万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
氯丙嗪属于抗精神病药，具有较强的镇静和安眠作用，它的作用机制主要是阻断中脑边缘系统和中脑皮质系统的多巴胺受体，对多巴胺D1受体、5-羟色胺受体、M-胆碱受体、α肾上腺素受体均有阻断作用。大剂量有直接抑制呕吐中枢，会产生较强的镇吐作用，对于精神疾病的兴奋、躁动、幻觉、妄想以及思维、行为障碍或行为紊乱等阳性的症状具有较好的疗效。\n另外，可用于精神分裂症、躁狂以及其它的精神病障碍，也可以用于止吐，如各种原因导致的呕吐、顽固性的呃逆等。用量过大以后可以出现表情淡漠、烦躁不安、吵闹不停、昏睡等，严重可以出现昏迷，存在锥体外系反应 ，可能心血管系统有副反应，如心慌、血压下降、房室传导阻滞。临床上作为第一代的抗精神病药，经常用于各种兴奋或具有妄想的精神病患者。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
儿童自闭症它主要表现往往发病于婴幼儿时期，会有语言发育障碍、社会交往交流障碍、兴趣范围的狭窄、刻板重复的动作，很多患者伴有智力障碍等症状。在语音上面没有相应的表情，没有点头、摇头示意，有没有手势的语言，讲话比较简单，稍微复杂一点词语不能理解、不能表达，只能理解简单的指令，经常说和环境无关。交往能力方面缺乏目光的接触，对声音缺少兴趣，往往都是家长带去就诊的原因。\n对拥抱没有愉快感，不能和亲人，像父母以及照料者建立很好的依恋关系，不能和小朋友在一起建立正常的伙伴关系，不能在一起做有游戏、参加集体活动。还有怪异的行为、刻板的行为，常常会兴趣范围狭窄，在一个地方站看下水道的流水，抚摸玩具熊的绒毛，拿着一个小瓶子睡觉，站在一个地方发呆，闻一个物体的味道等等。很多患儿都有智力障碍，影响了学习，就是儿童自闭症主要的症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
有少部分焦虑症的患者可以出现自残现象，这些焦虑症的患者常常具有明显的躯体化症状，有可能会出现抑郁的症状，具体表现是，往往身体很多部位的不舒服，游走不定的疼痛，像头痛、胸闷、呼吸困难，以及胃肠道不舒服，出现游走不定的身体疼痛，有的患者会出现明显的抑郁症状，这些症状往往折磨患者，导致非常痛苦，为此可能会出现有自伤、自残的现象。\n如果有这种现象，建议用抗焦虑药物治疗，目前有很多新型的抗抑郁药，对这些焦虑症状及伴随的躯体化症状、抑郁症状，都是有较好的改善作用，常用的药，像SSRIs和SNRIs，都能够缓解这些焦虑症伴随的症状，症状改善以后，像自残、消极现象，就会改善，另外可以增加心理疏导、心理治疗，纠正焦虑症患者的认知，起到很好的增强治疗效果的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
产后抑郁，大部分在产后一周出现，原因是内分泌急剧变化以及过度疲劳，还有新的人际关系初步建立，而诱发抑郁症状。抑郁症的表现与其他类型抑郁表现相似，主要是情绪低落、兴趣下降、没有愉快感、食欲下降，会有睡眠障碍、失眠、精力下降、自责自罪，各种思维活动缓慢，不想讲话，不想与人交流，认为自己脑子变笨了，头脑像蒙了一层浆糊，像蒙了一层雾一样。\n严重的抑郁症患者可以出现不语、不动、不食这种典型的抑郁症状，有的患者会伴有激越、冲动等精神病性的症状。这些典型的抑郁症状，经过抗抑郁的药物治疗，都是能够很好的缓解。针对反复发作的抑郁症，建议产后抑郁发作要坚持长时间的治疗，同时增加心理治疗。这些抑郁症状的患者使用抗抑郁药治疗以后，尽量不要哺乳，乳汁中药物的浓度可能高于血液中的浓度，对婴幼儿不利。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
孤独症的表现，又叫孤独症谱系障碍，最常见的是三大核心症状，如语言发育障碍、社会交往障碍，以及刻板重复的动作。语言障碍表现是这些小孩不知道主动表达自己的思想，别人讲话很难理解，稍微复杂一点的语言就不能理解，不能理解你、我、他这些人称代词，往往没有相应的肢体语言，比如点头、摇头示意。\n社会交往障碍，就是不能和父母建立依恋关系，不知道和照料者建立很亲密的关系，和小朋友不能在一起玩耍，不能建立正常的伙伴关系。这些小孩大部分都伴有智力障碍，他的智力障碍往往是发展不平衡，在某一方面的能力可能会有所保留。另外，有的患者可以出现精神活动倒退的这种现象，有些患者可以出现癫痫的发作，在治疗上主要是康复训练。

