胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
通过个体化，也就是适合的降糖方案，综合的方法帮助降低血糖。饮食、运动最重要，有些轻型的糖尿病患者仅饮食、运动就能达到血糖的控制。有些人使用药物，饮食和运动同样重要，饮食包括主食粗细搭配、适度、适量，不要吃十分饱，八成饱就可以。新鲜的蔬菜每天一斤左右，水果掌握在半个拳头到一个拳头大小，最好是两餐之间吃水果，血糖控制得相对满意和稳定时再吃水果。肉、蛋、奶不能少，但是不能超标，最好每天半斤左右。饮食方案要结合运动以及工作学习、体力消耗的情况，灵活调整。\n运动最好是餐后半个小时到一个小时进行，避免餐前过度活动引起低血糖。运动能够帮助降低餐后血糖，提高降糖药的疗效，同时有助于控制体重。通过饮食和运动作为治疗的基础，另外自己要监测好血糖，同时掌握积累糖尿病相关的知识，提高糖尿病管理的水平，和医生定期的进行沟通，帮助调整治疗方案。医生会自己的结合病情以及体重判断是否存在心脑血管疾病，选择适合自己的降糖药，包括促进胰岛素分泌的磺脲类的药，甚至双胍类的药，还有注射和胰岛素，甚至使用GLP-1受体激动剂来帮助降低血糖，但是医生不仅降血糖，还嘱咐安全使用降糖药，不仅避免低血糖，还避免出现体重增加，考虑降糖药物经济是否能够承受得起，另外还需要控制好血压、血脂和体重。综合管理糖尿病才能预防并发症，提高生活质量，使患者寿命和正常人一样。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病的自我判断，并不是让患者自己诊断糖尿病，而是糖尿病自我管理。首先要做好血糖自我监测，更好的了解自身病情控制，做好饮食、运动以及血糖监测。同时，可以在安全的情况下调整饮食和运动，甚至有些糖尿病患者掌握胰岛素微调方法，可以适当微调整治疗方案。还要加强糖尿病自我管理知识，提高糖尿病管理水平。同时自我判断和管理还包括主动和医生进行沟通，让医生知道血糖控制情况、运动和饮食情况，帮助评估治疗疗效和安全性，调整治疗方案。\n另外，自我判断和管理还包括主动定期复查，包括血脂、血压、体重，以及并发症筛查，包括主动检查、定期检查眼底和尿微量白蛋白监测，了解是否有糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。也要知道某些糖尿病并发症有些相应征兆，比如急性并发症要警惕低血糖，要知道低血糖什么样的症状。如果出现以后，自己判断要进行相应进食纠正低血糖。\n糖尿病酮症酸中毒，往往出现恶心或呕吐、不想吃东西，要警惕是否出现了糖尿病酮症，及时进行就诊。还要警惕慢性并发症，比如糖尿病周围神经病变是否出现了四肢麻木、视力模糊，以及糖尿病患者出现下肢间歇性跛行，提示糖尿病血管病变。另外，要经常自我判断检查脚部健康状况，观察脚颜色或者有没有脚癣、脚裂，以及时进行相应治疗，预防糖尿病足。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢的治疗方案包括三种，抗甲状腺药物治疗、手术切除甲状腺、碘-131治疗甲亢，甲状腺功能亢进是由于各种原因造成甲状腺这个工厂生产过多的甲状腺激素，人体处于高代谢的状态。弥漫性甲状腺肿伴甲亢是最常见的病因，表现是甲状腺肿大、甲状腺相关眼病、胫前黏液性水肿，具体治疗措施如下：\n第一、抗甲状腺的药物治疗是使用药物抑制甲状腺这个工厂生产甲状腺激素，疗程相对比较长，治愈率仅仅是50%，复发率将近50%。抗甲状腺的药物治疗由于并不是针对病因，因此疗效和复发率相对高。\n第二、甲状腺手术切除是这三种方案当中见效最快，而且治愈率高、复发率低。\n第三、碘-131治疗甲亢是利用甲状腺具有高度摄取同位素碘的功能，口服以后甲状腺能够摄取碘-131，在局部放出β射线破坏甲状腺，也叫不流血、无痛的手术治疗。碘-131治疗甲状腺功能亢进，在妊娠哺乳期的绝对不允许使用，它同样是治愈率高、复发率低。\n具体选择哪种治疗方案，需要医生结合诊断以及患者具体的情况决定。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
