付志婕

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻炎是否遗传，要看鼻炎类型，一般有以下几种情况：\n1、急性鼻炎：没有遗传性，急性鼻炎是由病毒感染引发的鼻腔黏膜感染性炎症，多为上呼吸道感染的一部分，常见的病毒是鼻病毒的感染，其次是流感以及副流感病毒腺病毒等。它的传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染的物体或者是食物进入机体，因此急性鼻炎有一定的传染性，但是没有遗传性。\n2、过敏性鼻炎：有一定的家族聚集性以及遗传性特点，过敏性鼻炎是由IGE介导的鼻腔黏膜Ⅰ型变态反应性疾病，是鼻腔黏膜的非感染性疾病。有研究表明父代如果患有过敏性鼻炎，子代患有过敏性鼻炎的概率，将是正常人群的2-3倍，但是患了过敏性鼻炎也不要过于恐慌焦虑，因为过敏性鼻炎可防、可控、可治，不要担心会遗传给孩子。对于过敏性鼻炎的防治，首先应该避免接触过敏原，而一旦得了过敏性鼻炎，可以选择药物治疗，首选抗过敏药物，如鼻用糖皮质激素，如布地奈德等；鼻用或者是口服抗组胺药，如开思亭、开瑞坦等；口服抗白三烯药物，如顺尔宁等，而进行鼻腔黏膜的生理盐水冲洗，也能很好的控制过敏性鼻炎的症状。过敏性鼻炎的对因治疗，可以考虑病原特异性的免疫治疗，它可以有效使机体对某种变应原耐受，或者是逐渐脱敏，从而达到其对因治疗的目的。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
感音神经性听力损失可以治疗。对于急性的感音神经性听力损失，最常见的是突发性耳聋，可以治疗，常见治疗方法如下：\n一、饮食方面：可以考虑低钠饮食，减轻可能的膜迷路积水。\n二、药物方面：首先，用糖皮质激素治疗，最常见的是甲强龙。激素是临床治疗突聋的常用药，具有抗炎、抗病毒、免疫抑制的作用，可以缓解血管内皮的水肿，增加内耳血液的供应。其次，可以考虑应用血管扩张药，如钙离子通道拮抗剂、活血化瘀的中药，如银杏叶提取物等。然后，溶栓抗凝药物，如巴曲酶，在突聋的治疗中也起到重要的作用。\n三、高压氧治疗：临床观察高压氧治疗有一定疗效。\n四、助听器和人工耳蜗：经过上述治疗后，如果患者突聋仍无法痊愈，可以考虑配戴助听器。极重度的突聋患者，排除禁忌后可以选择进行人工耳蜗植入术。对于部分先天性感音神经性听力损失的患儿，可以考虑在排除严重的内耳畸形以及听神经病变以后，选择人工耳蜗植入术，也能治疗耳聋。后期经过语训，患者的听力水平以及语言表达可以完全达到与正常人无异，或者仅次于正常人的水平。对于老年性感音神经性听力损失的患者，药物治疗可能效果有限或者不起作用，可以考虑配戴助听器。部分严重的老年性耳聋患者在排除禁忌以后，也可以考虑行人工耳蜗植入术。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
咽喉炎的患者吃罗红霉素有一定效果，但是如果患者对青霉素类或者头孢类药物不过敏，建议一定要首选青霉素类或者头孢类的抗生素，常用的有阿莫西林，或者是头孢克洛、头孢克肟。青霉素类或者头孢类的药物是杀菌剂，可以杀灭细菌。如果患者对上述药物过敏，可以选用大环内酯类的药物替代治疗，常用的有罗红霉素、阿奇霉素等。大环内酯类的药物是抑菌药，作用相对杀菌药来说作用较弱一些。大环内酯类的药物对肝功能有一定损伤，以及胃肠道的不良反应，因此如果患有肝功能异常或者肝病史的患者，一定要注意用药的疗程和剂量。同时，应用大环内酯类的药物时间一定不要过长，否则有容易导致肝功能损伤的可能性。\n急性咽喉炎的患者除考虑应用抗生素治疗以外，还可以辅以局部的布地奈德混悬液雾化吸入等治疗。对于慢性咽喉炎的患者，如果不是急性发作，抗生素的治疗不是首选用药，应该考虑改变生活习惯，对因治疗，如防止用声过度，禁烟、酒，积极治疗上气道以及下气道炎症，还可以辅以生理盐水、布地奈德雾化吸入，以及中成药物的治疗，如黄氏响声丸、清音丸等。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
