刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病是一种慢性疾病，是与我们生命长期相伴的。但冠心病有不同的表现形式，常见的就是冠心病稳定型心绞痛，通常症状比较稳定，在一定量的活动下才会出现心肌缺血的发作，症状发作并不清频繁，通过现有的规范治疗能够将心肌缺血基本控制，这是属于稳定型的冠心病。\n还有不稳定性的冠心病，包括急性冠脉综合征，这中间有急性的ST段抬高的心肌梗死，或者急性非ST段抬高的心肌梗死，或者不稳定型的心绞痛，这些都是预示着冠心病的事件属于相对比较严重的疾病。特别是急性心肌梗死，是一个危及生命的疾病。\n目前我们虽然有多种的治疗办法，包括长期药物的治疗以及介入治疗和外科手术治疗，尽管有这么多的办法，但是对于ST段抬高的心肌梗死，目前仍存在着一定的死亡率，在10%以下的死亡率，所以仍然属于一个重的疾病。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病药物球囊是近10年以来出现的一个新的技术，在正常情况下冠心病是由于动脉硬化斑块形成而造成管腔狭窄，现在常规的治疗是进行药物治疗、介入治疗或者是外科手术治疗。而其中介入治疗当中，目前经常采用的是在局部狭窄的部位进行球囊扩张，之后置入支架，但置入支架以后有些患者可能还会发生支架部位的再狭窄，或者是由于支架部位有异物的存在而容易发生血栓的形成，所以现在在技术上就考虑一些无置入的介入办法，也就是用药物球囊。\n药物球囊主要是在普通球囊上，通过高技术将药物涂抹在球囊表面，运到动脉硬化狭窄的部位，进行球囊扩张，既解决了血管的狭窄，同时在局部也涂抹一些药物，避免已经扩张过的血管部位发生再狭窄、内皮增生，所以它是现在在冠脉介入治疗里用于一些支架内的再狭窄、分叉部位的病变，或者是小血管的一种治疗技术，临床效果还是令人满意的。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病和血栓的形成存在一定的关系，通常冠心病是由于动脉粥样硬化造成在冠状动脉管腔内形成动脉硬化的斑块，而引起且血管管腔的狭窄，造成心肌的供血不足，这是一般稳定状况下，这是一个慢性的逐渐发展的过程。\n而很多冠心病会有突发的事件，比如说发生急性心肌梗死，或者是在原有稳定的基础上加重，出现不稳定型的心绞痛，比如说患者的活动量在短期内突然间加重，或者是发作的程度加重，活动耐量减低、发作频繁、不容易缓解，这些情况都叫不稳定型的心绞痛。为什么会发生这样的一些情况，多是由于在冠状动脉斑块的基础上，斑块破裂或者是斑块表面被侵蚀，而容易发生血栓的形成。这种血栓的形成会造成血管管腔突然间狭窄加重，甚至急性闭塞。\n如果要是造成管腔的急性闭塞，就会发生通常理解的急性心肌梗死。如果是由于血栓造成了管腔的狭窄加重，就表现为不稳定型的心绞痛，或者是ST段抬高型心肌梗死。所以冠心病跟血栓实际上是密不可分的，而血栓事件的发生通常会带来冠心病的急性加重，或者急性的冠脉事件。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的患者进行体育锻炼是需要的，运动好处主要有以下几点：第一、可以延缓动脉硬化进展的过程。第二、可以通过运动来促进冠脉侧支循环的形成，改善心肌的供血。\n对于冠心病的患者需要进行运动，但是冠心病的患者由于冠状动脉狭窄，所以在运动当中可能会出现心肌缺血，需要进行一定的评估来决定患者适合做多大量的运动。在过程当中最常用的办法就是在医院进行平板运动试验，平板运动试验可以了解患者达到什么样的活动就会出现心肌缺血，患者的运动应该在这样的运动强度之下。\n还有一种比较简单的办法，就是患者以症状限制为标准，在这种情况下患者的活动量以不出现心脏不舒服为限度。主要的运动形式可以有氧运动为主，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、体操，但在运动过程当中量的限制要测评达到一定的合理的范围。心率的掌握特别重要，所以运动时的心率应该是达到最大心率的60%-70%，既能够有效，又相对比较安全，基本的掌握的测算的办法就是用220减去年龄乘以60%或者70%，在这个范围内的活动相对来说是安全的。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病在心肌缺血的时候会表现为胸痛，主要位置是在胸骨后和心前区，通常范围是手巴掌大小。通常的疼痛的具体位置并不确定，也有人会表现为下颌痛或者咽部的紧缩感、上腹疼、后背疼，后背疼也有可能是心肌缺血的表现。因为心脏属于内脏器官，疼痛的位置并不能够很好的确定，不能够像体表某个部位发生疼痛的明确定位，通常是疼痛的范围。\n如果疼痛的位置不在心前区、胸骨后，而在其他部位的情况，还需要与这些相应部位引起的胸痛、背痛、不适去鉴别，常见的部位是这些部位，但是在描述心肌缺血有关的不适情况时，除了要描述部位之外，还要描述在什么形成下发生，持续多长时间，如何缓解。比如心肌缺血有关的疼痛都是在活动量增加的情况下诱发，持续3-5分钟，休息可以缓解。所以在出现后背疼的时候，要看其他的表现来看是否跟冠心病有关。

