内详

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻的主要症状是表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀，以及停止排气、排便等。肠梗阻主要是指肠道内容物，在肠道中通过受阻、腹痛，肠梗阻的病人表现为阵发性剧烈的绞痛，恶心、呕吐在看肠梗阻发生之后很快就会出现，呕吐以后会进入一段时间的静止期，会再次出现呕吐。\n腹胀一般在肠梗阻发生出现一段时间以后会出现停止排气、排便，完全肠梗阻发生之后，停止排气、排便就会出现。如果是不完全肠梗阻，患者还会有少量的排气或者排便。肠梗阻如果长时间得不到解除，就会发展成为电解质紊乱、酸碱失衡，严重的会发展为休克，出现脉搏细数，血压下降，患者也会因为失水导致面色苍白、皮肤弹性减弱、四肢发凉等临床症状。这是比较严重的并发症，出现上述情况以后应立刻进行抢救。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
肠梗阻的鉴别诊断主要考虑以下几种疾病：\n1、急性阑尾炎：出现急性腹痛的患者症状与肠梗阻类似，体征主要是以右下腹固定压痛为标志，超声检查有助于鉴别诊断。\n2、胆囊结石并发胆囊炎：可呈现右上腹剧烈的腹痛，有时可有腹膜炎的体征，与肠梗阻相似，以彩超检查作为鉴别诊断。\n3、急性胰腺炎：急性发作的腹痛，一般均要考虑该疾病，有时也有腹胀表现，了解患者的病史和查体，同时查血常规、血淀粉酶、脂肪酶，做CT检查可以帮助鉴别诊断。\n4、胃、十二指肠溃疡和急性穿孔：存在剧烈的腹痛和急性腹膜炎的表现，与绞窄性肠梗阻非常相似，X线检查可以作为鉴别诊断。\n5、妇科疾病：对于急性腹痛的女性患者，还要额外注意是否有相关妇科疾病，如卵巢肿瘤、异位妊娠、盆腔炎等。

