丁开方

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
一氧化碳中毒是较常见的生活中毒和职业中毒。一氧化碳中毒的机制是一氧化碳与血红蛋白结合后，使血红蛋白不能携带氧气，从而引起组织的缺氧。当发生一氧化碳中毒时，需立刻将患者转至空气清新处，终止一氧化碳的继续吸入。如果这个时候患者出现昏迷，要保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，然后立刻将患者送医院进行高压氧治疗。高压氧是治疗一氧化碳中毒的特异性治疗手段，通过高压氧治疗可以增加血液中物理溶解的氧气，提高总体的氧含量，促进氧气的释放和加速一氧化碳的排出。高压氧治疗可以迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，并且可以预防一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
心力衰竭是由心肌收缩或者舒张功能障碍所造成的，主要表现为体循环或者肺循环淤血。体循环淤血主要表现为水肿，水肿首先出现在身体的下垂部位，站立的时候出现在双下肢，心力衰竭的水肿具有对称性、可凹陷性的特点。在消除水肿的时候，最常用的方法就是应用利尿剂。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠、排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状、减轻水肿十分有效。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯，其中氢氯噻嗪是中效利尿剂，呋塞米是高效利尿剂，螺内酯是保钾利尿剂。螺内酯与氯噻嗪或者呋塞米联合应用的时候，可以降低后两种药物血钾低的副作用。在应用利尿剂的时候，一般使病人的体重每天减轻0.5kg，也就是通过利尿作用，将体内的多余的水分排出，随着体内水分的排出水肿可以逐渐消退。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
急性下壁心肌梗死包括一般性治疗和心肌再灌注治疗，常见情况如下：\n一、一般性治疗：\n1、休息：使病人卧床、保持环境安静、减少探视，如果病人特别焦虑，可以为病人应用镇静类的药物；\n2、监护：要时刻监护病人的心电、血压和血氧饱和度；\n3、吸氧：为病人进行吸氧；\n4、解除疼痛：解除疼痛的药物可以用吗啡、杜冷丁或者是硝酸酯类的药物，以及β受体阻滞类药；\n5、抗血小板治疗：包括阿司匹林和氯吡格雷等药物的应用。\n二、心肌再灌注治疗：\n指的是在发病3-6小时内，最多在12小时之内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，也挽救濒临坏死的心肌，或者是使心肌梗死范围缩小。心肌再灌注治疗又包括了经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗以及紧急的冠状动脉搭桥手术，这些是急性下壁心肌梗死的综合治疗措施。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
白果中毒多由于生食或食用未经熟透的白果而引起，白果所含的白果酸、银杏毒有溶血作用，并可引起中枢神经系统和胃肠道损伤。中毒症状多发生在吃白果1-12小时后，常见的情况如下：\n1、消化道症状：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振。\n2、神经系统症状：可有精神呆滞、反应迟钝、乏力、嗜睡，还可以出现烦躁不安、惊恐怪叫、惊厥、四肢强直，轻微刺激后抽搐，最后出现四肢无力，甚至瘫痪。\n3、重症患者症状：重症患者可以出现呼吸困难、肺水肿和昏迷。\n发生白果中毒后要给予洗胃、导泻、灌肠，以清除胃肠道内尚未吸收的白果。要给予对症处理，将患者置于安静的室内，避免各种刺激，如果患者出现烦躁不安或者发生惊厥，可以给予镇静药物进行治疗。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
口服毒性物质中毒，要为患者进行洗胃，以清除胃肠道内尚未吸收的毒性物质，减轻中毒程度，洗胃越早效果越好。在洗胃的过程中可以出现并发症，有些并发症甚至可以危及生命，必须引起重视，洗胃时常见的并发症主要考虑以下几方面：\n1、窒息：洗胃液一次灌入过多，在胃内潴留，由口、鼻涌出，昏迷的患者因为误吸大量的洗胃液而造成窒息。\n2、胃穿孔：见于未明原因的毒性物质，为强酸、强碱等腐蚀性毒性物质中毒的患者，洗胃时可以造成胃穿孔。\n3、吸入性肺炎：见于昏迷、烦躁不合作的患者，洗胃时引起反射性呕吐，洗胃液、食物残渣以及毒性物质进入呼吸道，导致吸入性肺炎。\n4、水中毒和电解质紊乱：见于洗胃时大量的水分进入肠道，吸收之后造成水中毒，洗胃时大量胃液丢失容易造成电解质紊乱，尤其容易出现低钾血症。\n5、急性胃扩张：见于洗胃管被食物残渣阻塞，形成单向活瓣，使洗胃液只进不出。\n6、出血：鼻黏膜出血主要见于洗胃管过粗，或者是置管的动作粗暴，胃出血主要见于洗胃机的抽吸造成胃黏膜损伤。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
