中暑

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
一般建议中暑的时候尽量不要喝奶茶，因为奶茶属于一种甜品，而且其添加剂比较多，中暑的患者不太适合饮用。中暑通常考虑是在高温、高湿的环境下，进行长时间的体力劳动，或者在高温的环境下，进行剧烈的体育运动，导致机体产热增加、散热减少，进而出现一系列的不适症状。\n中暑后需要第一时间将患者转移至通风良好、阴凉的地方，注意多休息，并且要及时补充水分，以减轻脱水的表现。如果患者出现发热、意识障碍等，要尽早于正规医院进行抢救治疗。如果是重症中暑的患者，通常会出现意识障碍、高热，体温可能高达40℃以上，并且可能有多脏器功能损害的表现，这种情况需要及时进行抢救治疗。不管是哪一种类型的中暑，建议尽量不要喝奶茶。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
中暑是否会留有后遗症，这个问题不能一概而论。中暑通常分先兆中暑、中度中暑和严重的中暑，对于先兆中暑如果进行积极的治疗，是不会留有后遗症的；对于中度中暑如果进行对因和对症治疗后也不会留有明显的后遗症。但是如果对于重度的中暑出现了热痉挛、热衰竭甚至热射病后不经过系统的治疗，或者没有及时治疗通常会留有后遗症。例如患者会出现循环系统的后遗症，如心悸、胸闷、气短、心前区不适，劳累后心前区不适的症状会出现显著加重；神经系统也会留有后遗症，如抽搐、头晕、头疼、一过性意识障碍等情况。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
预防中暑应该喝淡盐水，人体在高温环境下生活或工作，会随着出汗排出身体的一部分盐分。但喝水时一般只喝清水，当出汗量较大，清水摄入过多时，会导致血液中的钠离子被稀释，形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。\n热痉挛是重症中暑的一种，常发生在高温环境中的强体力劳动之后。由于患者出汗过多、口渴，大量饮清水，但盐分补充不足，导致血液中氯化钠浓度明显下降，而引起四肢的自发性强直性痉挛，最多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛和呃逆，体温大多正常。血液化验检查可发现血钠和氯化物降低，热痉挛是热射病的早期表现，如果不加处理，会发展成劳力性热射病。但是对于老年人、儿童和慢性疾病患者，以及一时未能适应高温气候和环境的患者，则不宜补充盐水。这些人群在中暑时，往往是失水和失钠同时出现，多数表现为高钠血症，应该以补充清水为主。

预防中暑应该多喝盐水。中暑时患者会丢失大量的汗液或者仅补水不补盐，会导致血中氯化钠含量显著下降。表现为肌肉酸痛、四肢强直性痉挛，以双侧腓肠肌即小腿肚最为明显，在腿抽筋的同时伴有腹部绞痛，同时膈肌受刺激之后会出现顽固性打嗝等。在失水的同时会失盐，若单纯补水，会导致患者发生低血容量休克，出现谵妄、幻觉、昏迷等意识障碍，同时伴有血压下降、心率增快、肢端湿冷等表现。若症状进一步加重，会进入热射病的阶段，出现41℃以上的超高热，并伴有严重的意识障碍。患者中暑之后，应及时转移至阴凉通风处，同时及时补盐，通过口服含有盐分的饮料或者直接静脉输入生理盐水进行补充。

中暑在高温、高湿的条件下发生，是一类由于体温调节功能障碍导致的综合征，其症状和处理方法具体如下：一、症状：1、先兆表现：包括头晕、头疼、出汗较多、口渴、注意力不集中等，如果这时不能及时补充水分、降温，患者就会中暑；2、主要症状：包括热痉挛，主要表现为四肢肌肉，比如小腿腓肠肌或胸背部的肌肉痉挛，患者还会肠痉挛，会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、热衰竭、血压下降、意识障碍等症状。热射病是最严重的中暑，会出现高热、无汗、昏迷、多脏器的功能衰竭和损害。二、处理方法：1、一旦发生中暑，先要将患者转移到阴凉、通风处给予物理降温，除去衣服，用凉水或冰袋擦拭皮肤表面，起到降温作用，同时可以口服冰盐水或使用异丙嗪、氯丙嗪进行降温；2、注意补液，神志清楚的患者，可以通过口服含盐的饮料进行补充液体，如已发生热衰竭、热射病等意识障碍的情况，要通过静脉给予补液，补充由于中暑导致的液体丢失；3、给予患者对症支持治疗，如要防止皮肤的褥疮、防止感染，维持脑功能、肾功能、水电解质平衡等。

