不稳定型心绞痛

发烧时后背痛，可能由以下原因导致：1、如果是由原发疾病加重导致发烧，可能引发后背牵涉样疼痛，与内脏牵涉痛相关。患者出现细菌或病毒感染导致的肺炎，严重肺炎出现时，会由剧烈咳嗽、咳痰导致前胸、后背疼痛。此时患者胸腔内会有明显烧灼感，且有牵涉样疼痛，与感染时炎性物质渗出，导致局部发生感染性炎症反应，造成疼痛剧烈、症状加重有关；2、可能是其它致炎因子刺激局部，导致局部病变。如果患者既往有冠心病如不稳定型心绞痛，或既往有高血压性心脏病、肺心病等，发烧时人体出现免疫应答后，易导致炎症因子对周围组织、细胞侵袭，从而刺激神经根，神经系统会出现一定病变，可有后背疼痛的表现；3、对于呼吸道感染，一旦有炎症渗出或周身炎症感染综合征，可出现后背疼痛。对于既往有植物神经功能紊乱的患者，发烧时神经根敏感性增强，因此也会出现后背疼痛症状。

冠状动脉硬化早期治疗的主要内容如下：1、饮食治疗：患者需要养成正常生活习惯，如吸烟患者需要戒烟，经常饮酒患者需要减少酒精摄入，保持正常、健康生活习惯。另外，饮食需要低盐、低脂、清淡，因过高的血脂或血糖会对动脉粥样硬化产生不利影响，需要去除加重动脉粥样硬化的不良因素，或者相关诱因；2、运动治疗：适当运动同时需要控制体重，减轻心脏负担，同时通过运动可以锻炼血管弹性，有利于冠状动脉硬化恢复或者延缓病情进展；3、药物治疗：比如高血脂患者，需要服用降血脂药物。当患者出现不稳定型心绞痛时，需要服用改善冠脉血供药物，比如硝酸酯类药物或者β受体阻滞剂，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧。

失眠与心脏没有直接关系。在古代觉得心想事成，认为心脏是思维主要器官，精神、心情均与心脏有关。实际上现代医学已经证实，控制肢体运动中枢，发出各种指令，乃至睡眠、觉醒中枢，均在大脑。所以脑部疾病可能导致失眠，脑部功能紊乱、焦虑、抑郁，同样会激发失眠，所以失眠与脑部关系最密切。若为器质性心脏病，会出现睡眠不良，这是由于心脏功能不全而导致。心衰患者喘不上气、闷，此时睡眠质量不佳。冠脉综合征患者供血不佳，此时可能出现不稳定型心绞痛，会反映出睡眠不良。所以当出现失眠时，通常医生会询问是否患有系统性疾病，如心脏病，心衰、心梗患者失眠只是伴发症状，通常有其他症状。当无心脏症状，只表现为失眠，通常均为脑部疾病，或脑部功能紊乱导致。

健康人群玩过山车，不会导致猝死，但对于合并有严重心脑血管疾病的患者，坐过山车可能出现猝死风险。患有严重心脑血管疾病的患者，坐过山车时会出现交感神经兴奋，从而释放神经递质作用于肾上腺，使肾上腺分泌多种儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等血管活性物质，引起血压升高和心率增快。若存在严重冠心病，血压高、心率增快，则会显著增加心肌耗氧。但冠心病患者，由于冠状动脉存在严重病变，供血和供氧不能及时供应，可导致心肌供血不足。此时易诱发急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，会威胁到患者生命。若出现交感神经兴奋，导致血压升高、心率增快，此时血压骤然升高，还可能会诱发急性脑梗死、急性脑出血，属于急性脑血管事件，也会威胁到患者生命。因此若患者合并严重心脑血管疾病，不应再坐过山车。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现不稳定型心绞痛，患者会有呼吸困难、胸痛，胸痛以心前区为主，有胸骨后以及后背的紧缩压榨感，会向左肩及左臂放射。一旦出现这种情况，需要紧急舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，胸痛或者呼吸困难的症状会在2-3分钟之内快速缓解。另外，如果有条件，可以进行高流量氧气吸入，保持原地平躺或者坐下，让周边的朋友拨打120急救电话。在等待的过程中，要注意室内空气的流通以及环境的安静。到达医院后，根据心电图、心脏彩超以及冠脉CTA、冠脉造影，明确冠脉管腔狭窄的程度和心绞痛持续的时间，制定下一步的治疗方案。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
不稳定型心绞痛的症状主要表现为胸痛，只是胸痛发作的频次和疼痛的性质、发作的时间段与稳定型心绞痛是有区别的，第一种类型初发劳力性的心绞痛，这部分的病人，既往没有心绞痛或者心肌梗死，在最近一个月或两个月内初次发生劳力相关型的心绞痛，我们就叫初发劳力性心绞痛。这类的心绞痛有逐渐加重的倾向，因此也把它列为不稳定型心绞痛，第二种是恶化劳力型的心绞痛，这部分的病人包括原来是稳定型心绞痛患者，在三个月内疼痛的频率增加、程度加重，时限变短，诱因的因素也经常的变动。进行性恶化，含硝酸甘油数量增多，起效慢并且效果差，这是我们最常见的一种不稳定型心绞痛，第三种类型的不稳定型心绞痛是自发性的心绞痛，这部分的病人和劳力性药相比，心绞痛一般持续的时间更长、程度更重，并且发作的时候S段有一些压低或者T波的变化，可以出现在静息状态下，安静的时候发病或者休息的时候，夜间熟睡的时候，经常发生在后半夜或者清晨的时候，这部分的心绞痛叫自发性的心绞痛。还有一种类型是心肌梗死后的心绞痛，包括急性心肌梗后一个月内，出现的心绞痛，还有一种称为变异型的心绞痛，也大部分发生在休息的时候，活动的时候相对症状还要更小一些，所以这些都属于不稳定型心绞痛的范畴，主要表现为疼痛，只是疼痛和常规的稳定型心绞痛，发生的时间、时间持续的长短、发生的频次和诱因都是有一些变化的。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于不稳定型的心绞痛，可以应用如下药物进行治疗：1、可以给予硝酸酯类的药物，例如硝酸甘油或者硝普钠等药物进行口服或者静脉滴注。2、如果是变异型心绞痛，还可以给予Ca离子的阻滞剂，例如给予硝苯地平一类的药物都能够治疗不稳定型心绞痛。3、还可以应用抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛，代表药物有阿司匹林肠溶片或者应用波立维等等，都能够对于不稳定型心绞痛有一定的治疗效果。4、还可以应用一定的例如中药，如速效救心丸、参松养心胶囊、冠心丹参滴丸等等，都有治疗不稳定型心绞痛的作用效果。