张力

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
肌张力障碍分为原发性和症状性的异常。临床表现，肌张力异常以起病年龄分为儿童型、少年型和成人型。成人型肌张力障碍常为局限性，以痉挛性斜颈，发生于任何年龄，但以成人起病者最多见，男女同样可以受累。起病多呈缓慢颈部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳突肌、斜方肌、斜方肌及颈夹肌的收缩逐一表现出症状。一、一侧胸锁乳突肌收缩时，引起头向对侧旋转，两侧胸锁乳突肌同时收缩时，则头部向前屈曲，两侧斜方肌及颈夹肌同时收缩时，则表现为头部向后过伸。二、扭转痉挛，多数在5-15岁缓慢起病，首发症状大多是一侧下肢的轻度运动障碍，足呈内翻跖屈，行走时足跟不能着地，缓慢持续的不自主扭转性运动，以躯干和肢体近端最为严重，引起脊柱前突和骨盆的倾斜。不自主运动累及颈项和肩胛带肌时，出现斜颈，累及面肌及肩喉部肌肉时，引起面肌痉挛和发音困难。扭转痉挛，在做自主运动和精神紧张时加重，入睡后完全消失。

讲解医师：王秀莲  （副主任医师）
就职单位：潍坊市人民医院普外科(胃肠外科)
肌张力障碍这个疾病如果通过手术治疗的话，有以下两种方法：第一种，外周手术。对于有着严重的痉挛性斜颈的患者，可以行副神经和上颈段神经根切断术，部分病例可以缓解症状，但有可能会复发。第二种，丘脑损毁术或者脑深部电刺激术。对于某些偏侧以及全身肌张力障碍者可能有效，从为数不多的研究结果显示，它的疗效还是比较成功的，肢体症状改善优于躯干的改善。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍如果不经过治疗是无法自行的痊愈的，特别是遗传性疾病，如肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病和神经节苷脂病，这种情况下，即使治疗也不会达到临床的治愈，只能以缓解症状和改善并发症为主。对于某些外源性因素引起的，比如感染某些药物，可以通过治疗达到比较好的效果，而围生期造成的损伤，一般经过治疗效果也不是很好的。对于这种疾病的治疗，一般采用药物的治疗，局部注射A型肉毒毒素治疗以及外科的治疗。对于局限性或者阶段性的肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议采用口服药物，比如安坦、氟哌啶醇、卡马西平、苯二氮卓类的地西泮等，还可以选择性的加用局部的注射A型肉毒毒素。对于药物以及A型肉毒毒素无效的病例，可以考虑外科的治疗，如丘脑切开术、微电极导向损毁术，脑部深电极刺激治疗等。

讲解医师：张小小  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科
局限性肌张力障碍的发病原因是比较复杂的，源于环境、遗传等方面的原因。少数患者可能有家族遗传史，可能自己的父母没有体现出局限性肌张力的症状，但是已经携带了不良的基因，而这个基因遗传给了自己的孩子。部分患者可能属于继发性肌张力障碍，患者小的时候有新生儿黄疸，或者是新生儿窒息史、难产史等。有些人可能有化学性毒物接触史，这部分人可能会患继发性局限性肌张力障碍。尤其是学生可能会有不良的书写姿势，或者用电脑的姿势不良，而且长期保持一种不好的姿势，这些病人也会觉得自己的肌肉紧张、颈部偏曲，不能控制住，慢慢的得了局限性肌张力障碍。有的人说不出什么原因，可能源于一次劳累、加班、感冒以后，慢慢的也会产生这种疾病。这些情况就属于继发性肌张力障碍。

