丁开方

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
中暑可以分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，常见的症状及表现如下：\n一、热痉挛：\n在高温环境下进行剧烈体力活动，大量出汗，停止活动后发生肌肉痉挛，主要累及四肢的骨骼肌，持续数分钟可以缓解，没有明显的体温升高。\n二、热衰竭：\n多见于老年人或者是患有慢性疾病的患者，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多，而引起血容量不足。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌肉痉挛等，可有明显的脱水体征，如心动过速、低血压、晕厥等，体温可以轻度升高，没有明显的中枢神经系统受损的表现。\n三、热射病：属于一种致命性急症，主要临床表现为高热和意识障碍，体温可以大于41℃，热射病又分为劳力性热射病和非劳力性热射病，常见症状及表现如下：\n1、劳力性热射病：多见于在高温、湿度大和无风的环境中，进行重体力活动后出现大量出汗、体温升高、心动过速等症状，往往可以并发横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、DIC或者是多器官功能衰竭，且死亡率较高；\n2、非劳力性热射病：多见于在高温环境下居住拥挤和通风不良的老年人，体温高于41℃，皮肤有干热和发红，可快速出现昏迷，常在发病24小时之内死亡。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
轻度一氧化碳中毒患者血液中碳氧血红蛋白的浓度一般在10%-20%，患者可以有程度不同的头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢无力，原有冠心病患者可以出现心绞痛。轻度一氧化碳中毒时，要将其脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗后症状可以很快消失。为了防止一氧化碳中毒，室内若有火炉，要安装烟筒和管道，并且要防止管道漏气。\n一氧化碳中毒俗称煤气中毒，在生产和生活当中，含碳物质燃烧不完全可以产生一氧化碳，吸入过量一氧化碳就可能会造成急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒的症状与血液中碳氧血红蛋白的浓度密切相关，同时也与患者中毒前的健康状况、有无心脑血管疾病等有关系。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
临床上很多原因都可以导致休克，对休克进行病因分类，主要可以分为以下几类：\n1、低血容性休克：包括失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克、失液性休克，其中失血性休克又包括急性消化道出血、肝脾破裂、宫外孕以及产科出血，创伤性休克包括严重的创伤、骨折、挤压伤、大手术以及多发性损伤。\n2、感染性休克：常见于重症肺炎、急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻、胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等，这些严重感染导致休克。\n3、心因性休克：常见于急性心肌梗死、心律失常、心脏手术后、重症心肌炎，以及严重感染引起的心肌抑制。\n4、过敏性休克：常见于应用青霉素类的药物，输血或者输注血液制品，还有蚊虫叮咬而导致过敏，进而发生休克。\n5、神经源性休克：主要见于高度的精神紧张、恐惧、高位脊髓损伤、脊髓神经炎等。\n6、内分泌性休克：常见于肾上腺皮质功能不全或衰竭、糖皮质激素依赖等。\n以上这些情况，都可以导致休克的发生。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
患者使用青霉素有一个非常严重的不良反应，就是导致过敏性休克。大多数患者是在用药五分钟之内发生休克，仅10%的患者是在用了半个小时之后出现休克，极少数的患者是在连续用药的过程当中发生休克。\n部分患者在发生休克以前会有皮肤过敏的表现，比如出现皮疹、荨麻疹，过敏性休克的发生太过突然，这些症状可能观察不到。当出现休克的时候，病人会表现为胸闷、咽喉部的阻塞感、头晕、烦躁、面色苍白、周身冷汗、脉搏细数、血压下降，甚至测不到血压，还有意识丧失、大小便失禁，最终心跳停止而导致死亡。由于青霉素导致过敏性休克的风险非常高，所以在应用青霉素以前要进行皮试，在用药的过程当中要密切观察病人的病情变化，并且随时做好抢救休克的准备。

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四季豆也叫豆角、芸豆，是常见的豆类蔬菜，营养丰富，尤其是叶酸和维生素B6含量比较高，含有可溶性纤维，可降低胆固醇。如果食用了未煮熟的四季豆，会引起中毒，食用后30分钟至数小时之后可出现中毒症状，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状，同时伴有出冷汗、头晕、全身无力等神经系统症状，还有部分患者会出现心慌、胸闷、四肢麻木、胃烧灼感、背痛等症状。一般病程较短，数小时至一天内即可恢复。重症患者可因频繁呕吐、腹泻，导致脱水、电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒及低血容量性休克。\n发生四季豆中毒时，要给予洗胃、导泻，清除胃肠道内尚未吸收的四季豆。症状较轻者口服654-2片对症治疗即可，重症患者应给予补液以纠正脱水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒治疗，密切观察病情，及时发现并治疗低血容量性休克。

