不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛需与以下疾病鉴别： 1、急性心肌梗死：是血管急性闭塞导致的心肌细胞坏死，发作症状重、疼痛持续时间长，伴有其他全身症状，如焦虑、烦躁、大汗，甚至恶心、呕吐，心电图出现动态演变伴心肌酶升高； 2、主动脉夹层：是致命性的急性大血管病变，表现为突发后背部、胸背部撕裂样疼痛，疼痛刚开始即达到高峰。患者多伴随高血压、动脉粥样硬化等高危因素，通过主动脉CTA可以鉴别； 3、反流性食管炎：与饮食、体位有关，通过冠脉造影、胃镜相鉴别。

不稳定型心绞痛的诊断标准为胸痛性质，与典型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间一般为30分钟，睡眠时偶有发生。经卧床休息或含服硝酸酯类药物后，胸痛症状可短暂缓解。若未完全缓解下的心电图则表现为ST段压低或抬高，且伴有T波倒置，待心绞痛缓解后波形即恢复正常。出现以上情况，应注意是否为不稳定型心绞痛，因其可发展为急性心肌梗塞，恐发生猝死。

心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，对于稳定型心绞痛，即虽然患病，但很稳定，一般长期服药即可，比如常使用抗血小板药物，配合他汀类降脂稳定斑块药物治疗。如果有症状发作，可以加β受体阻断剂或硝酸酯类药物。不稳定型心绞痛中又进行轻、中、重分型，重度接近心梗，即血管堵塞严重，甚至堵95％，只有5％血流通过，患者甚至刷牙等活动量都可能诱发心绞痛，或是后期99％狭窄，可能看电视都会发生，高危不稳定型心绞痛患者建议及时介入治疗，即放支架，无法放支架可以考虑搭桥。 对于轻度不稳定型心绞痛，建议药物治疗，轻度心绞痛患者往往是重体力活才可能诱发，日常生活活动没症状，可能走得特别快，走得特别远才会出现症状，这种情况服用药物即可。介于二者之间，要根据情况首先选择服用药物。如果服用药物，可以稳定多不需其他治疗。但稳定不代表治愈，服药后没有症状可以一直服药。如果积极服药情况下还有症状，建议积极去介入治疗或搭桥治疗。

稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的区别具体如下：1、稳定型心绞痛：常见于劳力性心绞痛，因为体力劳动或情绪激动时诱发，疼痛多发生于劳力时，而不是劳累之后。典型的心绞痛症状为胸骨后疼痛，可以放射至心前区、左上肢内侧、左肩、下颌部和咽喉部，发作时休息或含服硝酸甘油后3-5分钟，疼痛就可以缓解。与心绞痛发作的条件常常相似，疼痛发作的诱因、程度、频度、持续的时间、疼痛的性质等，在数月内都没有明显的变化；2、不稳定型心绞痛：常发生的部位和性质，与典型的心绞痛相似，但通常疼痛持续的时间更长，疼痛的性质也更加严重，疼痛延长时间可达20-30分钟，而且疼痛也可以在休息的时候发生，主要的特点包括：第一，休息或夜间发作心绞痛，持续20分钟以上；第二，新发生的心绞痛，在两个月之间发生，而且疼痛的程度较重；第三，近期心绞痛逐渐加重，包括发作的频度、持续的时间、严重的程度都在逐渐加重，疼痛可以放射到新的部位，疼痛发作时可有出汗、恶心、呕吐、心悸和呼吸困难。

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的综合征，多因冠状动脉狭窄、血栓形成等因素引起。临床表现主要为胸骨后的疼痛，可为闷痛、烧灼感、压榨样、紧缩样胸痛，严重者可表现为濒死感、恐惧感，伴有心慌、气促、恶心、呼吸困难，可向左肩以及左上肢放射。个别患者表现为牙痛、咽痛、颈部痛等。通常疼痛的程度较重，持续时间可达30分钟，且含服硝酸甘油不能完全缓解。好发于55岁以上的男性、绝经后女性。临床可通过心电图检查、24小时动态心电图、运动负荷试验、心肌特异标志物监测、心脏超声检查、心脏造影检查等方式诊断，并根据患者具体情况进行药物或手术治疗。在日常生活中应注意养成良好的生活习惯，保持心情愉悦，遵医嘱服药。