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自闭症在婴幼儿时期发病，有社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄、刻板重复行为，大部分小孩存在智力障碍，有部分患者可以有癫痫的发作，是一种广泛性的发育障碍，既往认为是一种罕见性的疾病，最近几十年来发现发病率有上升的趋势。社会交往障碍就是缺乏目光接触，对声音缺乏兴趣，对拥抱缺乏愉快感，与人拥抱的时候不与人贴近，身体比较僵硬，分不清亲疏的关系，家长怀疑患者听力有问题，对父母没有依恋，不能建立伙伴关系，不能参与集体活动或者游戏。\n语言和非语言交流存在明显的障碍，没有面部的表情，没有点头、摇头示意，手势语言，像语言比较简单，复杂的词语不能理解和表达，只能理解简单的指令，说与场所、环境无关的词或句子。有一些异常的行为，例如反复转手、兴趣范围狭窄，喜欢一段铁丝，观察下水道的流水，抚摸玩具的绒毛、拿着一个小瓶子睡觉，关注物体质地、味道、形状。智力往往比较低，智力发展不平衡，可能在音乐、记忆、计算能力在某一方面表现的较强。通过行为训练、模块化的结构教学，证明对患儿的症状有一定的疗效。

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戒掉暴食症最好的办法是心理治疗，同时也可以应用药物治疗，具体如下：\n1、心理治疗：治疗暴食症最好的办法是心理治疗，像认知行为治疗、心理动力学治疗、系统的家庭治疗、药物治疗。心理治疗中认知行为治疗的原理是与患者一起讨论制定计划，按照计划的要求来记录进食情况、情绪体验和人际关系问题。并且根据情况进行定期反馈、讨论，打破暴食和减肥之间这种行为的恶性循环。还有认知重建技术，教会患者识别自动的想法，挑战核心信念，提高社交智能，培养自信以及解决问题的能力。学会如何思考，如何处理人际关系的问题等等，这些就是常用的一些治疗方法。\n2、药物治疗：抗抑郁药对暴食、减肥行为有一定的疗效，并且可以同时改善合并抑郁情绪障碍。使用三环类的抗抑郁药，如氯丙咪嗪的治疗，与抑郁症的治疗相似，使用氟西汀的剂量可以大于抑郁症治疗的剂量，抗抑郁药和认知行为治疗合并使用，效果更好。此外，抗焦虑药可以减轻患者的近期预期性焦虑。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
米氮平适用于抗抑郁治疗，这种药往往有镇静作用，有一定的抗抑郁、抗焦虑的作用，临床上有很多患者由于长期治疗会出现副反应，像体重增加、月经不调、闭经泌乳，有的患者可以出现头昏、头痛的症状。\n如果这些症状比较明显，可以更换其它的抗抑郁药治疗或者用其它的镇静药物治疗，往往可以改善这种副反应，常见像其它药物替代的有SSRI类药物，这一类药往往副反应比较小，镇静作用比较小，就是对性功能方面以及体内激素水平方面影响比较小，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰等都能有较好的替代作用，所以有的人如果剂量大了，可以出现嗜睡的现象，以减少药物的剂量，往往都有较好改善副作用的现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
不想吃饭是抑郁症的症状，治疗后会缓解。抑郁典型的表现有三低症状，就是情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。情绪低落表现就是不开心，不想讲话，闷闷不乐，没有愉快感，认为世界末日到了，思维迟缓，表现是不想讲话、不想做事，与别人交流反应变慢，语音明显减少，也不想动，有明显的生活懒散，又不想吃，不想做事，严重的出现生活自理都不行。\n严重的患者可以出现饮食减少或者拒食，出现木僵等现象。经过抗抑郁药物治疗以后，往往能够得到缓解，还有针对拒食、拒药，消极比较明显，可以使用电休克治疗，抑郁症状能够很好的改善，症状改善以后，食欲也会明显的改善，不吃饭的现象就会减轻或者消失，抑郁症改善以后，精神状态与正常时期没有什么区别。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神病人杀人后犯法了，要根据不同的情况给予不同的处理。《中华人民共和国刑法》第十八条有关责任能力的规定，精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法律程序的鉴定确认不服刑事责任，但是应当责令家属或者监护人严加看管和医疗，在必要的时候由政府强加医疗。\n在间歇期，精神病人在精神症状的时候犯罪应当负刑事责任，尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪，应当负责任，但是可以从轻或者减轻处罚，像吸毒、醉酒的人，犯罪的时候应当负刑事责任。所以，精神病人是何种病、是何种症状，在发病期，还是在缓解期，病是哪一种，要针对不同的病人给予鉴定，再给予不同的处理方法。