讲解医师：刘长青  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
肌张力障碍的治疗是一个综合性的治疗，需根据不同的疾病、不同的表现以及不同的时期。比如肌张力障碍可以按照累及的范围来分，分为局部的、节段性的一侧的、全身的；局部的比较好理解，比如有的人这个手的痉挛，比如长期写字，一些书法家或者长期的文字工作者，因为长期写字这个手受累，无法写字，一到写字这个姿势，手就会发硬，就会动不了，这就是一个局部性的；还有人脖子会歪，颈肌出现问题，脖子总是歪着、侧着，节段性的会累及两个以上的部位，有一种叫Meige综合征，眼睑会阵挛、口下颌部也会出现阵挛；还有偏侧性的，就是一侧肢体出现问题；最后一种是全身性的，全身肌肉都会紧张和痉挛。如果是这种局部的，会采取肉毒素治疗，肉毒素大家都知道，经常用在美容，因为年龄大了，皮肤会松弛，长期受神经支配肌肉会收缩，产生皱纹，我们用肉毒素，它的作用是把神经破坏掉，让它失去它的活性，神经受破坏以后，整个它所支配的肌群就松开了，就没有皱纹了。和局部的肌张力障碍是一样的，局部张力比较高，打肉毒素以后它的张力降下来，整个肌肉松弛，不会处于痉挛或者发紧的这样一种状态。那如果是比较广泛的，像全身的或者是一侧的，或者双侧下肢累积，在颈部或者一侧上肢，虽然不是全身，但是范围也比较广泛，这种肯定就不适合肉毒素的治疗，只能在早期口服药物，药物没有针对病因的治疗，都是对症的治疗。根据不同的临床症状到底是颈扭转的厉害，还是一些其他的症状，采取不同的对症治疗。如果说药物治疗效果不好或者药物治疗效果还可以，但是副作用非常大，患者已经不能耐受药物，这个时候要选择手术治疗。手术治疗是在颅内做脑起搏器的治疗，根据不同的症状、不同的疾病，作用在不同的靶点，安装脑起搏器也能达到一个缓解和控制的效果。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
一旦发现肌张力障碍就应该及时就诊，请专业医师进行治疗，主要是请康复医师进行指导，家属要帮助患者进行有关方面的按摩、推拿、训练等，在医师的指导下进行被动的康复训练。如果不能及早进行人工康复训练，就可能使患者不会走路或者走路的姿势极端难看，造成步态障碍等。所以家属要关心患者，也应该在医师指导下学习促进患者康复的方法，帮助患者在家里进行训练，在正规的医院里面由康复医师指导进行康复方面的训练。一定要早发现、早治疗，早日进入康复状态，才能够取得好的效果，否则就会留下不会走路或者走路姿势极端难看、步态障碍等后遗症，将来处理起来就会很困难。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍是指主动肌和拮抗肌收缩不协调或者过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。根据病因可分为原发性和继发性。原发性肌张力障碍与遗传有关，而继发性肌张力障碍是一组疾病的统称。对于遗传性疾病，常见的有肝豆状核变性，亨廷顿舞蹈症、神经节苷脂病等等，而继发性的肌张力障碍主要由围生期的损伤、感染以及药物的因素造成，原发性的损伤，也就是遗传病，肌张力障碍是无法治愈的，而对于继发性损伤、感染以及药物的因素有可能达到临床治愈，而对于围生期损伤，是很难达到治愈的。目前对于肌张力障碍的治疗，包括药物治疗，局部注射A型肉毒毒素和外科的治疗，首选给予药物治疗，对于局限性或者节段性肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议口服药物以及选择性局部注射A型肉毒毒素。以上两种效果无效，还可以考虑手术进行治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
肌张力低，在临床中对于儿童来讲，主要就是脑瘫比较明显。肌张力就是肌肉的紧张程度，人在放松的状态下肌张力有一定范围，并不是像面条样特别软，也不是像铅管样特别硬，而是有一定弹性。但在临床中如果面对脑瘫的患儿，往往肌张力特别低下，通俗的解释就像面条样特别软。产生这种原因有很多，包括低体重儿、早产儿、先天性畸形以及出生时脑部缺血、缺氧造成的。有时高烧、外伤、惊吓等，也可能会产生相同症状。因此肌张力低，一定要早期进行相应的治疗。如果确实有异常情况，及时去医院进行正规的康复功能锻炼。很多肌张力低的患儿，都可能有相对较好的治疗。

小儿脑瘫的治疗分为中医治疗及西医治疗。西医方面，首先应用营养神经药物，其次可针对患儿存在的肌张力障碍或语言功能障碍等情况，进行物理因子、脑部超声波、感统训练等康复治疗；中医方面，可采用岭南针灸名家靳瑞提出的针灸三针疗法改善小儿部分功能，提升生活能力，同时给予补肾、活血、健脾胃的中药辅助治疗，疗效较为显著。

小儿脑瘫康复评定主要针对患儿功能进行，具体如下： 1、运动功能：结合患儿四肢肌力、肌张力及行为能力评定； 2、感觉功能：结合患儿视力、听力水平评定； 3、言语功能：结合患儿与同龄人对比的语言能力评估； 4、发育程度：结合患儿与正常标准对比的发育程度评估。 临床中，建议小儿脑瘫家属携带患儿到专业机构进行康复评定，由专业的科室及评估标准评估，结果较为权威。