刘文娴

心跳过慢一般需要明确病因。心动过缓慢到一定程度，主要危害是造成脑供血不足，患者一般会头晕、黑蒙，部分可伴胸闷、心慌表现。心跳过慢但程度较轻，40次/分以上心跳一般无危害，但如果出现心动过缓，需寻求原因。常见窦性心动过缓或窦房阻滞出现心跳过慢，如果慢到一定程度，小于40次/分且伴随全身乏力、头晕、胸闷等表现，需要进行起搏器治疗。 心动过缓若因房室传导阻滞引起，这种情况多为病理性，由于心脏供血不足影响心脏传导，引起心动过缓，需要进行冠脉检查。如果由于右冠状动脉或回旋支病变引起心动过缓，可针对改善心脏供血，进而改善心动过缓。如果经过供血改善仍然不能够纠正，需要起搏器治疗。心动过缓慢到一定程度，主要危害是造成脑供血不足，患者一般会头晕、黑蒙，部分可伴胸闷、心慌表现。

血压180mmHg是血压明显升高，存在一定危险。目前高血压诊断标准中，患者需要到医院就诊，两次以上血压升高可诊断为高血压。加拿大诊断标准中，收缩压≥180，舒张压≥110mmHg可以通过一次测量血压进行诊断高血压。 血压超过180mmHg属于明显增高，过高血压会使心脏负担增加或灌注器官压力增高，如对于脑血管压力增高，过高血压可能会增加脑出血风险。所以血压升高会对身体造成不良影响，包括对心脏、脑部和肾脏影响较为显著，存在一定危险。高血压必须通过药物加以控制把血压达标，减少高血压对人体危害。

心脏射频消融术后无明确禁忌，因心脏射频消融术后心脏损伤相对较小，不会限制患者活动。进行射频消融术后近期如果患者存在伤口，这种情况需要注意伤口出血问题。如患者穿刺静脉或动脉，这些部位因剧烈活动可能引起局部出血，需要适当注意。 射频消融术后心脏问题如心律失常问题是否得到解决，术后需进行观察有无原有心律失常复发、有无出现心动过缓或其它问题，只需要进行观察，不是严重禁忌症。射频消融术后患者在伤口恢复后可以正常工作，无需长时间休息。不同射频消融术后对于抗凝要求不同，患者仅为室上性心动过速或室性心动过速，射频消融术后无特殊临床处理。如果患者由于房颤进行射频消融，术后需要进行一定抗凝，预防血栓形成和栓子脱落。

心脏供血不足症状主要为胸痛。胸痛表现一般从以下几点描述： 1、发作诱因：胸痛一般在活动量增加情况下出现，如跑步或走坡路过程中。活动量增加是明确诱因； 2、胸痛部位：胸痛部位较为多样，表现在胸前区或胸骨后或下颌、上腹部疼痛； 3、胸痛持续时间：一般3-5分钟较多见。如果仅是持续几秒钟胸痛，不一定都是心绞痛； 4、缓解方式：通过休息或含服硝酸甘油或速效救心丸可以帮助缓解，说明可能与冠心病心绞痛有关； 5、发作频率：如果上述症状近期发作比原来频繁或新近出现，特别需要加以注意，说明冠心病可能存在加重过程。

