万兴

讲解医师：万兴  （主治医师）
就职单位：金华市中心医院神经外科
脊髓空洞症的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗主要给予B族维生素以及神经营养药物，可以改善皮肤、肌肉的营养障碍，防止烫伤，预防关节挛缩、感染、顽固性溃疡形成。手术方法在临床应用比较广泛，目的主要是消除和减轻空洞囊腔内的囊液增加时对脊髓的压迫，防止手术后囊腔再次闭合。临床上常采用的手术方式包括后颅窝和上颈椎减压术、脊髓空洞-腹腔分流术、终板切开术、脊髓空洞切开及空洞蛛网膜下腔引流术等。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
老年人精神障碍没有特定的类型，会在早期出现一些精神症状，常见的表现有睡眠障碍、记忆力下降、片断妄想症状，还可以有焦虑、抑郁的情绪，有些患者会出现冲动、激越的行为，这些老年人常常伴有其他的躯体疾病，像高血压、糖尿病、脑梗塞、心脏疾病，还有睡眠障碍，表现为总的睡眠时间减少、入睡困难、早醒，甚至有些患者会有失眠症状，记忆力下降表现为远近记忆下降，出现错构、虚构，还会伴有定向障碍。这些常常是脑功能损害的表现，可能会离家出走、不知道回家、不认识熟悉的人。\n有些患者会有被害妄想症状，认为周围人对自己不利，有些人要迫害自己或者拿自己的东西，存在被盗感，还有抑郁、焦虑的症状。这些老年人的抑郁、焦虑，常常以躯体化的症状表现出来，可以有各种疼痛，反复到医院做各种检查，没有查出阳性的检查结果。针对这些症状，主要给予对症治疗，会有明显的治疗效果，而且在治疗精神症状的同时，不能忽略躯体疾病的治疗。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
孤独症的原因目前还不是很清楚，大致是遗传因素和后天的环境因素，共同起作用的结果，具体如下：\n1、遗传因素：同卵双生的同病率大于60%，如果用谱系较宽的孤独症的评估体系来评估，它的同病率可以达到90%；\n2、环境因素：像化学品中毒、重金属的超标、病毒感染，都可以作为孤独症发病的假说；\n3、神经生化：像神经细胞内信号传导的异常、神经递质紊乱、神经细胞内离子转导的异常，神经心理学机制发现，像TOM理论认为，这些小孩往往有典型的社会交往障碍，还有中枢神经系统等某些部位的发育异常；\n4、异常的细胞结构：孤独症的小孩还存在异常的细胞结构模式，这被认为是不正常的功能连接，这是它的发病基础，神经炎症反应、神经元迁移障碍、过度的大脑神经元生成和凋亡缺陷，可能是神经病理学基础。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
惊恐症又叫惊恐障碍，它的治疗包括心理治疗、药物治疗，或者是两者相结合，在治疗前要对患者进行连续的评估，了解患者的症状特点、疾病的严重程度、病变的状况以及躯体状况，从而采取相应的治疗措施，具体情况如下：\n1、心理治疗：包括认知行为治疗，认知行为治疗被认为是有效的治疗方法，有多种多样，但是它们都有相同的核心要素，这些要素包括心理教育、识别修正、惊恐发作有关的认知，对恐惧情景的暴露，以及复发的预防；\n2、药物治疗：传统的抗抑郁药、新型的抗抑郁药，以及苯二氮䓬类的药对惊恐障碍有效，抗抑郁的药像SSRIs和SNRIs，其它的抗惊厥的药物包括丙戊酸盐以及加巴喷丁，可能会对惊恐障碍有效，或者是其它焦虑障碍有效，β受体阻断剂应用于不同的焦虑状态，但是它们对惊恐障碍症的疗效不明确，丁螺环酮用于治疗广泛性的焦虑障碍，但是对惊恐障碍无效。\n常用的药物治疗和认知行为治疗相结合，效果会更好。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
癔症的患者，治疗上主要有药物治疗和心理治疗。心理治疗对癔症来讲又叫分离转换障碍，十分重要。抗焦虑、抗抑郁的药主要是针对患者焦虑、抑郁情绪，同时可以强化心理治疗的效果，具体如下：\n1、药物治疗：如果伴有精神病的症状或者是兴奋、躁动，可以使用抗精神病药物治疗，改善这些精神症状。通过催眠暗示治疗，静脉缓慢注射安定，让患者处于睡眠、朦胧状态，醒转以后以上症状就会逐渐消失。药物治疗可以减少患者自我暗示导致的症状加重，大多数癔症的患者都会自然缓解。\n2、心理治疗：包括支持性的心理治疗、行为治疗、暗示治疗、环境支持，癔症的患者，常常有生活事件诱发，患者的个性存在明显的缺陷，包括戏剧化、情感爆发、情绪不稳定、表演色彩等，可以通过心理疏导、心理治疗来纠正负面事情的影响，以及个性方面的缺陷。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