用棉签掏耳朵最大的危害是不仅不能将耵聍取出，反而有可能会将浅部的耵聍捅入至外耳道的深部，从而加重耵聍取出的困难。正常人耳朵产生的耵聍都是干燥的碎片状，随着吞咽以及咀嚼可以自行排出外耳道，而不用特殊的取出。部分耵聍患者有可能比较黏腻，或者是长时间未取，局部聚集于耳道内，最常见于儿童以及老年人，常常是因为咀嚼以及吞咽的能力较弱，导致耵聍不能排出，从而积聚而引发相应的症状，如听力下降、耳闷或者是耳痛。\n出现上述情况，建议大家一定不要自行在家用棉棒掏耳朵，一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，行常规的外耳道检查，在医生专业操作下，用镊子或者是耵聍钩将阻塞的耵聍取出。有时耵聍阻塞较多，患者疼痛明显，一次取出困难，可以考虑应用局部药水浸泡以后，分次将耵聍取出。常用的药物有碳酸氢钠滴耳液，可以软化耵聍，从而达到易于取出的目的。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
孩子常流鼻血，常见于以下几种情况：\n1、季节影响：如果是发生在干燥的季节，如春季、秋季或者是冬天可以开暖气后，孩子反复发生单侧鼻腔流少量、新鲜的血液，但是可以自止，有可能是因为鼻腔黏膜的局部糜烂、破损，而引发的鼻出血。出现上述情况，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，明确诊断，如果是上述原因引发的鼻出血，可以考虑局部保湿，应用生理盐水冲洗鼻腔、复方薄荷油点鼻，都能有效保持鼻腔的湿润，促进鼻腔黏膜糜烂的愈合，鼻出血就可以治愈。\n2、血液疾病导致：反复发生单侧或者双侧鼻腔弥漫性渗血，尤其发生在孩子身上，一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，除行常规的鼻科检查以外，也一定要行血液系统的检查，以排除是白血病或者是血友病引发的鼻出血，一旦明确上述诊断，前往血液科就诊，对因、对症治疗，鼻出血也能得到很好的控制。\n3、鼻腔进入异物导致：对于幼儿，尤其是三岁以内的儿童，出现近期单侧鼻腔流血性分泌物或者鼻出血，伴有鼻塞或者是脓性鼻涕，一定要追问患儿是否有将异物塞入鼻腔的病史，带患儿前往耳鼻喉科门诊就诊，一旦明确诊断，异物取出以后，鼻出血常常可以治愈。\n4、良性血管瘤导致：如毛细血管瘤，部分青少年男性患儿鼻咽部可能会生长鼻咽纤维血管瘤，有时会出现大量的出血。出现上述情况，一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，行常规的前鼻镜或者是鼻内镜检查，以明确诊断是否是为上述良性肿瘤引发的鼻出血，一旦明确诊断，首选的治疗方式是考虑切除肿瘤，肿瘤切除干净以后鼻出血自然可以治愈。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
如果是外伤以后导致的鼓膜穿孔，在受伤当时患者可能会有耳部的嗡鸣感、耳痛、听力下降，或者是经耳道流少量的血性分泌物或者鲜血，但是可以自止。出现上述情况，建议大家一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，行常规的外耳道及鼓膜检查。如果明确是外伤引起的鼓膜穿孔，在不伴有感染的情况下，较小的穿孔通常在一个月之内可以愈合，较大的穿孔有时愈合的时间需要过长。一定要保持外耳道的干燥、清洁，禁止擤鼻，必要时可以考虑口服抗生素预防感染，常用的有青霉素类，如阿莫西林，或者头孢类，如头孢克肟、头孢克洛等。\n如果较大的穿孔长时间不能愈合，可以考虑后期行鼓膜修补手术。对于因为急性化脓性中耳炎而引发的鼓膜穿孔，早期可能耳痛明显，有时伴有听力下降、耳鸣，而后期一旦鼓膜出现穿孔，耳痛反倒减轻，但是外耳道可能会出现流脓血性或者脓性分泌物。出现上述情况，建议大家一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在医生的专业操作下清理外耳道的脓性分泌物。全身应用抗生素治疗，首选的为青霉素类，如阿莫西林，或者是头孢类，如头孢克肟、头孢克洛，在此基础上加用含有抗生素的滴耳液，如氧氟沙星滴耳液。有时在感染控制以后，小的穿孔可以自愈，而较大的穿孔长时间不能自愈时，也可以考虑行鼓膜修补手术。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