心脏突然跳动过快可以应用自救办法缓解。心跳突然增快当中最常见心律失常的类型是室上性心动过速，治疗自救办法当中主要通过刺激咽后壁造成恶心动作或按压眼球，按压颈动脉窦减慢心率，增加腹压有时也可缓解。 室上性心动过速是在心房和心室之间存在旁路，可以简单比喻出现短路，造成折返引起心跳增快，出现快速心律失常。这种心律失常表现为突然心跳增快，中止时也是突然间缓解。所以突然心跳增快，可以尝试用上述办法进行自救缓解心动过速。如果通过上述办法仍然不能缓解，需要到医院就诊，通过静脉静滴药物缓解。反复发作且心跳频率很过快，可以进行射频消融治疗，根治此类心律失常。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
室速也叫室性心动过速，主要是发自于心室的异常波动，通常是连续3个以上的自发性的室性电活动叫室性心动过速。这种心动过速的频率通常超过100次，由于起源于心室部位，所以室性心动过速的发生，往往伴随着血压的下降，血液动力学的不稳，通常会引起头晕、黑蒙，甚至猝死。\n室性心动过速的发生，往往是在器质性心脏病基础上，比如急性心肌梗死，带来心电不稳定而发生室速，甚至室颤，危及生命。还有心力衰竭的情况也可以引起室性心动过速的发生，急性爆发性心肌炎也可以表现为室性的心动过速。这些器质性的心脏病，都是由于疾病严重到一定程度而引起室性心动过速发生，治疗不及时可以危及生命。\n也有一些没有器质性心脏病的室性心动过速，跟电解质紊乱有关系，比如病人腹泻后带来低钾血症，也可以造成室性心动过速，需要生活当中特别注意。药物，比如洋地黄类药物的过量，也会引起室性心动过速发生。还有一些叫离子通道病，带来特发性的室速，年轻人多见，也是猝死的一个原因。总之，室速是一个威胁生命安全的恶性心律失常。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
对于冠心病支架手术的流程，首先要做一些术前的准备，要进行一些术前的水化，避免手术过程当中造影剂对患者肾功能的影响。同时患者术前要禁食或者是少吃，还要进行一些皮肤的准备。手术过程当中医生需要对患者的动脉进行穿刺，将导管送入到心脏的血管开口部位去进行有关的操作。\n术后患者要进行局部伤口的处理，进行加压包扎，来减少局部穿刺部位的出血。同时返回病房之后患者要多喝水，也可以进行术后的一些水化来帮助造影剂的排出，减少对患者的影响。术后还需要进行一些心脏症状的观察，比如是否有心脏的不适、心绞痛的情况，或者是出现一些血压的改变，所以术后需要对生命体征和临床症状的观察。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病术后的护理应该涉及两个方面，一个是PCI术后，也就是冠脉介入治疗术后的术后护理，另一个是冠脉搭桥手术以后的术后管理。对于PCI术后管理，相对来说比较简单，首先，要做到对伤口的观察，对于伤口，由于是穿刺动脉压迫止血，所以有些人术后会出现局部伤口的出血、血肿，一定要注意观察，同时伤口部位要进行严密的加压包扎，进行密切观察。其次，临床症状的观察，有没有胸痛的再发，还有其他的不适，血压的情况。再次，由于PCI手术过程当中应用对比剂，所以术后通常需要多饮水，帮助对比剂的排出，其他的饮食、活动基本都是正常的。如果穿刺的部位是股动脉，患者需要卧床几乎24小时，在这当中要去观察局部伤口的情况，有没有血肿，再有下肢的制动过程当中，也要保持一定的下肢收缩来避免血栓的形成。\n搭桥手术以后的术后护理就更加复杂，首先，是术后危重阶段的观察，多在ICU之后转入普通病房，家属需要对伤口、患者的生活情况进行观察。其次，由于患者比较虚弱，所以在饮食方面都需要清淡的半流质饮食，容易消化，逐渐转为普通饮食。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠脉支架植入之后应该即刻解决了冠脉的狭窄问题，改善了心肌的供血，通常是获益的。 但是对于冠心病的患者，放入支架之后可能存在的问题是由于植入支架以后，支架部位出现再狭窄，而在修复一段时间以后会由于管腔再狭窄，造成了心肌缺血的再次发生。 另外，支架植入之后也有一些患者会出现支架内的血栓，如果支架部位急性的血栓形成，可以造成突然的严重心肌缺血或者心肌梗死。 所以在支架植入之后必须进行持续一年左右的双联抗血小板，预防支架内血栓的形成。对于支架再狭窄的预防，目前主要是使用药物洗脱支架，再狭窄比例明显的降低，大约在10%以下。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病介入治疗是指针对冠心病患者由于动脉粥样硬化，在冠状动脉内有血动脉硬化斑块的形成，造成管腔的狭窄，也可能是由于冠状动脉内血栓的形成，造成局部的血管闭塞。所以冠状动脉介入治疗术就是经过股动脉或者桡动脉，将导引导管送到冠状动脉的开口，然后再将相应大小的球囊送到病变部位，给予一定压力下的扩张，来解除狭窄，这个就是冠状动脉的球囊扩张术。\n而现在的介入治疗当中，除了有球囊扩张之外，还有冠状动脉支架植入，也就是说在狭窄部位经过扩张之后还会残留一些狭窄，或者是存在一些内膜受损的塌陷，所以在相应部位植入支架，可以保存冠状动脉持续的通畅。还有一些钙化的病变，由于钙化病变不能够用球囊很好的扩张开，也可以选择一些冠状动脉旋磨的技术，而把狭窄部位钙化解除，达到一个血管重建的目的。还有一些由于血栓的存在，而造成冠状动脉血流的阻塞，那也可以进行冠状动脉的血栓抽吸，上述的技术都是冠脉介入治疗技术。