刘文娴

心肌炎由于各种病原体侵入身体对心脏影响产生炎症。这种炎症主要有两方面影响： 1、病原体，不管是病毒还是细菌，直接作用于心肌产生炎症； 2、由于病原体进入身体后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物，作用于心肌产生心肌炎症。 这两者是心肌炎机制，后者占主要部分。如果发生心肌炎，以休息为主，目前还没有针对心肌炎症较有效药物，休息等待心肌炎炎症恢复是治疗关键。但在心肌炎过程中可能会合并其它心脏问题，如由于炎症出现心力衰竭或严重心律失常，需要积极治疗。在心肌炎症中特别是暴发性心肌炎容易合并严重心力衰竭和恶性心律失常，会危及患者生命。必须积极观察，果断处理，才能挽救患者生命。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病通常是由于动脉硬化的斑块造成冠状动脉管腔的狭窄，而引起供血不足，所以在治疗方法上，目前冠心病的介入治疗主要是通过球囊扩张把动脉粥样硬化斑块压扁，同时放入支架，这个情况下就可以保证冠状动脉管腔恢复通畅，保证心肌的供血。\n目前冠心病应用的支架主要有三种类型：\n一、在最早应用的金属裸支架，金属裸支架主要是由金属的丝网达到支撑的作用，由于应用过程当中出现了比较多的支架内再狭窄，目前临床上已经比较少用了。\n二、随着技术的进步，在原有的支架的金属上涂抹一些药物而抑制支架内的再狭窄，降低置入支架以后的再狭窄率，所以是目前临床上应用比较多的冠状动脉的支架。\n三、生物可降解的支架，这种支架在置入之后一定时间内可以被人体吸收，而不存有其他的金属丝网在冠状动脉里，从理论上是比较优越的，但是目前仍然在临床研究阶段，所以现在冠状动脉的支架主要是药物洗脱支架。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的康复分为一期、二期和三期的康复，通常冠心病的康复当中首先在住院期间病情比较危重，这期间叫一期康复，这个时候需要在医生的指导下，在心电监护情况下进行一定的运动尝试，评价患者是否能够进行一些活动；二期康复是介于病情已基本稳定，临近出院或者是已经出院，在一级或者二级的基层医院进行的一定指导下的康复运动；三期康复多是指在基层医院或者是居家的一些康复训练。\n所有的康复运动都需要有一个合理的评估，对患者的活动能力进行评价，需要在安全的活动量下进行康复运动。如果患者进行居家的康复，首先要了解活动量可以达到什么样的程度，活动既不能过高，也不能过低。如果过高可能引起心肌缺血，带来心绞痛的发作。运动量如果过低，并不能达成对心肺功能有提高的作用，所以需要进行科学的评价，选择合适的运动处方进行运动康复。

主动脉瓣关闭不全是一种心脏瓣膜病，正常情况下主动脉瓣位于左心室与升主动脉。心脏收缩时心室收缩、主动脉瓣打开，血液由左心室射入主动脉，供应全身脏器。心脏舒张期主动脉瓣关闭，射出的血流不会由于心室舒张返回到左心室。主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣在心脏的舒张期不能完全闭合，部分血液回流到左心室。回流血液会增加左心室负担，使左心室容量负荷过重导致左心室扩大，可以出现左心室收缩功能减低，左心功能不全。主动脉瓣关闭不全时，主动脉根部压力降低，这种情况下冠状动脉在心脏舒张期，灌注心肌血液。如果主动脉瓣舒张期关闭不全，会出现冠状动脉灌注减少，导致患者心肌缺血，患者可出现胸闷、胸疼症状。主动脉瓣关闭不全要根据严重程度决定对心脏的损害，如果主动脉瓣关闭不全严重，需要进行手术治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