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食物中毒通常是由于食用了被致病菌、毒素污染的食品，被有毒化学品污染的食品或食品含有有毒成分。食物中毒具有季节性、爆发性、相似性和非传染性的特点，一般分为以下几种：\n第一、细菌性食物中毒：是食物中毒中最常见的类型，发病率通常较高，但死亡率较低，发病有明显的季节性，5-10月份最为多见。\n第二、真菌及其毒素食物中毒：常见于食用霉变的小麦、霉变的玉米或者霉变的甘蔗，从而引起中毒。\n第三、动物性食物中毒：主要见于河豚毒素中毒和高组胺鱼类中毒。\n第四、植物性食物中毒：较常见的有毒蕈中毒、发芽的马铃薯中毒、四季豆中毒。\n第五、化学性食物中毒：常见于亚硝酸盐中毒、砷中毒、有机磷农药中毒。

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人吃了溴敌隆中毒除了表现为恶心、呕吐、腹痛、低热、食欲不振外，主要表现为广泛的出血，表现为皮下出血、鼻出血、牙龈出血、穿刺部位渗血、呕血、尿血、便血等，严重者可以发生颅内出血，甚至可以导致死亡。一定要重视溴敌隆中毒，避免误服，一旦溴敌隆中毒，要尽早去医院进行治疗。\n溴敌隆是一种抗凝血类的灭鼠药，常因误服而中毒。溴敌隆中毒的机制是干扰肝脏利用维生素K，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，造成凝血功能障碍引起出血，但是对于已经合成的凝血因子无效，所以出血多发生在中毒的24小时之后，3-5天达到中毒的高峰期。

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口服毒性物质中毒，要为患者进行洗胃，以清除胃肠道内尚未吸收的毒性物质，减轻中毒程度，洗胃越早效果越好。在洗胃的过程中可以出现并发症，有些并发症甚至可以危及生命，必须引起重视，洗胃时常见的并发症主要考虑以下几方面：\n1、窒息：洗胃液一次灌入过多，在胃内潴留，由口、鼻涌出，昏迷的患者因为误吸大量的洗胃液而造成窒息。\n2、胃穿孔：见于未明原因的毒性物质，为强酸、强碱等腐蚀性毒性物质中毒的患者，洗胃时可以造成胃穿孔。\n3、吸入性肺炎：见于昏迷、烦躁不合作的患者，洗胃时引起反射性呕吐，洗胃液、食物残渣以及毒性物质进入呼吸道，导致吸入性肺炎。\n4、水中毒和电解质紊乱：见于洗胃时大量的水分进入肠道，吸收之后造成水中毒，洗胃时大量胃液丢失容易造成电解质紊乱，尤其容易出现低钾血症。\n5、急性胃扩张：见于洗胃管被食物残渣阻塞，形成单向活瓣，使洗胃液只进不出。\n6、出血：鼻黏膜出血主要见于洗胃管过粗，或者是置管的动作粗暴，胃出血主要见于洗胃机的抽吸造成胃黏膜损伤。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
任何导致心脏结构或者是功能异常的疾病都可以导致心力衰竭的发生，都是心力衰的病因，归纳起来主要有两大类，具体如下：\n1、原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害，就是平时的冠心病、心肌缺血或者心肌梗死引起的心力衰竭，这是引起心力衰竭最常见的原因。再有就是心肌炎或者是心肌病，导致心肌本身的病变，使心脏的收缩功能受损，从而导致心力衰竭。再有就是心肌代谢性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。\n2、心脏的负荷过重：心脏负荷包括压力负荷和容量负荷，压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉的狭窄，或者是肥厚梗阻性的心肌病。容量负荷过重包括各种瓣膜的关闭不全、动脉导管未闭，或者输液过多、过快以及不恰当的停用利尿药。\n以上的因素都是导致心力衰竭发生的原因。

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就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
急性肾衰竭主要采取病因治疗和肾脏替代治疗，急性肾衰竭主要是由于休克导致的肾小管的缺血、缺氧，或者是内源性、外源性的一些毒素，导致肾衰竭损伤，从而使肾脏的排泄功能严重受损。急性肾衰竭对机体的主要损害是代谢废物不能排出体外，所以造成体内的水、电解质、酸碱平衡紊乱。针对急性肾衰竭所造成的损害，在临床除了进行病因治疗之外，最主要的一个治疗措施就是肾脏替代治疗，肾脏替代治疗又分间断性的血液透析和连续性的血液净化治疗，具体治疗如下：\n1、间断性血液透析：适用于病情相对比较稳定、血流动力学稳定的病人，没有颅内高压的病人。\n2、连续性血液净化：主要适用于病情比较重的病人，比如说血流动力学不稳定的病人，有脑出血或者是颅内高压的病人，以及需要进行静脉营养的病人，这些病人适合于连续性的血液净化治疗。\n总之，急性肾衰竭在治疗的时候，除了进行病因治疗之外，还需要进行肾脏替代治疗。