行局部切开引流是非常常见的治疗手段。

讲解医师：刘治滨  （主任医师）
就职单位：中日友好医院乳甲外科
浆细胞性乳腺炎的治疗常常是漫长的、反复的过程，因为浆细胞性乳腺炎的成因不是太清楚，有可能和乳腺的结构紊乱、自身免疫反应和继发的细菌感染有关系，是综合作用的过程。所以，在浆细胞性乳腺炎早期，可以使用消炎、抗菌的药物外用，同时合并口服的抗菌素，对防止细菌感染或者控制细菌感染有好处。\n但是还有自身免疫的原因，有的人使用激素类的药物抑制自身免疫的发生，但是这些治疗不一定在每一个人身上都有明显的作用，在不同的人身上，有可能治疗效果完全不一样。到了浆细胞性乳腺炎的后期，可能需要手术引流或者将患病的乳腺组织局部切除，进行最终的治疗。总的来说，浆细胞性乳腺炎的治疗因人而异，治疗效果也不尽相同，即使通过手术做了切除，剩余的乳腺也有再发生浆细胞性乳腺炎的可能。所以，整个治疗要因人而异，不能一概而论。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，其中哺乳期乳腺炎都发生在产后1个月左右，大部分都是由于乳管不通畅、乳汁淤积继发感染导致的，这时的治疗早期主要是局部硫酸镁湿热敷，并给予乳房局部按摩、吸奶器应用，尽量排空乳汁，保持乳管通畅，并给予抗感染治疗，大部分都能够得到很好的缓解。但最主要的是保持乳管通畅，不然会反复发作。如果形成乳房脓肿可以给予局部抽吸，必要时需要停止哺乳。非哺乳期乳腺炎分为浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，这种乳腺炎早期治疗都是以手术治疗为主，但很多发病比较急，很快会合并有皮肤的红肿、感染，往往失去了手术治疗的机会，一般给予抗生素和激素应用，待肿块缩小后再进一步行手术治疗或者局部辅助中医中药治疗，不建议切开引流，因为切开之后切口很难愈合。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
蒲公英颗粒是具有消肿散结、解毒散热的作用，乳腺炎早期可以服用，但是如果对于相对严重的乳腺炎，吃这类药物没有多大的效果。所以一般情况下如果出现急性乳腺炎，需要保持乳汁通畅，而且要寻找乳腺炎可能引起的原因，是由于乳头皲裂破溃逆行感染，还是由于乳汁淤积导致的乳腺炎。　　乳腺炎的治疗的原则是保持乳汁通畅，局部的清洁，给予硫酸镁局部的湿热敷，并给予抗生素应用。单纯的应用蒲公英颗粒很难达到治疗的效果，而且治疗单一的用药可能会延误病情，导致乳腺炎疾病加重，严重者形成乳腺脓肿。反而增加了患者的痛苦和延长了治疗的时间。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺炎的患者可以应用阿莫西林来进行抗炎对症治疗，具体的口服剂量和应用的药物，最好在医生的指导下来进行，尤其是化脓性的乳腺炎，最好通过药敏试验，选取最敏感的抗生素来进行治疗。\n临床当中，针对乳腺炎比较敏感的细菌感染，可以应用头孢克肟、头孢克洛等药物，但是相对来讲，这些药物最好到正规医院，在医生指导下来进行应用，切记不可盲目的进行应用，以免引起过敏或者其他反应，带来不必要的损伤。同时对于化脓的乳腺炎，要及时行外科切开引流，有助于病情的快速愈合。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
哺乳期如何判断自己是不是得了乳腺炎，主要根据乳房的局部情况以及乳汁排空的情况，作为一个初步的判断，同时要看看自身的全身状况，有没有出现发热、乏力等症状。早期乳腺炎表现为乳房的红肿、疼痛，同时可能出现乳汁的排空不畅，摸起来乳房局部皮温高，有时乳房可能摸到局部肿块，并且与对侧摸起来明显不同，这种情况需要高度怀疑乳腺炎的可能。也有很多病人是以发热症状就诊的，乳房摸起来还好，这时需要排除其它可能原因导致的发热，比如感冒、产褥后的感染，如果这些都排除了，也需要考虑是哺乳期乳腺炎的可能。对于哺乳期乳腺炎的预防，最主要的是保持局部的清洁，避免乳头的破溃，正确的喂养方式。同时要经常吸吮乳房，保持乳汁的排空通畅，可以有效预防乳腺炎的出现。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
哺乳期急性乳腺炎主要表现为乳房的红、肿、热、痛，同时合并有全身症状，表现为畏寒、高热、乏力等情况，这时需要及时医院就诊，完善血常规和乳房彩超检查，并给予抗感染治疗，抗生素首选头孢类抗生素。　　最基本的需要注意保持乳汁的排空通畅，因为很多哺乳期乳腺炎都是由于乳管排空不畅导致的，这时乳汁是个天然的培养基，可以并发乳房感染，所以乳房的排空通畅是关键。可以局部给予硫酸镁湿热敷，并行局部的轻柔按摩，加大吸吮的次数，给予大吸力的吸奶器吸吮，促进乳汁排空通畅，一般情况下都会有较好的缓解。如果症状没有明显的缓解，可能需要停止哺乳，因为继续发展可能会出现乳房脓肿等可能，处理起来更加麻烦。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
哺乳期急性乳腺炎的典型临床表现是乳房的红、肿、热、痛，同时有的病人会合并有全身症状，表现为畏寒、高热。最高的发热温度可以达到39-40℃，多见于初产妇，多在1个月内，有时由于喂奶不当导致乳头破裂，可能出现细菌的逆行感染有关系。大部分都是由于乳腺导管扩张或者乳汁排空不畅引起的，导致局部乳汁淤积，本身乳汁是天然的培养基可以并发感染。　　出现这种情况需要到医院做血常规检查，并完善乳腺彩超评估乳房的局部情况。给予抗感染等支持治疗，但治疗的原则最基本的是保持乳汁的排空通畅，如果乳汁排空不畅，这种乳腺炎将会很难治疗，有时会合并成乳房脓肿的可能，增加患者的痛苦，同时失去哺乳的机会。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
非哺乳期乳腺炎是目前比较严重的一种乳腺良性疾病，虽然考虑良性，但是它病程长、经久不愈，容易出现切口破溃，而且容易累及整个乳房，所以目前来讲非哺乳期乳腺炎是一个比较难治疗的毛病，因为没有特效药物和统一的治疗方法。非哺乳期乳腺炎主要分为肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎，其中最基本的治疗早期都是以手术治疗为主，如果出现感染化脓，这时先对症支持治疗，但是这种病程有时候就很长，会慢慢形成一个瘘道期，到最后会反复溃烂、经久不愈。如果出现这种情况，病灶比较局限的时候，仍然以手术治疗为主，患者对于这种情况不需要过分的紧张，要做好长期战斗的准备，同时需要外科及中医中药的辅助治疗，这样更加有利于恢复。