新生儿复杂性心脏病主要是除了房室间隔缺损或者动脉导管未闭这些比较常见的、简单容易校正的心脏畸形之外，还有其他的先天畸形，主要包括法洛四联症，一般会合并多种畸形，比如室间隔的缺损、主肺动脉的骑跨音以及肺动脉的狭窄。再有其他的畸形，比如大动脉的转位，由于胎儿期间大动脉发育过程当中出现问题，而出现了大动脉与心室连接的错误，叫做大动脉转位。\n当然还有复杂的先天畸形，比如主动脉缩窄或者肺动脉狭窄，都是由于在先天发育过程当中出现的问题，复杂的畸形都会造成新生儿的紫绀、缺氧，影响到患儿的生长发育，都为复杂的先天性心脏病。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病患者由于动脉粥样硬化造成了冠脉的狭窄，而引起的冠脉供血不好，这种狭窄的病变可以通过支架的植入而解除狭窄，恢复冠脉的血供。 冠脉支架之后的饮食并没有特殊的要求，通常情况下，冠脉植入支架以后是正常饮食的。长期的饮食当中包括一个均衡的饮食，也就是科学合理的饮食，不可偏废。 比如可以进行肉、蛋、奶的摄入，但是量不能过多，每餐一两即可，碳水化合物的摄入要适量，对于脂肪的摄入一定要减少，还有盐的摄入减少。 至于服用什么样的汤，并没有一定的要求，久炖的汤可以引起尿酸的增高，其实对冠心病的患者并没有什么帮助。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全的治疗，主要看二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度。如果二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度较轻，无心脏扩大、心脏负荷增加，一般只需要观察，不需要特殊治疗。如果二尖瓣、三尖瓣关闭不全较重，引起左心负荷增加，患者除有瓣膜关闭不全表现外，还有心脏扩大、心脏收缩力减低等临床证据，需要进行瓣膜修补，使关闭不全的瓣膜正常关闭。如果瓣膜损毁严重，瓣膜修补不能达成，需要置换人工瓣膜，目前常用的人工瓣膜是机械瓣。但对于老年患者，还有生物瓣可以进行置换。换置人工瓣膜可以使瓣膜的功能恢复正常，不会继续造成心脏负担增重。如果瓣膜出现严重关闭不全，最佳治疗办法是手术治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
孩子患有先天性心脏病，手术时机没有最佳，但要根据患者病情，比如畸形严重程度以及畸形种类选择手术最佳时期。所以，不同疾病不一样，比如房室间隔缺损，手术要看缺损大小、类型和严重程度。如果室间隔缺损，缺损比较大，8-10毫米以上，建议出生以后3-6个月完成手术，因为越早手术对于孩子的肺循环和整个心脏功能影响越小。\n如果缺损比较小，五毫米以内的缺损，可以观察几岁，也许可自行闭合。对复杂畸形，比如法洛氏四联症，如果孩子比较大，来做手术已经呈现了紫绀，存在对于脏器及反生长发育的不利影响，做手术可能对孩子不能够达到完全根治的程度。所以，目前一般在半岁以前就考虑进行根治手术减少缺血发作。而且就先心病来说，早期手术技术上没有特别成熟，会担心过早的手术死亡率过高。但目前先心病治疗已经发展非常成熟，所以还是应该尽早考虑手术治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病植入支架一年后，需要到医院去进行一个全面的复查，具体如下：\n1、复查当中首先是对这一年以来症状的回顾，要看我们是否有活动的受限，有没有病情的进展。\n2、血液的化验，血液化验主要包括生化的检查，了解血脂、血糖控制的情况，以及药物是否存在副不良反应，肝肾功能的变化。\n3、心电图的检查以及超声心动图的检查，了解目前的心脏功能的状况，有没有心脏结构功能上的一些改变。\n4、最主要的还需要进行冠脉的再评价，其中最主要的是要进行冠脉造影的检查。因为冠脉造影检查可以进一步的明确冠状动脉再植入支架以后，支架植入部位有没有病变的出现，有没有再狭窄的发生，植入支架以后其他的血管部位，有没有进一步的动脉硬化的发生，所以在冠心病植入支架以后的一年要进行比较全面的复查。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性冠状动脉疾病，主要是冠状动脉解剖结构异常，也就是从先天发育中出现的解剖结构的异常，中间有走行的异常，在走行异常当中主要是由于左冠状动脉或右冠状动脉起源异常。而使得冠状动脉走行于主动脉和肺动脉之间。当剧烈运动之后主动脉扩张，而压迫冠状动脉，可以造成冠状动脉的受压，引起缺血、晕厥，甚至猝死，这是最为严重的后果。如果在青少年运动当中出现猝死，需要警惕这种疾病的情况，一旦发现应该手术治疗。除此之外，其他的冠状动脉走行异常，比如冠状动脉、肺动脉瘘，或者是冠状动脉的壁冠状动脉也叫心肌桥，通常到成人之后才发现，一般没有大的危害。