专注达和哌甲酯属于中枢兴奋药，在治疗多动症过程中经常使用，治疗的有效率能达到70%-80%，在治疗过程中患者可能会出现胃肠道反应、头痛这些现象。在多动症治疗过程中还有其它的治疗方法，循证医学的治疗方案包括心理教育、父母管理培训、认知行为治疗、药物治疗。\n药物治疗包括中枢兴奋药、非中枢兴奋药，如托莫西汀，以及三环类的抗抑郁药、新型抗抑郁药，像SSRIS和SNRIS，还有单胺氧化酶抑制剂，如安非他酮。心理行为治疗也非常重要，像行为、思维、情绪相互联系，通过奖惩和阳性强化法，减少孩子不恰当的行为，可以很好的改善多动症的症状。多动症常见的症状主要是多动和注意缺陷，经过治疗，这些症状往往会有很大程度的改善。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
对于睡眠障碍、做噩梦、失眠，在女生中比较多见，主要是由于女生对日常的生活事件过度敏感，平时的压力增加，以及处于月经生理周期，还有其他的一些负面的生活事件。做噩梦常常发生在夜间睡眠的后半段，偶尔做梦是正常的生理现象。如果连续做噩梦，而且做的数量比较多，严重影响了第二天的精神状态，就会出现情绪焦虑、抑郁的症状，以及精神、活动疲惫的现象。\n做梦状态常常发生在快眼动睡眠期间，由于反复出现恐惧、不安、焦虑等梦境体验，而导致觉醒，能够详细回忆梦中的内容。做噩梦常常在夜间的后半段，有焦虑，也会有恐惧、紧张、呻吟、尖叫、不能动弹，直到惊醒，醒后仍然心有余悸，难以再入睡。频繁的做噩梦会严重影响患者的睡眠质量，治疗主要以加深睡眠质量为主，通过一般的治疗，来避免过度疲劳、压力、担心。如果是药物导致的睡眠障碍，要避免睡前服用，同时增加一些药物来干预，包括苯二氮䓬类药物，能够很好的增强睡眠质量，也可以使用具有镇静作用的抗抑郁药，再配合催眠治疗、放松治疗，往往效果比较好。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
强迫症与恐惧症是两种疾病，强迫症的具体原因目前还不是很清楚。强迫症的患者早期确实有恐惧的症状，包括特异性和非特异性的情景恐惧，出现回避反应。强迫症有遗传因素，强迫症患者一级亲属的患病率较正常对照组明显增高。脑部有病理改变，像严重的脑外伤、癫痫，常常伴有强迫症状，小脑舞蹈症可以伴有强迫症状。\n急性发病的强迫障碍，可以发现链球菌感染抗神经元抗体，而且滴度与强迫症状有明显的相关性。强迫症患者尾状核体积缩小，影像学研究发现，双侧尾状核体积缩小、5-羟色胺功能异常与强迫症的症状发作有关系。心理学的解释，像条件反射第一阶段有非特异性的情景引起焦虑，为减轻焦虑而产生逃避或者回避反应，表现为强迫性的行为。第二阶段强迫性的行为被强化，范化到其它情景中，形成了操作性的条件反射。精神分析理论认为，人格固着于强迫性格，焦虑通过防御机制形成强迫症状。另外，精神创伤也可以增加个体强迫的易感性。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
物理治疗抑郁症效果比较好，主要的治疗方法有脑循环、经颅磁刺激、电抽搐治疗，临床上常用的是无抽搐电痉挛治疗，主要适用于抑郁消极现象比较明显、药物治疗效果不理想、拒绝治疗，以及严重的不语、不动、不食等木僵患者。\n在治疗之前需要评估一下患者是否有相应的禁忌症，再选择恰当的治疗手段做术前准备。经过6-10次的治疗，大部分患者的症状都能够很好的缓解，症状缓解以后需要用抗抑郁的药继续维持治疗。针对单次发作维持治疗一段时间后，部分患者停药症状不再复发，针对反复发作的患者为了防止复发的风险，建议连续使用抗抑郁药物维持治疗。抑郁症的患者常有负面认知，可以增加心理治疗明显的增强治疗效果。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
患者频繁的做噩梦，表示睡眠质量差。做梦大部分人都会出现，有些人在晚上连续做梦，严重影响睡眠质量，导致第二天精神状况萎靡、痛苦，严重影响患者的社会功能。这种做梦状态常常发生在快眼动睡眠期间，反复恐惧观的梦境体验，导致觉醒并且能够详细的回忆梦中的内容。做梦常常在夜间的后半段，比较多见典型的患者表现有强烈焦虑，使患者恐惧、紧张、呻吟、尖叫不能动弹，直到惊醒以后仍然心有余悸，难以再入睡。\n频繁的做噩梦严重影响睡眠质量，在治疗上主要是加深的睡眠质量，通过一般的治疗，如避免过度的疲劳，避免压力增加，过度的担心。有些药可以导致睡眠质量出现障碍要避免，可以增加一些药来干预，包括苯二氮䓬类药，能够很好的增加睡眠质量，也可以使用具有镇静作用的抗抑郁药，像阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、曲唑酮、米氮平等都可以考虑，还可以通过催眠放松疗法，再配合药物治疗效果更明显。