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冠心病房颤的介入治疗包括针对冠心病的介入治疗，以及针对心房纤颤的介入治疗。针对冠心病的介入治疗也就是进行冠状动脉内的球囊扩张、支架植入以及相关操作，解决冠状动脉内由于动脉硬化斑块造成的管腔狭窄。\n通常植入支架之后可以保持冠脉持续通畅，心房纤颤的机制属于心律失常，主要是由于心房的异常电激动而引发的心律失常。治疗上通常对于房颤的射频消融进行有关于房颤的电生理的射频消融术，所以冠心病、房颤的介入治疗实际上是两种完全不同的介入治疗。冠心病合并房颤的病人进行冠脉的介入治疗，通常抗栓治疗是与其他的冠心病不同。普通冠心病的患者进行介入治疗之后，主要是进行双联抗血小板的治疗，而冠心病合并房颤的介入治疗之后，既要进行抗血小板治疗，也要进行抗凝的治疗，所以抗凝方案有不同。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
术前备皮，也就是术前的皮肤准备。备皮主要希望能够降低切口感染率，但对于术前备皮，现在学术界观点并不一致。有的认为备皮是非常必要的，减少了感染，但也有外科医生认为，备皮没有大的必要，并不能够很好的降低感染率，所以说法不一。\n目前国内的所有手术之前都需要进行备皮，比如冠心病介入治疗。如果选择桡动脉路入，因为桡动脉附近毛发比较少，所以不需要额外备皮。如果选择肱动脉路入，就需要在肱动脉周围进行毛发剔除和清洗。\n对于冠心病外科搭桥手术、耐药相关手术，胸前部和前胸部，所有皮肤都要进行毛发剔除和清洗。同时，需要对肱动脉区域进行皮肤准备，为手术当中进行该部位的操作做好准备。

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三七是我国自古以来名贵的中药，主要作用是补血，与心血管病相关的有活血、止血、补血等功能，可以用于冠心病治疗，在治疗当中，主要发挥其活血作用。三七内服之后可以祛除瘀血，改善血液循环，降低血液粘稠度，不容易发生血栓。\n在心血管整体作用当中，三七总皂苷可以改善心肌缺血状态，对于血管也有防止动脉硬化的作用，一定程度上可以降低血压。心血管病患者特别是冠心病患者，经常会服用三七。但是三七在发烧、月经期间，或者怀孕女性不适合应用。最主要提醒的是，三七粉不能够替代西医药物治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病目前常用治疗方法有三种，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。支架置入主要属于介入治疗，也就是医生经过穿刺动脉在X线的辅助下将器械送往冠状动脉的狭窄和闭塞部位进行治疗，使管腔狭窄和闭塞消失，血流重新恢复，狭窄和闭塞的部位通常置入支架治疗。\n目前临床常用的主要是金属支架，并且更多使用的是药物洗脱支架。支架优点就是创伤小，穿刺动脉就可以进行操作，而且疗效立竿见影。随着医生操作，狭窄解除之后置入支架，血管管腔血流就可以恢复。但是缺点主要只是针对冠脉狭窄部位治疗，而对于全身动脉硬化过程并没有干预。所以，在置入支架以后也应该进行冠心病的二级预防，首先，可以保证支架部位不长上去形成血栓。其次，可以延缓动脉硬化的进展，可巩固治疗的效果。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
预防冠心病的食物主要从控制食物的总热量和减少摄入，比如减少脂肪和盐的摄入上考虑。通常从控制食物热量上，建议多吃全麦面包、燕麦、土豆、南瓜等热量低的主食。\n再就是减少脂肪摄入，特别是动物脂肪，包括有动物内脏、肥肉等等。应该可以多吃鱼，每周可以吃两次鱼，有条件的可以用橄榄油或者茶籽油，作为烹调的食物油。在饮食当中要多吃蔬菜、粗粮、水果，在烹调方法上主要以蒸、煮、拌，避免油炸食物为主，可以更好控制热量和脂肪的摄入。