妊娠期甲亢综合征是妊娠期甲状腺毒症病因当中最常见的一种，妊娠前半期尤其是早期发生的一过性甲亢，具有怕热、心慌、焦虑，甚至手颤，类似于甲状腺毒症的表现。严重时出现妊娠剧吐，但缺乏眼病和黏液性水肿等弥漫性甲状腺肿伴甲亢的特殊表现。妊娠剧吐是指妊娠早期强烈的恶心、呕吐，体重往往明显下降，至少5%以上伴有脱水和酮症。实验室检查可以显示血清游离T4升高，而总T4水平正常或降低，血清促甲状腺激素降低或低于可测范围，血清甲状腺自身抗体经常是阴性。\n妊娠早期由于人绒毛膜促性腺激素水平显著升高，血清促甲状腺激素水平可以出现生理性一过性降低，没有自身免疫性甲状腺疾病的病史，也缺乏弥漫性甲状腺肿伴甲亢的临床特征，而且测定的促甲状腺激素受体抗体有助于进行鉴别诊断。对于妊娠甲亢综合征，伴有妊娠剧吐的女性主要是对症治疗，也就是针对脱水和电解质紊乱的治疗，不需要使用抗甲状腺的药物治疗。如果甲状腺毒症的症状严重而且难以明确诊断，在患者和家属充分知情的前提下，可以考虑暂时或短时间应用小剂量抗甲状腺的药物。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
妊娠期甲减患者在饮食上没有特别的要求，妊娠期甲减特别要注意某些误区，有些人认为妊娠期出现甲状腺疾病，甲减患者不允许吃海产品，这种情况一定要避免。因为怀孕以后，母亲的碘从尿中丢失，另外由于孕育宝宝也需要甲状腺激素增多，合成甲状腺激素的原料碘需要量也增加，因此在孕期即使有甲减，仍然需要适当的补碘。\n补碘的食物都非常熟悉，各种紫菜、海带、海鱼、海虾。妊娠期甲状腺功能减退患者在饮食上应该注意营养均衡，同时由于怀孕以后身体需要热量，营养的增加也应该适度调整。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎里面最常见的一种，是免疫系统出现错误，把甲状腺自身成分、甲状腺球蛋白，或者甲状腺微粒体认为是敌人产生自身防御。自身防御的免疫反应可以造成甲状腺损伤，甲状腺损伤到一定程度，甲状腺激素合成、分泌减少会出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎不一定会出现甲状腺功能减退，但是出现甲状腺功能减退的机会明显增多，到底多长时间出现甲状腺功能减退，有非常大的个体差异。甲状腺功能减退本身的症状往往没有特异性，有的人一出现诊断桥本甲状腺炎即是甲状腺功能减退。另外有些人患了甲状腺功能减退不知道原因，回过头才发现是桥本甲状腺炎。\n另外发现有些人抗体增高、甲状腺弥漫性病变诊断为桥本甲状腺炎，长期观察也不出现甲状腺功能减退，也有极个别的情况，所谓淋巴细胞消散，出现桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，完全可以恢复。如果诊断桥本甲状腺炎以后，并不一定会出现甲状腺功能减退，多长时间出现甲状腺功能减退有非常大的个体差异。出现桥本甲状腺炎以后不需要特别治疗，如果出现甲状腺功能异常，包括甲状腺功能减退，需要进行相应的治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减是甲状腺功能低下，而甲状腺结节是形态学的改变，两者并不一定同时具备。