不稳定型心绞痛在临床上是一个常见的类型，其心电图表现有如下几点： 1、常规心电图：主要表现为S段压低或升高，T波倒置或双相，其变化和未发作时的心电图变化之间存在动态演变，所以，又叫动态演变的ST-T段改变，随着心绞痛缓解或消失，其心电图表现可恢复至正常。如果ST-T段改变持续6个小时以上，需考虑已经发生透壁性心肌梗塞。另外，需注意，部分不稳定型心绞痛，其心电图可以无任何改变； 2、动态心电图：即连续检测24小时异常的心电图，多数患者均有无症状心肌缺血的心电图改变，80%-95%的动态心电图改变不伴有心绞痛的症状。对于不稳定型心绞痛预后的判断，动态心电图比常规型心电图更为敏感。动态心电图不仅有助于检出心肌缺血的动态变化，也可用于不稳定型心绞痛患者常规抗心绞痛药治疗的评估和决策是否需要进行冠状动脉造影以及血管重建术的参考指标； 3、运动心电图：适用于症状已经稳定或消失的患者，常用于判断不稳定心绞痛的预后。静息心电图正常、运动试验阴性，伴或不伴有胸痛的患者，均可做运动平板心电图，有利于及时检出不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛也属于冠心病中的一个分类。对于不稳定型心绞痛主要的四类药物还是要积极使用的，包括抗血小板抗凝药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI或者ARB类药物。如果在生活过程中确实发生不稳定型心绞痛的急性发作，对于这种患者，首先肯定是建议选用抗心肌缺血的药物来缓解心绞痛的症状，这类药物包括硝酸酯类药物，平时用的最多的是硝酸甘油、消心痛、欣康。如果在近期反复发作心绞痛，建议长期服用硝酸酯类药物，短效的比如消心痛、硝酸甘油能很快缓解症状。用到的长效药物，比如单硝酸异山梨酯或者他的一些缓释制剂，可以在一天内更长时间保护冠状动脉不发生痉挛，及时扩张、缓解心绞痛的症状。如果在使用硝酸酯类药物的基础上，仍反复有心绞痛的发作，可在医生专业的指导下加用β受体阻滞剂来使心率尽可能的下降，减少心脏的工作活动、减少耗氧，同时会加用钙通道阻滞剂，包括有些患者会用到的合心爽一类的药物来缓解冠脉痉挛，减少心绞痛的发作。

急性冠脉综合征病种不一样，比如有ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛，能活多久取决于哪种情况。比如急性广泛前壁、下壁、后壁心肌梗死，经常临床上见到这样的病人，心电图坏死面积太大，化验肌钙蛋白、心肌标志物非常高，正常是小于0.1，患者能到70-80，反映心肌坏死的面积相当大，做彩超心脏几乎不怎么运动，大部分功能丧失。这样的病人经常猝死，在短时间可能一个小时之内就会死亡，所以凶险至极。 部分急性冠脉综合征，经过正规急性期的监护及救治，比如后期经过造影、支架，把血管的严重问题解决，多数病人经常30年、40年活下来的也是非常多见。随着医疗技术水平的提高，随着广大老百姓对医疗科普知识的了解，整体来说是生存率越来越高，绝大部分非常不错。 所以对于急性冠脉综合征的病人，临床上一旦出现胸痛非常急的情况，一定要马上拨打120马上就医，最好到到近的专科医院，得到高效救治，可能挽救患者生命。如果度过急性期，后期正规治疗，可能过上幸福、美满的人生。

临床上急性冠脉综合征是非常专业的术语，其实急性冠脉综合征包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。ST段抬高型心肌梗死经常定部位，比如前壁心肌梗死、下壁心肌梗死。还有非ST段抬高型心肌梗死，根据心电图上的改变观察ST段抬高与否，没抬高的统统归为非ST段抬高型心肌梗死。 为什么把这三个病放到一起统称为急性冠脉综合征，其实它们的共同发病基础是心脏的冠脉血管内斑块不稳定、斑块破裂、继发血栓形成。如果管腔没有完全堵塞，心肌细胞没有坏死，仅仅胸痛症状，判定为不稳定型心绞痛。如果坏死面积相当大，ST段明显抬高，定ST段抬高型心肌梗死，更多情况是管腔完全堵死。非ST段抬高型心肌梗死大部分管腔没有完全堵死，心肌部分坏死。 治疗原则，比如ST段抬高型心肌梗死，更倾向于急诊手术，开通血管，而非ST段抬高型心肌梗死，不同的分型，有的需要急诊手术，有的需要择期手术，但药物治疗方面基本都需要抗凝、调脂、稳定斑块，基本上治疗原则差不多。

肺源性心脏病不会引起胸口痛。肺源性心脏病主要是右心系统的病变，也是右心功能不全的表现，即肺动脉高压、右心功能不全。患者主要表现为体循环淤血、下肢水肿、肝大、胃肠道淤血等，患者最多表现为下肢肿胀、食欲不振、气喘，一般不会出现胸口疼痛。 当出现胸口疼痛时，一般是冠心病，即不稳定型心绞痛，甚至为心梗。当出现胸口疼痛时，应尽快就医，排除急性冠脉综合征。因急性冠脉综合征如果出现大的梗死时，可能没有救治的机会。所以一旦发现有胸口疼时，应尽快到医院进行救治。