中暑如果引起体温的变化，多数是一过性的。因为中暑之后散热可能会障碍，产热会增多，故因产散失衡会导致发热。一般来说随着人体离开高温环境，伴有自我调节能力，却在中暑以后又反复发烧，表明近期可能会存在感染因素。这种情况下如果有反复发烧，就不单单是中暑引起，可能是机体有其它的感染，比如泌尿系感染、呼吸道感染、肠道感染。则必须要去医院进行详细检查，要给予对症的治疗，才能够把发热、体温降下来。 如果是在中暑以后有反复发烧的情况，很多人会自我觉得是中暑，只要吃一些藿香正气丸或者保济丸就可以，但实际上不是这样子的。因为藿香正气丸、保济丸等，都不含有很强有力的抑菌成分，必须要去医院进行血检、大便检查、尿检，才能找出你病因所在，给予强有力的对症治疗，才能使体温最终降下去。

重度中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病三个阶段，具体的急救措施如下： 1、首先离开高温的环境，如果高温环境不离开，还呆在那里，病情就会逐渐恶化； 2、进行紧急的降温及适当补液，尤其是在热痉挛的时候，因为不单只是丢失水分，很多电解质也会丢失，所以才会引起肌肉的痉挛，故在补液的同时要补充电解质。可以以静脉或者口服的方式补，要鼓励患者多吃低盐食物，才能够把丢失的电解质补充回来，从而缓解热痉挛的状态； 3、如果到了热衰竭即出现休克的症状，除了补液之外，如果血压仍升不起来，可能还要运用血管活性的药物，把血管收缩，使血压提上去，才能保证重要脏器的血液供应； 4、如果到了热射病的阶段，必须要有冰帽、冰毯降温，而且有时要上血液灌注疗法，让体温降下来。有时还要上呼吸机，或者是其它的支持疗法，才能给予其它脏器的支持。 所以热痉挛及时治疗影响不大，热衰竭经过强有力的药物支持，也是可以治愈。但是到热射病的阶段，是最严重的阶段，这时即使给予呼吸机、冰毯、冰帽降温，或者是肾替代疗法，即所谓的血液灌注疗法，死亡率依然会高达50%以上。所以一旦出现重度中暑，关键是及时离开高温环境，去到医院进行急诊救治。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
中暑之后不能喝冰水，中暑之后建议喝温开水或者是喝凉水。中暑是由于在高温、高湿的环境下，或者是在密闭的空间出现体温调节中枢功能紊乱，而造成机体产热增加、散热减少。\n中暑患者会出现一系列的症状，比如恶心、呕吐、头晕、头痛，甚至有的患者会出现高热、无汗、意识障碍等。中暑的患者会出现一系列胃肠道功能紊乱的情况，因此，尽量不要喝冰水，冰水容易导致上述症状加重，甚至有可能会出现应激性溃疡等情况。中暑之后需要及时补充水分，建议喝温水或者是凉开水，可以及时补充水分，同时也可以起到降温的作用。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
轻度中暑者通常可以服用十滴水或藿香正气水等药物缓解中暑症状，往往上述两种药物起效比较快。中暑是由于在高温、高湿环境下进行长时间工作，或者在高温环境下进行剧烈的体育运动，导致机体产热增加，散热减少，进而会出现一系列不适症状。中暑患者往往可以出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等症状，严重者还有可能会出现高热、四肢湿冷、脏器功能衰竭，甚至有的患者可能会出现昏迷。\n中暑按照严重程度的不同，可以分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。对于轻症中暑者，需要及时将其转移至通风良好、阴凉的地方休息，还要多喝水，也可以多喝新鲜果汁或绿豆汤补充水分，减少脱水症状，同时对恶心、呕吐症状比较明显者，可以给予对症支持治疗，比如可以使用胃复安止吐治疗。在治疗过程中还要密切观察患者症状是否有缓解，若症状继续加重，需要尽早于正规医院救治。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
中暑患者出现严重的体温升高时，可以喝冰镇饮料，起到物理降温的作用效果，少量服用冰盐水并葡萄糖注射液，或者喝冰镇的绿豆水、冰镇冰糖水，都可以起消暑作用。喝冰饮料属于物理降温的方式和方法，还应该给予其他手段治疗中暑，例如脱离高温垂直直射的环境，在阴凉、干燥且通风的环境中进行治疗，出现明显脱水时应该给予补液治疗。如果出现离子紊乱，例如低钾血症和低钠血症时，应该给患者补充丢失的离子，还可以喝如藿香正气水等药物进行辅助治疗。