讲解医师：赵畅  （主治医师）
就职单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科
肠梗阻治好了以后仍然有复发的可能，此次肠梗阻治疗只是将这一次的食物排空，障碍解除了，但需要进一步明确肠梗阻发生的原因到底是什么，常见原因如下：\n1、饮食原因：如果仅仅是进食一些太难消化的食物，比如整个香菇、金针菇等食物，难以在肠道通过，不顺畅导致的机械性肠梗阻。\n2、疾病原因：更多的是需要看是不是由肠道肿瘤疾病所致，建议进行肠镜筛查。另外，如果既往有过做过腹部手术，通常会形成肠粘连，这种情况可能是粘连性肠梗阻。因为肠管被折叠局部相对狭窄，而食物通过不顺畅，反反复复有可能会出现肠梗阻。\n一般要少量多餐进食，不建议暴饮暴食，并少吃难消化的食物，适当用缓泻剂或软化大便的药物帮助排便。如果是明显形成肠梗阻，必须即刻去急诊外科或普外科就诊，暂时不要吃东西。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是老年人群中很常见的疾病，先要区分生理性的梗阻还是病理性的梗阻。如果是病理性的梗阻，例如结直肠的肿瘤、大肠癌，只能手术解除梗阻，排除肿瘤最常见的就是老年性便秘引起的梗阻。因为老年人牙齿多不健全，喜欢吃低渣的精细饮食，缺少纤维素对肠壁的刺激，粪便在大肠中带着时间过长，加上老年人运动又少，肠壁肌肉收缩能力下降，易使结肠便秘引起梗阻。还有的患者因为便秘长期服用泻剂，可以导致肠功能的紊乱。便秘的患者要多吃蔬菜、锻炼身体，如慢跑，散步等，也可以在腹部做按摩，从右下腹开始向上腹部，再向左下腹部顺时针方向按摩5-7次/日，可以按摩14-15次左右，效果比较明显。如果便秘比较严重也可以喝香油，每次喝30ml效果也很不错。由于食物的成分和每个人体质不同，排便习惯也不一样，每个人情况不一样，治疗便秘或者肠梗阻除了适当运动，还要在饮食上多下功夫。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肠梗阻是肠腔的物理性或者功能性的阻塞，发病部位主要为小肠，也可能是结肠。肠腔发生机械阻塞或者正常的生理位置发生不可逆的变化，比如肠套叠、嵌闭或者扭转等。肠梗阻不仅使肠腔机械性不通，而且伴随局部的血液循环严重障碍，致使剧烈疼痛。肠梗阻的主要表现有以下四种。1、腹痛，单纯性机械性肠梗阻常为阵发性的剧烈绞痛。2、呕吐，在高位梗阻时表现比较明显。3、腹胀，腹胀在梗阻发生一段时间后开始出现。4、再一个是肛门停止排便、排气，完全性肠梗阻发生以后，肛门就完全停止排气、排便。医学上把肠梗阻的临床表现简化为痛、吐、胀、闭4个字。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，最好不要吸烟。因为消化道出血最常见的发生因素，是消化性溃疡导致，也有一部分是由于慢性病毒性肝炎、肝硬化继发的食管胃底静脉曲张或者门静脉高压性胃病。而长时间的吸烟会导致慢性阻塞性肺疾病的发生，病人会有反复的咳嗽、咳痰，会导致腹腔压力的增高，严重的情况下也会诱发消化道出血。所以，对于消化道出血的病人，最好是戒烟，平时也应该合理的调整饮食结构，远离刺激性的食品和辛辣的食物，以流质的、容易消化的食物为主，系统的治疗原发疾病，预防出血事件的发生。平时也应该注意保肝治疗，多增加富含维生素类的食品。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
大便隐血试验，如果是阳性的提示，每天的出血量在5ml以上。如果是黑便，提示每天的出血量在50-70ml以上。如果胃内的储存的出血量达到250-300ml的时候可以引起呕血，一般情况下一次出血量不超过400ml，可有组织液与脾脏储存的血液来补充并不引起全身的症状。消化道大出血，失血量超过1000ml，或者是出血量超过循环血量20%时，临床表现为呕血、黑便的时候，常常伴有血容量减少，同时引起急性周围循环衰竭。消化道大量出血，患者可伴有头晕、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现，同时血压也可以下降。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
产妇如果并发消化道出血，首先应该叮嘱病人禁食水，积极的补液，扩充血容量，对症给予止血的药物。因为导致消化道出血的原因很多，最常见的就是消化性溃疡所导致的，也有一部分人是由于消化道的恶性肿瘤。如果有明显的失血性休克、贫血，应该在扩容的同时，紧急经静脉输入悬浮红细胞以及血浆。必要的时候还需要进行手术，切除溃疡型的病变。对于恶性肿瘤所导致的消化道出血，应该限期选择手术治疗，同时最好是终止妊娠。消化道出血如果早期的及时有效的治疗是能够治愈的，在治疗期间也要进行静脉营养支持、预防感染等对症治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血患者有急性呕血，说明胃出血或十二指肠出血的可能性大。患者平卧在床上，头部偏向一侧，防止呕血误吸，导致吸入性肺炎，需要心电监护，重点判定患者生命体征变化，要监测心率、血压、脉搏以及氧饱和度等。出现心率加快血压下降，说明患者处于失血性休克状态，必要时急诊扩容、抢救，甚至手术，患者监测生命体征平稳，可以插胃管，将胃部血液通过胃管引流患者体外，同时观察出血颜色，并且计量。复查相关指标，比如血常规、凝血常规等，重点要判断患者红细胞计数以及血红蛋白数目、红细胞比容情况，初步评估患者失血量多少，根据患者失血多少需要输血、抢救。在患者病情平稳的情况下尽可能做急诊胃镜检查，来进一步明确出血部位及性质。

讲解医师：薛建国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
血在肠道内被分解以后，铁在消化液和大肠杆菌的作用下，可以转化为硫化铁，这样就会使大便的颜色变成黑色，像有点像柏油，所以说临床上称为柏油样大便。但是出血的主要症状，一般出现黑便之后，往往认为有消道出血的症状。但是有些病人吃了竹炭，或吃了一些血制品，可以使大便变成黑色，其次还有一些像果胶铋，铋在肠道当中由于细菌的作用，也可以转换为硫化铋。这样大便也是呈黑色，其次就是一些中药，一般中药可能也含有一些重金属的物质，这样也会使大便变成黑色。一般来讲，当人出血有60-100ml的时候，往往就可以在肠道内使大便变成黑色，如果病人有腹泻，血在肠道内停留的时间比较短，可能就会使血还没有在转换的时候已经都排出来了，这样的颜色往往就是比较鲜，所以如果认为出血，它的量和在肠道存留的时间的长短是决定大便的颜色的主要原因。