急性肾衰竭主要采取病因治疗和肾脏替代治疗，急性肾衰竭主要是由于休克导致的肾小管的缺血、缺氧，或者是内源性、外源性的一些毒素，导致肾衰竭损伤，从而使肾脏的排泄功能严重受损。急性肾衰竭对机体的主要损害是代谢废物不能排出体外，所以造成体内的水、电解质、酸碱平衡紊乱。针对急性肾衰竭所造成的损害，在临床除了进行病因治疗之外，最主要的一个治疗措施就是肾脏替代治疗，肾脏替代治疗又分间断性的血液透析和连续性的血液净化治疗，具体治疗如下：\n1、间断性血液透析：适用于病情相对比较稳定、血流动力学稳定的病人，没有颅内高压的病人。\n2、连续性血液净化：主要适用于病情比较重的病人，比如说血流动力学不稳定的病人，有脑出血或者是颅内高压的病人，以及需要进行静脉营养的病人，这些病人适合于连续性的血液净化治疗。\n总之，急性肾衰竭在治疗的时候，除了进行病因治疗之外，还需要进行肾脏替代治疗。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
脑出血病人吃什么饭，首先要判断患者是不是存在吞咽困难。如果患者存在进食呛咳或者流涎，证明患者存在吞咽困难，如果进行经口进食，发生吸入性肺炎的风险是非常高的，这时不推荐经口进食，推荐的是鼻饲流食，也就是下胃管，把所需的食物从胃管里面直接打到胃里面去，进行食物的吸收，常用的制成品有能全力或者瑞高，这些食物含的营养是非常高的，能量也是比较精确的。如果病人不存在进食呛咳，可以经口进食，脑出血的病人因为发病机制主要是高血压引起，经口进食一定要注意低盐饮食。动脉粥样硬化也是促使脑出血发生的原因，所以要低盐、低脂饮食。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
硫酸镁中毒患者表现为膝腱反射消失、呼吸频率减慢，严重者可出现血压急剧下降和呼吸肌麻痹，当出现硫酸镁中毒时，需立即静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液或氯化钙注射液，因为钙离子可以拮抗镁离子的生物学作用，所以10%葡萄糖酸钙注射液或氯化钙注射液是解救硫酸镁中毒的首选药物。\n在静脉应用硫酸镁时，应准备10%葡萄糖酸钙注射液以备急用，其他救治措施还包括停止硫酸镁的临床应用。如果静脉注射钙剂之后，呼吸抑制无改善，需要立刻气管插管，接呼吸机辅助通气。静脉注射钙剂之后，如果血压无升高，可以重复注射钙剂或者应用缩血管药物，以升高血压，如果血液中镁离子浓度过高，或者是患者存在肾功能衰竭，需要进行血液透析治疗。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
四季豆也叫豆角、芸豆，是常见的豆类蔬菜，营养丰富，尤其是叶酸和维生素B6含量比较高，含有可溶性纤维，可降低胆固醇。如果食用了未煮熟的四季豆，会引起中毒，食用后30分钟至数小时之后可出现中毒症状，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状，同时伴有出冷汗、头晕、全身无力等神经系统症状，还有部分患者会出现心慌、胸闷、四肢麻木、胃烧灼感、背痛等症状。一般病程较短，数小时至一天内即可恢复。重症患者可因频繁呕吐、腹泻，导致脱水、电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒及低血容量性休克。\n发生四季豆中毒时，要给予洗胃、导泻，清除胃肠道内尚未吸收的四季豆。症状较轻者口服654-2片对症治疗即可，重症患者应给予补液以纠正脱水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒治疗，密切观察病情，及时发现并治疗低血容量性休克。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
人吃了溴敌隆中毒除了表现为恶心、呕吐、腹痛、低热、食欲不振外，主要表现为广泛的出血，表现为皮下出血、鼻出血、牙龈出血、穿刺部位渗血、呕血、尿血、便血等，严重者可以发生颅内出血，甚至可以导致死亡。一定要重视溴敌隆中毒，避免误服，一旦溴敌隆中毒，要尽早去医院进行治疗。\n溴敌隆是一种抗凝血类的灭鼠药，常因误服而中毒。溴敌隆中毒的机制是干扰肝脏利用维生素K，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，造成凝血功能障碍引起出血，但是对于已经合成的凝血因子无效，所以出血多发生在中毒的24小时之后，3-5天达到中毒的高峰期。