甲状腺功能减退是由于各种原因，包括甲状腺手术的损伤，甲状腺自身免疫性的炎症，或者是甲亢应用碘-131治疗以后，造成甲状腺组织的破坏，引起的甲状腺合成、分泌，甲状腺激素过少不能满足人体的生理需要。通过甲状腺激素水平的测定，可以进一步明确诊断，治疗是用甲状腺激素进行替代治疗，甲减是功能的诊断。\n甲状腺结节往往是通过甲状腺超声，发现甲状腺存在着有结节的这种情况，是一种临床表现，是形态学的改变，所有的甲状腺疾病，比如甲状腺炎、增生、肿瘤都会引起甲状腺的结节。甲状腺结节通过超声发现以后，最主要的是要评估甲状腺结节的良性和恶性，要根据超声结果对结节的描述，以及需要参考既往的病史，包括年龄、性别，以及是否有甲状腺癌的家族史和颈部放射线的暴露史。同时，医生也会进行甲状腺功能的评估，做甲状腺激素血液的化验，会了解是否存在甲亢和甲减。因此，甲减是功能的诊断，而甲状腺结节是形态学的改变，两者并不一定同时存在。有甲状腺结节的人，甲状腺功能完全正常，并不一定有甲减。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减对胎儿的影响主要是神经、智力发育障碍，胎儿大脑的发育需要甲状腺激素全部来源于母体，因为在孕早期胎儿还没有甲状腺，如果母亲的甲状腺激素在甲减的时候缺乏，可以导致后代的神经、智力发育障碍。\n研究表明，如果没有及时的补充甲减患者的甲状腺激素，后代的智商有可能受影响，如果给予左甲状腺素钠替代治疗，胎儿以后的智商不受影响，胎儿的骨骼发育成熟也需要甲状腺激素，如果甲减没有得到及时的治疗，骨骼的健康也同样受到影响。医生及时的诊断孕妇的甲减，进行积极的治疗，在整个怀孕期间定期的检查甲状腺激素的水平，维持孕期的正常，孕妇都能够分娩健康的宝宝。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退，如果服药规律，而且临床症状完全得到缓解，化验、检查都很正常，病情平稳，一般建议半年或一年复查一次。但是一定要提醒，不能间隔的时间过长，间隔的时间过长可能自己就容易忽略掉，或者说就不太重视。另外有些特殊的情况要提醒，比如在治疗期间出现了身体的不舒服，各种各样的症状是否和甲减相关，因为甲减各种临床表现往往没有特异性，这时就需要医生帮我们进行判断情况，要及时就诊、及时进行化验。还要注意，如治疗期间不能擅自停药，停药以后治疗的不规范，也需要随时的进行检查。另外，妊娠期合并甲状腺功能减退，在孕早期的时候，复查的间隔是半个月，逐渐进入了中晚期的妊娠，病情稳定，用药量基本上合适，可以拉长到1-2月复查一次。甲状腺癌术后，进行复查的话，可能就需要在内分泌科医生或者是给做手术的普通外科医生的指导下，商量复查的间隔。有可能需要两个月、三个月至半年，如果病情稳定，拉长到一年应该也没有问题。总得来说，甲减服用药物维持正常，如果病情非常的稳定，可以拉长时间。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
没有什么食物让得了甲减以后吃了好得快，甲状腺功能减退是由于各种原因，像甲状腺手术或者是自身免疫性的炎症破坏，或者是碘-131损伤了甲状腺，引起合成分泌不足的甲状腺激素，身体出现低代谢的症状，交感神经兴奋性降低。\n治疗非常的简单，使用左甲状腺素钠进行替代治疗。在治疗期间，定期的复查甲状腺激素的水平，所有的甲状腺功能减退的症状都能够消失，生活质量没有问题，和正常人一样，而且寿命和正常人完全相同。在饮食上没有特殊的禁忌，和所谓吃了以后能使甲减变好，仅仅建议清淡饮食，因为高油、高盐、高糖会增加体重，增加甲减患者血脂的异常。另外，碘的摄入也没有绝对的要求，像含碘丰富的饮食都可以适当摄入，甲减患者没有吃什么食物让好的快。