血管舒缩性鼻炎应该采用综合治疗的策略，主要包括尽量避免接触刺激性的因素、药物治疗或者是手术治疗等，药物治疗包括鼻用糖皮质激素，常见的有布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿、辅舒良等，抗组胺药如开瑞坦、依巴斯汀片等，鼻内抗胆碱能药物主要是抑制鼻腔黏膜腺体的分泌，鼻塞患者可以适当应用鼻用减充血剂，如呋麻滴鼻液，但是时间一定不要过长，连续用药不要超过5-7天，否则容易导致药物性鼻炎，鼻腔生理盐水冲洗也可以有效改善局部症状，一定要根据个体临床症状表现的差异选择不同药物治疗。\n上述药物可以组合使用，或者使用某种药物为主，具体一定要和当地医院耳鼻喉科医生充分沟通，比如以鼻塞为主可以考虑首选鼻用糖皮质激素，而以流涕为主则可以选用抗胆碱能药物，而如果药物无效或者效果不佳，可以考虑手术治疗，主要是解除鼻塞，还有减轻喷嚏、流涕，常用的手术方式有黏膜下下鼻甲骨的部分切除，或者是鼻腔高选择性的神经切断术。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
突发性耳聋是耳科急症，在临床上一定要制定综合的治疗方案，主要办法如下：\n一、饮食方面：可以考虑低钠饮食，有利于减轻可能的膜迷路积水。\n二、药物方面：酌情应用糖皮质激素，糖皮质激素是临床治疗突聋的常用药，具有抗炎、抗病毒、免疫抑制的作用，可以缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，常用的药物有甲强龙，但是使用过程中，一定要掌握以下原则。患者并没有使用激素的禁忌症，激素应该在早晨应用，用药的剂量可以根据患者的自身条件制定，给药方式可以采用口服、静脉或者鼓室注射。血管扩张药主要包括钙离子通道拮抗剂、组胺衍生物、活血化瘀的中药等，常用的有银杏叶提取物。溶栓抗凝的药物对突聋的患者来说也有一定作用，常用的药物是巴曲酶，应用此类药物，一定要注重观察凝血状态，根据结果调整用药。对于有出血性疾病、严重肝肾功能不全或者高血压的患者，需要禁止使用上述药物。\n三、其他办法：高压氧的治疗临床观察也有一定疗效，而经过上述规范药物治疗，耳聋仍无法痊愈者，可以考虑戴助听器，而极重度耳聋患者排除禁忌以后，也可以考虑选择人工耳蜗植入术。

如果是明确诊断为过敏性鼻炎的患者，并且伴有鼻塞，具体治疗方法如下：1、鼻用激素：一线用药可以考虑应用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿、辅舒良等。具体用药需在专业医生指导下进行应用，尤其是儿童患者，上述药物有一定的年龄限制；2、抗组胺药物：如果患者伴有鼻痒、喷嚏，以及鼻分泌物亢进，可以考虑应用抗组胺药物，如开瑞坦等；3、联合用药：同时在应用开瑞坦治疗以后，如果患者鼻塞不明显减轻，患者不愿意考虑应用鼻喷激素的情况下，建议加用口服抗白三烯药物，即抗组胺药和抗白三烯药物组合使用。常见的是开瑞坦加顺尔宁，口服治疗2周，有时患者的鼻塞能够较好解决；4、手术治疗：对于经过正规药物治疗的患者，如果鼻塞仍持续，不能解决症状。患者如果同时伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，可以考虑与患者充分沟通的情况下，行鼻中隔偏曲的矫正，或者是下鼻甲沿鼓膜下骨部分切除术。通常手术前提是患者药物治疗无效，并且伴有明显症状。

下咽恶性肿瘤是指发生在喉咽部的恶性肿瘤总称，常见病理类型为鳞状细胞癌，腺癌和肉瘤较少见。下咽恶性肿瘤按发生的部位，可以分为梨状窝恶性肿瘤、环后恶性肿瘤以及下咽后壁恶性肿瘤。女性患者多发生环后恶性肿瘤，男性患者则多发梨状窝恶性肿瘤，以及下咽后壁恶性肿瘤，原因不明，且上述下咽恶性肿瘤中，以梨状窝恶性肿瘤为主要表现形式。下咽恶性肿瘤早期的临床症状通常不典型，容易被漏诊、误诊，常见临床症状有咽部不适或异物感，以及吞咽哽咽感。肿瘤长大后可能出现进行性吞咽困难，部分患者可能出现咯血以及喉痛。如果肿瘤侵犯喉部，患者常伴有声嘶，严重时可能出现呼吸困难。因此临床超过40或50岁的男性患者，如果存在上述不适，建议行电子喉镜检查，以早期发现病变。尤其是存在烟、酒病史的男性，需要注意排查下咽部恶性肿瘤的可能。下咽部恶性肿瘤常采取以手术为主的综合治疗方案，但患者的整体预后较差。