鹅口疮

讲解医师：刘春玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
鹅口疮是由白色念珠菌感染所引起的，通常多发生在口腔不清洁、营养不良的婴幼儿，以两岁以内婴幼儿多见。鹅口疮常见于口腔黏膜，出现乳白色微高起斑膜，形成奶块，周围无炎症、无痛。擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面，斑膜大小不等，好发于舌、颊、腭，或唇内黏膜上，白色斑块不容易被棉棒或湿纱布擦掉。感染轻微时白色斑块不易被发现，无明显疼痛。严重时因疼痛患儿出现烦躁不安、食欲不佳、哺乳困难，有时还出现轻度发热，当治疗不及时时斑块可蔓延至咽、扁桃体、气管及支气管，甚至出现呼吸困难，继发其他感染。\n在治疗上可用弱碱性溶液，如2%-5%的小苏打水清洗，可涂冰硼油或制霉菌素混悬液，效果良好。另外，鹅口疮的孩子要加强营养，适量增加维生素B和维生素C，还要注意预防。在哺乳期的母亲喂奶时应用清水清洗乳头，而且经常洗澡、换内衣。每次喂孩子之前要洗手，婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。幼儿应经常进行户外活动，以增加机体的抵抗力。在幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。婴幼儿进食的餐具要清洗干净，再蒸10-15分钟。另外，对于产妇有阴道霉菌病时应积极治疗，切断传染途径。

念珠菌阳性指念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，是由念于珠菌感染引起，发病率仅次于细菌性阴道病。念珠性阴道炎多见于幼女或孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾使用过大量雌激素治疗的患者。念珠菌感染最常见的症状是白带增多，外阴及阴道灼热和瘙痒，经常伴有排尿异常，外阴存在地图样红斑，典型白带呈乳酪状或豆渣样。阴道黏膜高度红肿，可见到白色鹅口疮样的斑块附着，可剥离，其下为受损黏膜，存在糜烂性基底或形成潜在溃疡，严重时可留有瘀斑。但白带并不均表现为上述类型，也可出现水样、乳凝状白带。若完全是清澈、稀水样、浆液性、渗出性白带，也可存在霉菌性感染。 妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状较为严重，患者可坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频和尿痛，甚至性交痛。霉菌性阴道炎治疗的疗程较快，见效较快，临床上多采用氟康唑、克霉唑等唑类药物，可选择阴道给药，也可选择口服。

关于口腔真菌感染的症状，根据不同的临床类型有不同的差别，具体如下： 1、鹅口疮为真菌感染表现，一般发生在婴幼儿。嘴里出现白膜，可能孩子无自觉症状； 2、成年人发生口腔真菌感染，最主要的表现为舌红。真菌感染时会发现舌苔全部或部分消失、味觉减退、刺激痛明显，进食刺激性食物可感觉疼痛剧烈。部分患者存在口干症状，喝水不能缓解； 3、念珠菌性白斑，为一种较少见的口腔真菌感染的类型，表现为嘴里出现白色斑块。但与普通白斑概念不同，其为真菌感染造成，相对较少见。

作为家长首先要检查宝宝是不是生病，有没有发烧，有没有拉肚子，有没有咳嗽，口腔有没有溃疡，有没有长鹅口疮。假如宝宝生病了，就先带他看专业医生。一般宝宝经过治疗一段时间，好了以后，可能有一两个星期恢复时间。等他病好一两个星期以后，食欲就慢慢上来了。当反复经过检查以后，发现您的宝宝没有生病，那就看一下。看宝宝之前有没有吃多，有没有过量吃。假如吃多以后，宝宝会自己调节一下，就好比前段时间营养过剩，这段时间就少吃点，平衡一下。家长不用担心，如果宝宝不好好吃奶，可以喂点水，喂点果汁就可以了，不用担心。

小儿鹅口疮一般是由白色念珠菌感染引起，常见于以下几方面原因：1、接触感染：婴幼儿接触的奶瓶、奶嘴、勺或者妈妈的衣物等被白色念珠菌污染，可以导致鹅口疮；2、应用抗生素：一般应用抗生素超过5-7天会导致孩子口腔内的正常致病菌被杀死，而鹅口疮的致病菌即白色念珠菌是一种条件致病菌，在口腔滋生会导致鹅口疮；3、免疫功能极度低下：这种情况下孩子会出现鹅口疮。

小儿厌食症主要有食欲减退、不适饮食、形体偏瘦、面色发白等症状，一般情况下，不影响患儿精神状态和生长发育。如果出现长期的厌食，临床表现有精神不振、面色苍白、腹胀、营养不良、抵抗力下降、免疫功能低下，从而引起易感染的症状，比如肺炎、上呼吸道感染、鹅口疮等。如果小儿出现上述情况，需要及时就诊，做相关检查并对症治疗。

鹅口疮属于儿童口腔常见病症，主要由白色念珠菌感染引起。临床表现为口腔黏膜呈乳白色，进食疼痛、轻度发热等症状，影响患儿身体健康。由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁或喂奶者手指污染导致，临床常以消除口腔感染，注意哺乳消毒结合为主。 碳酸氢钠属于弱碱性溶液，碳酸氢钠口腔含漱后可清除患儿口腔内残留奶液等有机物，溶解黏蛋白，切断白色念珠菌繁殖基础。同时碳酸氢钠可以降低口腔酸性物质的含量，提高口腔pH，使口腔变为碱性环境，从而对念珠菌生长繁殖产生良好的抑制效果。因此,临床常用碳酸氢钠注射液稀释2%-4%，用于每次喂奶前后清洁口腔，但只能起到一定抑制口腔内细菌作用，无法真正治疗鹅口疮，所以一般还会配合使用制霉菌素或其它抗真菌药物来治疗白色念珠菌感染。

孩子发生鹅口疮，实际是发生真菌感染。如果需要用药治疗，可以使用抗真菌的药物，比较常用的是制霉菌素，因为该药物不经肠道吸收，局部涂抹便可。同时还可使用碳酸氢钠，即小苏打，可以用于清洗口腔，即使用无菌的手套，蘸取碳酸氢钠水给孩子清洗口腔，每次喝完奶后清洗，再蘸着制霉菌素甘油进行涂抹。鹅口疮是急性假膜型念珠菌感染，所以真正发生鹅口疮后，不主张自己治疗。因为对于孩子，鹅口疮属于大病，有时鹅口疮可以发展到咽喉、食管、肺，有一定危险，一定在医生指导下用药。通常发生鹅口疮的孩子较小，比如新生儿、小婴儿，所以一定是在妇幼医生、口腔黏膜科医生或儿科医生的指导下用药治疗。

宝宝舌头上出现白苔与以下因素有关： 1.脾胃不和：宝宝舌苔厚腻，消化不良； 2.鹅口疮：由于真菌感染，口腔黏膜呈白色。用制霉菌素片溶于冷开水中，涂于口腔。几个月的宝宝在喝奶喝水的时候不要过烫，容易导致口腔黏膜破损，细菌感染产生鹅口疮。

宝宝舌头上出现白苔与以下因素有关： 1.脾胃不和：宝宝舌苔厚腻，消化不良； 2.鹅口疮：由于真菌感染，口腔黏膜呈白色。用制霉菌素片溶于冷开水中，涂于口腔。几个月的宝宝在喝奶喝水的时候不要过烫，容易导致口腔黏膜破损，细菌感染产生鹅口疮。